Patiënten
Retrospectief review werd gedaan op medische dossiers van 590 opeenvolgende patiënten (248 mannen en 342 vrouwen) met 792 ogen die een bindvlieszakkweek ondergingen binnen 1 maand (meestal op 2 weken) vóór een cataractoperatie bij een nachtverblijf in het Fukuyama City Hospital in 2 jaar van januari 2013 tot december 2014. Bij 202 patiënten met opeenvolgende bilaterale operaties werden de gegevens gekozen voor een bacteriekweek in het oog dat eerder was geopereerd. De tweede oogoperatie werd meestal uitgevoerd op 1 week na de eerste oogoperatie. De studie werd goedgekeurd als een retrospectieve studie door de institutionele beoordelingsraad van het Fukuyama City Hospital.
Bindvlieszakcultuur
Om een bindvlieszakcultuur te verkrijgen, werd de onderste conjunctivale fornix blootgelegd door met een vinger aan het onderste ooglid te trekken, en werd met een katoenen (Rayonvezel) staafje gezwabberd, waarna het katoenen staafje in agar medium werd gedoopt voor transport (BBL CultureSwab Plus Amies Medium Without Charcoal, BD, Becton, Dickinson and Company, Sparks, MD, USA). In de klinische laboratoria van het Fukuyama City Hospital werd de kweek op schapenbloedagar-medium gedurende 48 uur bij 37 °C voortgezet in een incubator met 5% kooldioxide, en één enkele kolonie werd als positief beschouwd. Wanneer twee of meer bacteriestammen werden gekweekt in 13 ogen van 13 patiënten, werd één stam in de grootste hoeveelheid als verantwoord beschouwd met het oog op achtergrondbesmetting.
Inclusie- en exclusiecriteria
Veertien patiënten werden uitgesloten van de analyse, op basis van de exclusiecriteria: 1) acht patiënten met acht ogen die voorafgaande oogoperaties hadden ondergaan (één oog met strabismusoperatie, één met pterygiumresectie, één met scleral buckling, één met vitrectomie, en vier met intravitreuze injectie), 2) één patiënt die betrokken was bij een klinische trial voor chemotherapie, en 3) vijf patiënten met zes ogen die antibiotische oogdruppels hadden gebruikt binnen 1 maand voorafgaand aan een bacteriële cultuur van de conjunctivale zak als gevolg van infectieziekten van het oogoppervlak of het ooglid, inclusief keratitis, conjunctivitis, dacryocystitis en blepharitis. Na de uitsluiting bleven 576 patiënten over in de analyseset.
Patiënten die een gecombineerde operatie ondergingen, gelijktijdig met cataractchirurgie, werden niet opgenomen in deze studie: 553 ogen van 531 patiënten met gecombineerde vitrectomie en 138 ogen van 123 patiënten met gecombineerde glaucoomchirurgie. Bovendien werd in de periode van 2 jaar ook cataractchirurgie als dagchirurgie uitgevoerd bij 1652 ogen van 1060 patiënten (551 mannen en 509 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 75,5 jaar, variërend van 21 tot 101 jaar). Deze patiënten werden niet opgenomen in de analyse van deze studie omdat hun elektronisch medisch dossier onvoldoende informatie bevatte over de voorgeschiedenis en de medicatie. Nacht- of dagchirurgie werd in principe bepaald op basis van de wensen van de patiënten. De leeftijd en het geslacht, als achtergrondfactoren, waren niet significant verschillend tussen de patiënten met nachtopname en dagopname.
Klinische factoren
Klinische factoren die werden verzameld en gebruikt voor analyse bij 576 patiënten, waren het geslacht, de leeftijd, de aanwezigheid van hypertensie of diabetes mellitus, de voorgeschiedenis van kanker, de voorgeschiedenis van ziekenhuisopname voor andere ziekten, en positieve bloedtesten voor syfilis, hepatitis B of C vóór de cataractoperatie. De aanwezigheid van hypertensie en diabetes mellitus werd gedefinieerd als het nemen van hypotensieve geneesmiddelen en diabetesmedicijnen en/of insuline-injectie op het moment van de conjunctivale kweek, respectievelijk. De voorgeschiedenis van kanker omvatte uiteraard niet de voorgeschiedenis van goedaardige tumoren. De geschiedenis van ziekenhuisopname werd nauw omschreven als ziekenhuisopname voor operaties bij andere specialiteiten en werd alleen positief beoordeeld wanneer patiënten ziekenhuisopname hadden doorgemaakt voor operaties bij andere specialiteiten. Ziekenhuisopname voor niet-chirurgische behandeling, zoals intraveneuze medicijntoediening of infusie, of ziekenhuisopname voor onderzoeken werd in deze studie niet meegeteld als ziekenhuisopname in de voorgeschiedenis. Preoperatief bloedonderzoek omvatte een serologische test op syfilis (STS) en treponema pallidum latex agglutinatie (TPLA), hepatitis B oppervlakte-antigeen (HBsAg), en hepatitis C antilichaam (HCV-Ab).
Cataractchirurgie
Cataractchirurgie werd uitgevoerd via een corneale incisie of een sclerocorneale incisie aan de superieure zijde. De patiënten gebruikten vier maal daags 0,5% moxifloxacine oogdruppels gedurende 3 dagen voor de operatie, pas nadat de resultaten van de conjunctivale zakkweek waren verkregen, ongeacht of de bacteriecultuur positief of negatief was. In het geval dat patiënten contactlenzen gebruikten, werd hun gevraagd 3 dagen voor de operatie te stoppen met het dragen van contactlenzen wanneer profylactische antibiotische oogdruppels werden gestart. Het gebruik van oogdruppels voor droog-ogensyndroom of glaucoom werd niet gestaakt voor de operatie.
Aan het begin van de operatie werd het oogoppervlak gewassen met 16-voudige zoutoplossing verdund met povidon-jodium, en vervolgens werd 0,3% ofloxacine-gel toegediend. Er werden geen intraveneuze antibiotica toegediend tijdens de operatie. Aan het eind van de operatie werd het oogoppervlak geïnfiltreerd met 1,5% levofloxacine oogdruppels, 0,3% ofloxacine en 0,1% betamethason zalf. De patiënten kregen cefcapene pivoxil 300 mg per dag gedurende 3 dagen na de operatie, en gebruikten 1 maand lang vier maal daags 1,5% levofloxacine, 0,1% betamethason en 0,1% nefafenac oogdruppels. Oraal cefcapene pivoxil werd niet voorgeschreven aan patiënten met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) lager dan 45 ml/min/1,73 m2. Er werd geen postoperatieve endophthalmitis vastgesteld in de tweejarige periode van het onderzoek.
Statistische analyse
De incidentie van elke klinische factor in twee groepen (kweekpositieve patiënten en kweeknegatieve patiënten) werd eerst vergeleken door univariate analyse met behulp van chi-kwadraattest of Mann-Whitney U-test, en vervolgens vergeleken door multivariate analyse met behulp van meervoudige regressieanalyse.