Natuurlijke ondersteuning van de darmgezondheid door een probiotische gist
Door Marina MacDonald, MS, PhD
Probiotica zijn “levende micro-organismen die, wanneer ze in voldoende hoeveelheden worden toegediend, een gezondheidsvoordeel opleveren voor de gastheer.”1 U bent wellicht bekend met probiotica-supplementen die lactobacillen en/of bifidobacteriën bevatten, families van nuttige bacteriën.2 Er is echter ook een gistsoort die als probioticum kan worden aangemerkt: Saccharomyces boulardii, uitgesproken als “SAK-a roe-MYE-sees boo-LAR-dee-eye. “3 4 S. boulardii is verwant aan de gewone bakkers- en biergist (S. cerevisiae), maar er zijn belangrijke verschillen waardoor de eerste de darmgezondheid ten goede komt.5 6 7
S. boulardii heeft een interessante geschiedenis die teruggaat tot de vorige eeuw. De gist werd ontdekt en vernoemd naar de wetenschapper Henri Boulard die in de jaren twintig onderzoek deed in Indochina. Tijdens een cholera-uitbraak merkte Boulard dat sommige mensen die op de schil van lychees en mangosteenen kauwden, of thee van deze tropische vruchten bereidden, geen cholerasymptomen kregen.3 Hij isoleerde een giststam, later S. boulardii genoemd, die verantwoordelijk was voor de effecten. De stammen van S. boulardii die tegenwoordig in probioticasupplementen worden gebruikt, zijn nauw verwant aan Boulards stam.8
S. boulardii bereikt binnen 3 tot 4 dagen piekconcentraties in de darm, en handhaaft een hoog stabiel niveau zolang de gist dagelijks in voldoende hoeveelheden wordt ingenomen.5 9 De eigenschappen en voordelen van S. boulardii zijn gerapporteerd in meer dan 600 collegiaal getoetste artikelen en meer dan 90 klinische onderzoeken, die hier worden uitgelicht:
- Ondersteunt een gezond microbioom: S. boulardii creëert een gunstige groeiomgeving voor de nuttige darmmicrobiota.10 11 Het versnelt het herstel van de microbiota na antibiotica,12 13 14 en verhoogt het aantal bacteriën dat butyraat produceert,15 16 een vetzuur met een korte keten dat ontstekingen vermindert.17
- Beschermt darmcellen tegen schade: S. boulardii heeft een wisselwerking met het darmslijmvlies om de integriteit van de epitheliale cellaag te behouden, het wondherstel te verbeteren en lekkende darmen te verminderen.18 19 20 21 22
- Verbetert de spijsvertering: S. boulardii verhoogt de intestinale activiteit van spijsverteringsenzymen, waaronder sucrase, maltase en lactase, wat gunstig kan zijn voor mensen met spijsverteringsproblemen.23 24 Deze toename van enzymactiviteit kan de absorptie van koolhydraten verbeteren, die in verband zijn gebracht met het prikkelbare darmsyndroom (IBS) en diarree.25
- Geeft voedingsstoffen af: S. boulardii geeft 1.500 verschillende stoffen af, waaronder aminozuren, nucleïnezuren, polyamines, antioxidanten, flavonoïden, B-vitamines, mineralen en prebiotica zoals bèta-glucaan, die de voeding van de gastheer en van de microbiota verbeteren.3 22 24 26
- Remt ziekteverwekkers: Suppletie met S. boulardii helpt beschermen tegen darmpathogenen, waaronder Clostridum difficile (C. difficile), en vermindert het risico op diarree door vele oorzaken, zoals hieronder besproken.
