Naast professionele tandverzorging zijn er ook andere manieren om de remineralisatie van tanden te bevorderen:
FluorideEdit
FluoridetherapieEdit
Fluoride is een mineraal dat van nature voorkomt in gesteente, lucht, bodem, planten en water en kan helpen door:
- Mogelijke reparatie van vroege witte vlekjes op het tandoppervlak die zich kunnen ontwikkelen tot gaatjes.
En een vermindering van gaatjes kan de volgende voordelen hebben:
- Beschermt kinderen en volwassenen tegen tandbederf
- Helpt voortijdig tandverlies van melktanden door tandbederf te voorkomen en helpt in het algemeen bij het geleiden van de volwassen tanden naar een correcte tanderosie.
- Helpt invasieve tandheelkundige behandelingen te voorkomen, waardoor er minder geld wordt uitgegeven aan tandheelkundige behandelingen
- Voorziet in een algeheel voordeel voor de gemeenschap, vooral voor mensen uit lage sociaaleconomische gemeenschappen die minder toegang hebben tot andere vormen van fluoridebehandelingen
- Het bewijs bevestigt dat waterfluoridering een veilige en effectieve manier is om tanden te helpen beschermen tegen tandbederf
- De toevoeging van fluoride aan het water verandert de smaak of geur van het drinkwater niet
Fluoridetherapie wordt vaak gebruikt om remineralisatie te bevorderen. Hierbij ontstaat het sterkere en zuurbestendiger fluorapatiet, in plaats van het natuurlijke hydroxyapatiet. Beide materialen zijn gemaakt van calcium. In fluorapatiet neemt fluoride de plaats in van een hydroxide.
Effect van fluorideEdit
De aanwezigheid van fluoride in speeksel en tandplakvloeistof werkt op vele manieren in op het remineralisatieproces en oefent zo een topisch of oppervlakte-effect uit. Iemand die in een gebied met gefluorideerd water woont, kan meermalen per dag een stijging van de fluorideconcentratie in het speeksel tot ongeveer 0,04 mg/L waarnemen. Technisch gezien voorkomt dit fluoride geen gaatjes, maar controleert het eerder de snelheid waarmee ze ontstaan, waardoor het veel langer duurt en ze gemakkelijker te voorkomen zijn met normaal tandenpoetsen, omdat er een grotere hoeveelheid zuur nodig is, die gewoonlijk gedurende een aantal dagen wordt opgebouwd, om het aangemaakte fluorapatiet te vernietigen. Wanneer er fluoride-ionen in de tandplak aanwezig zijn, samen met opgelost hydroxyapatiet, en de pH-waarde is hoger dan 4,5, wordt er een fluorapatiet-achtig remineraliserend laagje gevormd over het resterende oppervlak van het glazuur; dit laagje is veel zuurbestendiger dan het oorspronkelijke hydroxyapatiet, en wordt sneller gevormd dan gewoon remineraliserend glazuur zou zijn. Het gaatjes-preventieve effect van fluoride is gedeeltelijk te danken aan deze oppervlakte-effecten, die optreden tijdens en na het doorbreken van de tanden. Fluoride interfereert met het proces van tandbederf als fluoride wordt ingenomen tijdens de periode van glazuurontwikkeling tot de leeftijd van 7 jaar; de fluoride verandert de structuur van het zich ontwikkelende glazuur waardoor het beter bestand wordt tegen zuuraanvallen. Bij kinderen en volwassenen, wanneer de tanden afwisselend demineraliseren en remineraliseren, stimuleert de inname van fluoride de remineralisatie en zorgt ervoor dat de glazuurkristallen die worden gevormd van betere kwaliteit zijn. Fluoride wordt vaak aangetroffen in tandpasta’s. Fluoride kan tijdens het poetsen op vele plaatsen in de mondholte terechtkomen, waaronder het tandoppervlak, speeksel, zachte weefsels en de resterende plaquebiofilm. Sommige remineralisatiemethoden kunnen werken voor “wittestiplaesies”, maar niet noodzakelijkerwijs voor “intacte tandoppervlakken”.
Gefluorideerde tandpastaEdit
Het is aangetoond dat regelmatig gebruik van een gefluorideerde tandpasta een belangrijke bron van fluoride in de mond vormt door middel van direct fluoridecontact met de tandstructuur. De soorten fluoride die aan tandpasta worden toegevoegd zijn onder andere: natriumfluoride, natriummonofluorofosfaat (MFP) en tinfluoride.
