PMC

CASE REPORT

Een 39-jarige man onderging een spoedoperatie met drie vaten coronaire bypass voor een acuut myocardinfarct. Na de operatie ontwikkelde de patiënt gedurende de volgende drie maanden progressief congestief hartfalen met dyspneu, groot oedeem in de onderste ledematen, persisterende rechter pleurale effusie en hypotensie. Hij onderging de plaatsing van een rechter pleurabuis en werd behandeld met intraveneuze diuretica. Een levensvatbaarheidsonderzoek met vertraagde thalliumbeeldvorming toonde een apicaal myocardiaal litteken, maar normale isotoopopname in alle andere gebieden. Een technetium gated bloedpool ventriculogram toonde een ejectiefractie van 62%. Er werd een ECG opgenomen dat sinusritme toonde met niet-specifieke ST-T-afwijkingen. Hartkatheterisatie toonde ernstige inheemse kransslagaderziekte met drie vaten met gepatenteerde vena saphena grafts naar de linker anterior descending, linker circumflex, en rechter kransslagaders. De rechter atriumdruk was 28 mm Hg met een prominente y-afdaling. De rechterventrikel druk was 42/18 mm Hg met een post-A golf rechterventrikel diastolische druk van 30 mm Hg. De pulmonale arteriedruk was 42/30 mm Hg, de pulmonale capillaire wiggedruk was 29 mm Hg, en de linkerventrikel einddiastolische druk was 30 mm Hg. De hartindex zoals gemeten door thermodilutie was 1,7 l/min/m2. De hemodynamica van de patiënt werd in overeenstemming geacht met constrictieve pericarditis en hij onderging een subtotale pericardiectomie via een mediane sternotomie-incisie. Intraoperatief waren ernstige verdikking en fibrose van het viscerale en pariëtale pericard aanwezig met een kleine posterieure laag sereuze vloeistof die de twee oppervlakken scheidde.

Postoperatief had de patiënt hypotensie, was inotroop afhankelijk, en had een intra-aortale ballonpomp nodig. Afbeelding 11 toont een ECG opgenomen op dat moment. Een echocardiogram toonde ernstige globale hypokinesis van het linker ventrikel zonder regionale wandbewegingsafwijkingen en een geschatte linker ventrikel ejectiefractie van 20-25%. Ondanks het acute voorste infarctpatroon op het ECG, bleven seriële evaluatie van creatine kinase en troponine I normaal. De klinische toestand van de patiënt verbeterde in de loop van twee weken met medische behandeling en hij werd met succes ontwend van inotropische ondersteuning. Een herhaalde echocardiogram toonde een linker ventrikel ejectiefractie geschat op 60% zonder regionale wandbewegingsafwijkingen. Het ECG van de patiënt keerde terug naar de uitgangssituatie (fig. 22). De patiënt werd naar huis ontslagen en was twee jaar na zijn pericardiectomie nog steeds zonder symptomen.