Door gastblogger Bill Rowe, Director of Content Development
Ik herinner me nog de dag dat de reanimatie- en ECC-richtlijnen van 2010 werden gepubliceerd en de belangrijkste boodschap van de nieuwsmedia was dat reddingsademhalingen uit de reanimatie zouden worden geschrapt. Krantenkoppen schreeuwden, omroepen kondigden het met veel tamtam aan, en soundbites regeerden… reddingsademhalingen waren verdwenen!
Maar zo eenvoudig was het echt niet.
Laten we eerst het belangrijkste punt duidelijk maken. Voor mensen die worden opgeleid tot leken-reanimator, zijn reddingsademhalingen nog steeds een cruciaal onderdeel van hun vaardigheid om te reanimeren. Ze maken nog steeds deel uit van de gestandaardiseerde lekenopleiding.
Laat me eens kijken of ik kan helpen dingen op te helderen.
Eerst, wat gerelateerde anatomie. Er zijn twee manieren waarop een hartstilstand optreedt. De meest voorkomende is een plotselinge hartstilstand. Zoals de naam al aangeeft, treedt een plotselinge hartstilstand abrupt op, meestal bij volwassenen, wanneer er kortsluiting ontstaat in het elektrische systeem van het hart, de mechanische pompwerking stopt en de voorwaartse bloed- en zuurstoftoevoer ophoudt. Een slachtoffer van een plotselinge hartstilstand zakt meestal in elkaar en reageert niet meer. De normale ademhaling stopt, op af en toe een niet-productieve ademstoot na. Dit is de meest voorkomende vorm van behandelbare hartstilstand. Onmiddellijke reanimatie om tijd te winnen voor een vroege defibrillatie biedt de beste overlevingskansen.
Bij een plotselinge hartstilstand blijft er zuurstof in de bloedsomloop achter. Onderzoek heeft aangetoond dat het uitvoeren van hartmassage, zonder reddingsademhaling, die zuurstof kan laten circuleren en daarbij de eerste paar minuten even effectief kan zijn als traditionele compressie/reddingsademhaling.
Daar is het idee ontstaan om reddingsademhaling af te schaffen. Andere invloeden waren onder meer dat het geven van reddingsademhalingen onaangenaam kan zijn, zoals na verwonding of braken, en dat er meer details zijn om te leren hoe je ze moet uitvoeren, zoals voorkomen dat de tong de luchtweg blokkeert en het maken van een luchtdichte afsluiting bij het blazen.
Het afschaffen van reddingsademhalingen bij plotselinge hartstilstand leek een redelijk concept.
Het andere veelvoorkomende pad naar een hartstilstand is echter een secundaire hartstilstand, wanneer er een initieel luchtweg- of ademhalingsprobleem is waardoor er geen zuurstof in het lichaam kan komen. Het gebrek aan beschikbare zuurstof zal de hartslag geleidelijk verzwakken en vertragen totdat het hart stopt. Secundaire hartstilstand komt voor door zaken als verdrinking, overdosis opioïden en verstikking. Dit is de meest voorkomende manier waarop hartstilstand bij kinderen optreedt.
In tegenstelling tot plotselinge hartstilstand is een essentieel onderdeel van de behandeling van secundaire hartstilstand het bieden van effectieve reddingsademhalingen. Door zuurstof in het lichaam te brengen en naar het hartweefsel te laten circuleren, wordt het hart gestimuleerd sneller te slaan en sterker te worden. Een verbeterend hart en de resulterende zuurstof naar de hersenen kunnen de ademhalingsinspanning stimuleren.
Dus, het afschaffen van reddingsademhalingen kan reanimatie een stuk gemakkelijker maken voor de behandeling van het probleem van plotselinge hartstilstand, maar zal iemand niet helpen een secundaire hartstilstand te overleven. Hoe moeten we lekenhulpverleners trainen in reanimatie?
Het juiste antwoord is dat we beide soorten training kunnen doen, afhankelijk van de persoon die wordt getraind.
In de traditionele gestandaardiseerde reanimatiehulpverlenersopleiding is niets veranderd. Cursisten leren en oefenen zowel borstcompressies als reddingsademhalingen om in staat te zijn zowel plotselinge als secundaire hartstilstanden te behandelen. Als een persoon de tijd heeft, is dit de aanbevolen training om te volgen.
Maar hoe zit het met al diegenen die niet in staat zijn om de traditionele training te volgen? In gedachten houdend dat plotselinge hartstilstand veel waarschijnlijker is dan secundaire hartstilstand, hoe zit het dan met een eenvoudigere aanpak voor de massa’s die in enkele minuten kan worden geleerd met weinig of geen oefening?
In 2010 werden de reanimatierichtlijnen bijgewerkt met het concept van alleen compressie-reanimatie als een afzonderlijke optie voor ongetrainde omstanders. Dit was gebaseerd op het concept dat borstcompressies alleen gedurende ten minste een paar minuten de resterende zuurstof in de bloedbaan van een slachtoffer van een plotselinge hartstilstand konden laten circuleren. Het bewijsmateriaal toonde aan dat, in deze omstandigheid, compressie-only reanimatie net zo effectief was als traditionele reanimatie met compressies en ademhalingen.
Het leren van compressie-only reanimatie is eenvoudig. Als een persoon voor je in elkaar zakt, zet je de hielen van beide handen op het midden van de borstkas van de persoon en duw je. Druk herhaaldelijk, druk snel, druk hard, en stop niet totdat een AED is bevestigd en geanalyseerd. Bewustwording in compressie-only reanimatie kan worden bereikt door dingen zoals openbare dienstmededelingen, posters op muren, lunchpraatjes en korte halftijdse presentaties bij sportevenementen.
Dus, reddingsademhalingen werden niet geëlimineerd voor opgeleide lekenreanimatieverleners, alleen voor de veel kortere en bredere bewustwording van compressie-only CPR.
Als geautoriseerd instructeur van onze kern ASHI- en MEDIC Eerste Hulp-trainingsprogramma’s, bent u een kritisch kanaal naar studenten bij het verduidelijken van het verschil tussen traditionele en compressie-only reanimatie, en de beperking van compressie-only reanimatietraining.
We moeten ons blijven inzetten om zoveel mogelijk mensen hands-on vaardigheidstraining te bieden in zowel compressies als reddingsademhalingen. We moeten bewustwordingstraining geven in alleen compressie-reanimatie wanneer we kunnen, maar we moeten de deelnemers altijd aanmoedigen om verder te gaan en meer te leren.