Zoals eerder gezegd, is bewezen dat fluoride een positief effect heeft op het remineralisatieproces. Door regelmatig een voldoende gefluorideerde tandpasta te gebruiken, bevordert dit dus het remineralisatieproces van alle harde tandweefsels.
FluoridevernisEdit
Fluoridevernissen zijn eind jaren zestig en begin jaren zeventig ontwikkeld en worden sindsdien zowel gebruikt als preventief middel in volksgezondheidsprogramma’s als als specifieke behandeling voor patiënten die tegen de jaren tachtig risico lopen op cariës, vooral in Europese landen. Fluoridelakken werden in de eerste plaats ontwikkeld om hun tekortkoming te verhelpen, namelijk het verlengen van de contacttijd tussen fluoride en tandoppervlak. Bovendien heeft het aanbrengen van fluoridevernis, in vergelijking met andere bestaande topische fluoride, als voordeel dat het een snelle en gemakkelijke procedure is voor de clinicus, minder ongemak voor de patiënt, en een grotere acceptatie door de patiënt. Fluoridevernissen zijn geconcentreerde topische fluoride die 5% natriumfluoride (NaF) bevat, met uitzondering van de Fluor protector die difluorosilaan bevat. Er zijn vele soorten fluoridevernissen en de populaire merken zijn Duraphat en Fluor Protector. Momenteel wordt het anticariës effect van fluoridevernissen ondersteund door Cochrane systematische reviews, 2002 die in 2013 werd geactualiseerd bevatte 22 trials met 12.455 kinderen in de leeftijd van 1-15 jaar. De conclusie is vergelijkbaar met de vorige review, een 46% reductie in D(M)FS en 33% reductie in d (e/m)fs in respectievelijk blijvende tanden en melktanden
WaterfluorideringEdit
Gemeenschapswaterfluoridering is de toevoeging van fluoride in het drinkwater met als doel tandbederf te verminderen door de natuurlijke fluorideconcentratie van het water aan te passen aan de concentratie die wordt aanbevolen voor het verbeteren van de mondgezondheid. De NHMRC heeft in de openbare verklaring over de doeltreffendheid en veiligheid van fluoridering van 2007 de aanbevolen concentratie voor waterfluoridering vastgesteld op 0,6 tot 1,1 mg/L, afhankelijk van het klimaat, om een evenwicht te vinden tussen de vermindering van cariës (tandbederf) en het optreden van tandfluorose (vlekken op de tanden). Bovendien wordt in de publieke verklaring gesteld dat fluoridering van drinkwater een effectieve manier is om ervoor te zorgen dat de gemeenschap aan fluoride wordt blootgesteld en kan profiteren van de preventieve rol van fluoride bij tandbederf.
Onder controle van tandplak
Oraale hygiënepraktijken omvatten het mechanisch verwijderen van tandplak van harde weefseloppervlakken Het niveau van cariogene bacteriën in de tandplak bepaalt of er cariës zal optreden of niet, daarom is het effectief verwijderen van tandplak van het grootste belang. Het verwijderen van tandplak remt de demineralisatie van de tanden, en vergroot omgekeerd de mogelijkheden voor remineralisatie.
DieetEdit
Demineralisatie wordt veroorzaakt doordat bacteriën zuren uitscheiden als product van hun metabolisme van koolhydraten. Door de inname van koolhydraten in het dieet van een individu te verminderen, wordt de remineralisatie verhoogd en de demineralisatie verlaagd. Dieetbeheersing is een belangrijk aspect bij het bevorderen van de natuurlijke remineralisatie. Als de demineralisatiefase lange tijd aanhoudt, kan de structuur van het tandglazuur verloren gaan en kan er cavitatie optreden. Deze verstoring van de demineralisatie door de aanwezigheid van fermenteerbare koolhydraten gaat door totdat het speeksel weer een normale pH heeft en voldoende tijd heeft gehad om de zuren in de aanwezige cariogene biofilm te penetreren en te neutraliseren.