Anti-microbiële effecten van S. boulardii
Internationale richtlijnen bevelen het gebruik van S. boulardii aan voor kinderen met gastro-enteritis veroorzaakt door rotavirusinfectie.27 28 29 Suppletie met S. boulardii helpt de normale microbiota te herstellen, een effect dat gecorreleerd is met een vermindering van diarree.30
S. boulardii suppletie vermindert ook het risico op diarree als gevolg van gastro-intestinale infecties, antibioticagebruik, en IBS.31 32 33 In één onderzoek met personen met IBS en diarree, verbeterde suppletie met S. boulardii (driemaal daags 200 mg) de IBS-symptomen aanzienlijk na één maand.34
De probiotische activiteit van S. boulardii is vooral relevant voor antibiotica-geassocieerde diarree (AAD) en C. difficile-infecties.35 Diarree is een veel voorkomende bijwerking van de toediening van antibiotica,36 en het gebruik van S. boulardii kan de incidentie, de duur en/of de ernst van AAD aanzienlijk verminderen.14 37 38 39 S. boulardii vermindert dit risico deels door de niveaus van gezonde darmmicroben te beschermen en te herstellen.10 37 Aangezien S. boulardii alleen wordt beïnvloed door antischimmelmedicatie en niet door antibiotica, heeft het voor deze indicatie een groot voordeel boven bacteriële probiotica.40
C. difficile, een ziekteverwekkende bacterie die colitis veroorzaakt, is verantwoordelijk voor 25% van de gevallen van AAD.41 42 Studies tonen aan dat C. difficile normaal gesproken in zeer lage concentraties in het gezonde colon voorkomt, maar kan floreren wanneer antibiotica grote aantallen beschermende darmmicroben vernietigen.43 De vernietiging van inheemse bacteriën die galzuren metaboliseren veroorzaakt een ophoping van cholzuur, een primair galzuur, wat de groei van C. difficile in de darm op gang brengt.44 45 Als C. difficile eenmaal voet aan de grond heeft, voert het een vorm van chemische oorlogsvoering uit door andere darmmicroben aan te zetten tot de productie van indool, een stof die de groei van nuttige bacteriën beperkt en het herstel van de microbiota belemmert.46
Gelukkig genoeg heeft S. boulardii zijn eigen, even slimme manier om C. difficile te bestrijden. Het voorkomt de ophoping van cholzuur, dat de groei van C. difficile afremt.44 In dit opzicht is de werking van S. boulardii vergelijkbaar met die van fecale microbiota transplantatie (een extremere aanpak waarbij de gehele microbiota wordt vervangen door die van een gezond individu), die ook effect kan hebben door de galzuursamenstelling in de dikke darm te moduleren.47
Door deze en andere mechanismen kan S. boulardii ook helpen bij het voorkomen van het terugkomen van C. difficile-infectie. In één studie werd een significante daling van het aantal recidieven waargenomen bij patiënten die gedurende een maand dagelijks S. boulardii innamen (1 gram per dag) in combinatie met een hoge dosis vancomycine: slechts 16,7% had een recidief tegenover 50% bij patiënten die alleen vancomycine innamen.14
S. boulardii kan ook nuttig zijn voor mensen met Helicobacter pylori infectie, die gewoonlijk wordt behandeld met twee verschillende antibiotica en een protonpompremmer.48 49 50 Deze combinatie van medicijnen is een dubbele whammy, omdat zowel antibiotica als protonpompremmers het risico op diarree en C. difficile verhogen.51 Gelukkig kan de toediening van probiotica de bijwerkingen van de H. pylori-behandeling verminderen, en de algehele werkzaamheid zelfs verhogen.2 Een recente klinische studie toonde aan dat S. boulardii, ingenomen in combinatie met de aangegeven farmaceutische behandelingen voor H. pylori, het aantal gevallen van diarree verminderde van 46% in de controlegroep tot slechts 2% in de S. boulardii groep.50
In laboratoriumstudies werd aangetoond dat S. boulardii Salmonella, Escherichia coli (E. coli), Listeria en Staphylococcus aureus antagoniseert, wat wijst op een breed werkingsspectrum tegen deze bijkomende gastro-intestinale pathogenen.52 53 54 55 S. boulardii bleek ook de groei te remmen van Candida spp., de meest voorkomende oorzaak van menselijke schimmelinfecties.56 57 58 Onderzoekers ontdekten dat S. boulardii caprinezuur afscheidt, een middellange-keten vetzuur dat C. albicans sterk remt.59
Supplementen met S. boulardii zouden nuttig kunnen zijn bij de behandeling van Giardia lamblia, een parasiet die in besmet water leeft en de diarree veroorzaakt die bekend staat als giardiasis.60 61 In de Verenigde Staten is G. lamblia de meest voorkomende darmparasitaire ziekte bij mensen.62
Samenvattend
Als Henri Boulard nog zou leven, zou hij misschien verbaasd zijn dat zijn ontdekking in 1920 van een giststam uit lycheefruit heeft geleid tot een van de meest succesvolle probioticasoorten aller tijden. De meervoudige werkingsmechanismen van S. boulardii kunnen een verklaring zijn voor de gunstige effecten bij uiteenlopende maagdarmstoornissen. Uit het onderzoek blijkt dat S. boulardii een goede keuze kan zijn om een gezonde darmmicrobiota te beschermen en te herstellen, omdat het de darm beschermt tegen de schadelijke effecten van antibiotica en ook de virulentie van ziekteverwekkers vermindert.