22 Inferior Mesenteric Artery
K.I. Ringe, S. Meyer
De inferior mesenteric artery is een slagader met een over het algemeen constante oorsprong. Zij ontspringt bijna altijd uit de aorta, gewoonlijk ter hoogte van de derde lendenwervel, en voorziet delen van het colon transversus, het colon descendend, het sigmoïd en delen van het rectum.1-17 Het aantal takken naar het sigmoïd varieert aanzienlijk, van één tot zes. Omwille van de duidelijkheid zijn in de respectieve tekeningen slechts twee sigmoïd-slagaders aangegeven. De belangrijkste eindtak van de arteria mesenterica inferior is de arteria rectalis superior, die zich in 80% van alle gevallen in twee hoofdtakken verdeelt. Deze anastomeren met de vier andere rectale slagaders, die vertakkingen zijn van de inwendige iliacale slagader.3,18 De superieure rectale slagader is de voornaamste arteriële bloedtoevoer naar het rectum. Daarom kan een ligatuur distaal van de laatste anastomose met een sigmoïdale slagader (het punt van Sudeck) gevaarlijk zijn. Deze rectale anastomosen kunnen van klinisch belang zijn wanneer de externe arteria iliaca is afgesloten en voor de collaterale bloedvoorziening van het been gebruik wordt gemaakt van de inferieure mesenteriale, superieure rectale, interne iliacale of femorale arteriën. In dergelijke gevallen kan een mesenteriaal steal syndroom worden waargenomen.15,19
Het is moeilijk om een exacte grens te bepalen tussen de gebieden die door de superieure en inferieure mesenteriale arteriën worden bevoorraad, vanwege de arteriële bogen, de marginale arteriën langs het colon. Bij anatomisch onderzoek (arteriële dissecties) wordt de grens normaal gesproken meer mondeling afgebakend dan bij angiografisch onderzoek. Angiografie toont de functionele situatie beter, maar geeft alleen aanwijzingen voor het gebied dat door de met kleurstof geïnjecteerde slagader wordt bevoorraad en sluit een bijkomende bevoorrading door een andere slagader niet uit. Fig. 22.1 is een compromis tussen anatomische en angiografische gegevens.11,16,17,19-25
Fig. 22.1 Schematische weergave van waargenomen lokalisaties van het waterscheidingsgebied tussen de superieure en de inferieure mesenteriale slagader; de percentages geven de frequentie van elke lokalisatie aan.
22.1 De inferieure mesenterische slagader vertakt zich in de linkerkolomslagader, de arteria Sigmoidei en de arteria Rectalis Superior (89%)
Fig. 22.2 Trifurcatie van de hoofdstam van de inferieure mesenterische slagader (~25%). Schematisch (a) en DSA (b). Bovendien kan de urethrale contrastuitscheiding worden gewaardeerd (*). 1 Inferieure mesenteriale slagader; 2 linkerkolomslagader; 3 sigmoïdale slagaders; 4 superieure rectale slagader.
Fig. 22.3 Bifurcatie van de hoofdstam van de arteria mesenterica inferior; beide stengels geven aftakkingen naar het sigmoïd (~30%). Schematisch (a) en DSA (b). 1 Inferieure mesenterische slagader; 2 linkerkolomslagader; 3 sigmoïdtakken; 4 superieure rectale slagader.
Fig. 22.4 Bifurcatie van de hoofdstam van de arteria inferior mesenterica; de arteria sigmoidei ontspringen alleen uit de arteria superior rectalis (~25%). Schematisch.