Het is bekend dat een verhoogde suikerconsumptie in de vorm van voedingsmiddelen en dranken met een hoog suikergehalte in verband wordt gebracht met een hoge mate van tandbederf. Daarom beoordelen de leden van het tandheelkundig team routinematig het dieet van patiënten en wijzen zij op gebieden waar dit kan worden verbeterd om het risico op tandbederf te verminderen. Een evenwichtige voeding draagt in belangrijke mate bij aan de mondgezondheid en de algemene gezondheid. Het is algemeen bekend dat bepaalde voedingsgewoonten bijdragen aan ziekte, maar of patiënten kennis nemen van de adviezen die ze krijgen en hun voedingspatroon als gevolg daarvan aanpassen, is minder zeker.
Recente studies naar voeding en cariës zijn in de war gestuurd door het wijdverbreide gebruik van fluoridetandpasta’s. In studies is gesteld dat door de grotere blootstelling aan fluoride het verband tussen suikerconsumptie en cariës in de moderne tijd zwakker kan zijn dan eerder werd gedacht, omdat fluoride de drempel van suikerinname verhoogt waarbij cariës overgaat in cavitatie. In moderne samenlevingen is geconcludeerd dat er nog steeds een significant verband bestaat tussen suikers en cariës, ondanks het regelmatig wijdverbreide gebruik van fluoridetandpasta. In verschillende onderzoeken wordt geconcludeerd dat een hoge suikerconsumptie nog steeds de belangrijkste bedreiging vormt voor de gezondheid van het gebit van hele bevolkingsgroepen in sommige ontwikkelde landen en veel ontwikkelingslanden. Daarom is het verminderen van de suikerinname in de voeding een belangrijke strategie om cariës bij zowel individuen als bevolkingsgroepen verder terug te dringen.
Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan geraffineerde koolhydraten, zoals geconcentreerde vruchtensnackrepen, snoep, mueslirepen, zoete koekjes, sommige ontbijtgranen en suikerhoudende dranken, waaronder sappen, kunnen bijdragen tot tandbederf, vooral als ze vaak en langdurig worden gegeten, omdat de suiker de cariogene bacteriën in de mond voedt. De bacteriën produceren zuur, dat de tanden vernietigt. Sterk geraffineerde verpakte voedingsmiddelen zoals hartige crackers en chips kunnen ook een hoog gehalte aan koolhydraten bevatten. Het is belangrijk om de voedingswaarde-informatie op verpakte voedingsmiddelen te controleren om te bepalen welke voedingsmiddelen en dranken veel koolhydraten bevatten.
Om demineralisatie in de mond te voorkomen, is het belangrijk dat iemand een evenwichtige voeding volgt, met voedingsmiddelen die calcium bevatten en voedingsmiddelen die weinig zuren en suikers bevatten. De voeding moet rijk zijn aan vers fruit en verse groenten, volkoren graanproducten, peulvruchten, zaden en noten. Suikerhoudende snacks zoals lolly’s, fruitrepen, mueslirepen, koekjes, gedroogd fruit, siropen, sappen en frisdranken moeten worden beperkt omdat zij bijdragen tot tandbederf en tanderosie. Bovendien kan overmatig gebruik van zetmeelrijke voedingsmiddelen (zoals brood, pasta en crackers), fruit en melkproducten de groei van tandplak en bacteriën veroorzaken. Daarom is gezond eten, gezond drinken en een goede mondhygiëne de beste manier om een gezonde tandstructuur te bevorderen en te behouden.
Xylitol, Sorbitol, en ErythritolEdit
Xylitol is een natuurlijk voorkomende zoetstof die synthetisch in bulk kan worden geproduceerd. Het wordt geclassificeerd als een suikeralcohol. Xylitol remt de zuurproductie door mondbacteriën en bevordert de remineralisatie van de tanden. Het is te vinden in verschillende producten, waaronder kauwgom en zuigtabletten. Xylitol blijkt mutans streptococcen in tandplak en speeksel te verminderen en de binding van deze bacteriën aan de verworven glazuurlaag te verminderen. Dit leidt weer tot minder aanhechtende tandplak en een afname van de zuurproductie. Bovendien stimuleert het kauwen van xylitol kauwgom een verhoogde speekselvloed die op zijn beurt de hoeveelheid calcium in het speeksel verhoogt en de orale klaring verbetert.
