Standaard AOP.5.1.1: Een gekwalificeerde persoon is verantwoordelijk voor het toezicht op en de supervisie van het point-of-care testprogramma.
Het College of American Pathologists (CAP) definieert POCT als “testen die worden uitgevoerd in de nabijheid van of op de plaats waar de patiënt zich bevindt, waarbij het resultaat leidt tot een mogelijke verandering in de zorg voor de patiënt.” POCT wordt gewoonlijk uitgevoerd door personen die niet in laboratoria zijn opgeleid, zoals onder meer verpleegkundigen, artsen, verpleegassistenten en anesthesieassistenten. Het belangrijkste voordeel van POCT is de snellere doorlooptijd van de resultaten. Een bijkomend voordeel is dat deze tests vaak minder monstervolume vereisen dan tests die in het laboratorium worden uitgevoerd.
De toename van de beschikbaarheid en het gebruik van POCT wordt beïnvloed door vele factoren, zoals; trends in de industrie om over te schakelen op patiëntgerichte zorg en decentralisatie van de gezondheidszorg, de toenemende prevalentie van infectieziekten, een toenemende incidentie van levensstijlziekten zoals diabetes, hartaandoeningen en hypertensie, evenals de vooruitgang in technologieën. Het gebruik van POCT kan de efficiëntie van de diensten verhogen en de resultaten voor de patiënten verbeteren. De variabiliteit van de testomgeving en -omstandigheden, alsook de bekwaamheid van het personeel dat de tests uitvoert, kunnen echter een invloed hebben op de kwaliteit en de nauwkeurigheid van de POCT-resultaten. Om ervoor te zorgen dat POCT veilig en correct wordt uitgevoerd, moeten ziekenhuizen een duidelijk gedefinieerde en goed gestructureerde aanpak van POCT hebben.
Een goed georganiseerd POCT-programma vereist doordachte planning en doorlopend toezicht en supervisie. De leiding kan bij het planningsproces worden betrokken door de middelen voor het POCT-programma vast te stellen en goed te keuren, evenals het beleid en de procedures voor het beheer van en het toezicht op het programma. De leiding kan ook betrokken willen zijn bij de besluitvorming over de selectie van specifieke tests die in het POCT-programma worden opgenomen. Typisch worden toezicht en supervisie verzorgd door de persoon die verantwoordelijk is voor het beheer van laboratoriumdiensten, maar de leiding kan een aangewezen persoon willen aanstellen of de laboratoriumdirecteur toestaan een aangewezen persoon aan te stellen.
Het merendeel van het personeel dat POCT uitvoert is geen opgeleid laboratoriumpersoneel en is mogelijk niet zo goed op de hoogte van de processen die bij het testen komen kijken, zoals de voorbereiding van de patiënt, het verzamelen van monsters, het kalibreren van instrumenten, het onderhoud van instrumenten en kwaliteitscontrole. Daarom is het van cruciaal belang dat het POCT-personeel de juiste opleiding en competentiebeoordeling krijgt om ervoor te zorgen dat de testresultaten nauwkeurig en betrouwbaar zijn. Een opleidingsprogramma voor het personeel omvat het volgende:
- hoe de instrumenten te gebruiken,
- hoe instrumentkalibratie en -onderhoud uit te voeren,
- waar resultaten te documenteren,
- het proces voor het rapporteren van kritieke resultaten,
- hoe kwaliteitscontrole uit te voeren voor elk gebruikt instrument, en
- wat te doen wanneer een instrument faalt.
Als alternatief kan het laboratoriumpersoneel, indien gewenst, de verantwoordelijkheid op zich nemen voor sommige POCT-activiteiten, zoals het beheer van het onderhoud van instrumenten en het optreden bij storingen van instrumenten. Na de initiële opleiding en bekwaamheid moet het POCT-personeel volgens de normen regelmatig opnieuw op zijn bekwaamheid worden beoordeeld om de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de resultaten en de kwaliteit en veiligheid van de patiëntenzorg te waarborgen.
Overzicht en supervisie van POCT vereist ook management van kwaliteitscontrole (QC). Fabrikanten stellen in het algemeen richtlijnen op voor QC resultaten voor elk hulpmiddel en personeel dat POCT uitvoert is verplicht om QC uit te voeren zoals aanbevolen. De persoon die verantwoordelijk is voor het toezicht op POCT is verantwoordelijk voor het herzien en evalueren van de QC-resultaten en het nemen van corrigerende maatregelen wanneer zich onaanvaardbare QC-resultaten voordoen.
Ten slotte moet een POCT-programma worden gecontroleerd en geëvalueerd om te waarborgen dat het programma voldoet aan de behoeften van de patiënt, de zorgverlener en het personeel dat POCT uitvoert. Net als bij andere processen in een organisatie kunnen in elke fase van POCT fouten optreden. In een studie van Cantero, et. al. werd gekeken naar de foutenpercentages tijdens alle testfasen in het centrale laboratorium en bij de uitvoering van POCT. Een hoger percentage pre-analytische fouten werd geassocieerd met POCT in vergelijking met centrale laboratoriumtests. De meest voorkomende fout bij pre-analytische POCT deed zich voor in verband met de identificatie van de patiënt. Personeel dat POCT uitvoerde, verzuimde in 45% van de uitgevoerde POC-tests twee patiëntidentificatoren te gebruiken.1 Organisaties moeten de risicopunten in het proces identificeren waar zich fouten bij POC-tests kunnen voordoen en maatregelen nemen om die risico’s te beperken. Monitoring en evaluatie van het POCT-programma is essentieel en moet worden opgenomen in het algemene kwaliteitsverbeteringsprogramma van het ziekenhuis.
1. M. Cantero, M. Redondo, E. Martin, G. Callejon, M.L. Hortas. Use of quality indicators to compare point-of-care testing errors in a neonatal unit and errors in a STAT central laboratory. Clin. Chem. Lab. Med. 2015 Feb;53(2):239-247