Extra speekselvloed, waaronder kauwproducten zoals kauwgom die geen fermenteerbare koolhydraten bevatten, kan helpen bij de modulatie van de pH-waarde van tandplak. Xylitol is een suikeralcohol die zorgt voor de smaaksensatie van zoetigheid in voedingsmiddelen, met name kauwgom, zonder sucrose te leveren, de enige suiker die S. mutans kan gebruiken om de polyacrylamidekleefstof te produceren waarmee ze zich aan de tanden kunnen hechten. Xylitol vermindert of schaadt niet actief de aanwezigheid of de capaciteiten van orale bacteriën, maar biedt ze niet de voedingsbodem om zich te vermenigvuldigen of te functioneren. Er wordt vaak beweerd dat Xylitol belangrijk is voor het gebit. Deze komen meestal voort uit het perspectief dat de speekselproductie wordt verhoogd tijdens kauwen en mondstimulatie, wat kan helpen bij het in stand houden van een adequatere speekselvoorraad om een normale mondwerking te ondersteunen. Ook het idee dat Xylitol een zoetstof is die niet dient als brandstof voor mondbacteriën wordt gezien als een gezonder alternatief dan sucrose (tafelsuiker), fructose, lactose, galactose producten. Hoewel deze overwegingen misschien geen enkele aandoening in de gezondheid terugdraaien, zijn ze meer preventief, en bevorderen ze niet de gevolggebeurtenissen zoals tandcariës, onwelriekende adem, overmatige tandplak en gingivitis aandoeningen.
Erythritol kan een grotere beschermende werking hebben dan xylitol en sorbitol. Dit onderzoek wordt echter door de industrie gefinancierd en is niet zo uitgebreid als het onderzoek naar xylitol.
Biomimetisch glas en keramiekEdit
Biomimetische glas- en keramiekdeeltjes, waaronder amorf calciumnatriumfosfosilicaat (CSPS, NovaMin) en amorf calciumfosfaat (ACP, Recaldent), worden in sommige tandpasta’s en lokale preparaten gebruikt om de remineralisatie van tanden en kiezen te bevorderen. Deze deeltjes hebben een structuur die lijkt op die van hydroxyapatiet, waardoor er nieuwe mineralisatieplaatsen ontstaan. Door hun binding aan de tanden worden ook open dentinekanaaltjes afgesloten, waardoor de overgevoeligheid van het dentine wordt verminderd. Er is onvoldoende bewijs om een van beide middelen voor welke indicatie dan ook aan te bevelen, maar het bewijs voor CSPS is sterker dan dat voor ACP.
Oligopeptide P11-4Edit
P11-4 (Ace-QQRFEWEFEQQ-NH2, Curolox) is een synthetisch, pH-gestuurd zelfassemblerend peptide dat wordt gebruikt voor biomimetische mineralisatie, bijv. voor glazuurregeneratie of als middel voor mondverzorging. Het heeft een hoge affiniteit voor tandmineralen.
P11-4 is een zelfassemblerend β-peptide. Het bouwt een 3-D bio-matrix met bindingsplaatsen voor calcium-ionen die dient als nucleatiepunt voor de vorming van hydroxyapatiet (tandmineraal). De hoge affiniteit met het tandmineraal is gebaseerd op de overeenkomende afstanden tussen de bindingsplaatsen van de Ca-ionen op P11-4 en de Ca-afstand in het kristalrooster van hydroxyapatiet. De matrixvorming is pH-gestuurd en maakt dus controle over matrixactiviteit en plaats van vorming mogelijk.
Zelf-assemblerende eigenschappen van P11-4 worden gebruikt om vroege cariëslaesies te regenereren. Door P11-4 op het tandoppervlak aan te brengen, diffundeert het peptide door de intacte hypomineraliseerde plaat naar de cariëslaesie en begint, door de lage pH in zo’n laesie, zichzelf te assembleren, waardoor een peptide steiger ontstaat die de glazuurmatrix nabootst. Rond de nieuw gevormde matrix worden de-novo glazuurkristallen gevormd uit calciumfosfaat dat aanwezig is in speeksel. Door de remineralisatie wordt de cariësactiviteit aanzienlijk verminderd in vergelijking met een fluoridebehandeling alleen. In waterige mondverzorgingsgels is het peptide aanwezig als matrix. Het bindt zich als matrix direct aan het tandmineraal en vormt een stabiele laag op de tanden. Deze laag beschermt de tanden tegen zuuraanvallen. Het sluit ook open dentinekanaaltjes af en vermindert zo de tandgevoeligheid.