Renal Replacement Therapy

• Door Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

  Renal replacement therapy (RRT) is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar behandelingsmodaliteiten die worden gebruikt om de afvalfiltrerende functies van een normale nier te vervangen. Acute nierinsufficiëntie (AKI) veroorzaakt een progressieve verslechtering van de regulatie van het zuur-base-evenwicht van het lichaam, evenals de elektrolyten- en vochtbalans. In een dergelijke situatie is RRT van essentieel belang om het lichaam te helpen de ontstane stofwisselingsstoornissen te overleven.

  Onderzoekers hebben opgemerkt dat dialyse, een van de meest gebruikte RRT, niet alle taken van een nier kan compenseren, en daarom is de term ‘renal support therapy’ voorgesteld als een betere naam.

  Patiënten die hemodialyse krijgen in een ziekenhuis

  Indicaties voor RRT

  RRT wordt gebruikt wanneer de nierfuncties er niet in slagen homeostase te bereiken. Hieronder vallen situaties zoals:

  • Acute nierinsufficiëntie
  • Chronisch nierfalen
  • Myasthenia gravis
  • Septische shock
  • Acuut leverfalen dat bovenop chronisch falen komt

  Wijze van RRT

  De verschillende technieken die voor RRT worden gebruikt zijn onder andere:

  • Intermitterende hemodialyse (IHD) – gaat vaak gepaard met hypotensie, maakt slechts intermitterende verwijdering van afvalstoffen mogelijk
  • Continue RRT – kostbaarder en complexer, vereist continue antistollingstherapie, vermijdt hypotensieve episodes
    • Slow continuous ultrafiltration (SCUF)
    • Continue venoveneuze hemodialyse (CVVHD)
    • Continue venoveneuze hemofiltratie (CVVHF)
    • Continue venoveneuze hemodiafiltratie (CVVHDF)
    • Continue arterio-veneuze hemofiltratie (CAVHF)
    • Slow low-efficiency daily dialyse (SLEDD)

  Peritoneale dialyse

• Plasmaferese of plasma-uitwisseling

Criteria voor RRT

Initiëring van RRT is gebaseerd op criteria zoals:

• Oligurie (onvoldoende urineproductie)
• Anurie (het uitblijven van urineproductie)
• Hoge serumcreatinine- en ureumspiegels boven vaste criteria
• Metabole acidose zonder compensatie
• Vaarlijke schommelingen in serumnatrium en -kalium
• Pulmonaal oedeem dat niet reageert op diuretische therapie
• Temperatuur oplopend tot boven 40 0C
• Hoog ureumgehalte in het bloed met complicaties zoals encephalopathie, neuropathie of pericarditis
• Cardiaal falen
• Lithium overdosis
• Patiënten die met grote hoeveelheden vocht of bloed moeten worden geïnfundeerd, maar geen volume-infusies kunnen verdragen zonder risico op longoedeem
• Hypothermie

Chronisch nierfalen met refractaire volume-expansie, acidose of hyperkaliëmie, een bloedingsdiathese of uremische symptomen

Het principe van RRT

RRT is gebaseerd op het gebruik van semi-permeabele membranen om afvalstoffen in de vorm van oplosmiddelen, door diffusie of convectie, en overtollig water, in een proces dat ultrafiltratie wordt genoemd, uit te filteren. De snelheid van ultrafiltratie hangt af van de transmembraandruk en de membraanpermeabiliteit.

Diffusie van het oplosmiddel hangt bovendien af van factoren zoals:

• De door het membraan gescheiden concentratiegradiënt tussen de compartimenten
• Temperatuur
• Diffusiecoëfficiënt
• Oppervlakte van het membraan
• Solutekenmerken zoals molecuulgewicht, eiwitbinding en de stroomsnelheid van zowel bloed als dialysaat

Basismechanisme van verschillende modi van RRT

Hemofiltratie is afhankelijk van waterverwijdering door een transmembraandruk die boven de oncotische druk van het plasma ligt. Bij peritoneale dialyse wordt water verwijderd door de osmolariteit van het dialysaat te verhogen.

Intermitterende hemodialyse is afhankelijk van hetzelfde mechanisme als hemofiltratie om overtollig water te verwijderen. Het bestaat uit drie onderdelen:

• Het bloedafgiftesysteem
• Het dialysaat
• De dialysator

Nieuwere doorbraken in extracorporale bloedzuiveringsmethoden kunnen resulteren in effecten die verder gaan dan basale vervanging van de nierfunctie, zoals de modulatie van de sepsis cascade.

Complicaties van RRT

De belangrijkste nadelen van RRT hebben betrekking op:

• Catheter-gerelateerde complicaties – bloedverlies, loskoppeling, infectie of falen van de toegang
• Mechanische complicaties van het extracorporale circuit
• Fluctuaties in de zout-water balans
• Activatie van de stollingscascade

Complicaties specifiek voor hemodialyse zijn onder andere:

• Hypotensie
• Complicaties die kunnen optreden tijdens transport
• Onopzettelijke verwijdering van slangen, waaronder aansluitingen op een ventilator, dialysekatheters of luchtwegslangen
• Verlaging van de hemodynamische status als gevolg van hartritmestoornissen, verwijdering van geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van onderliggende aandoeningen
• Cardiale staking
• Infecties
• Coagulopathie
• Veneuze trombose
• Obstructie van dialyse katheters of bloedvaten
• Luchtembolie
• Spierkrampen
• Anafylactoïde reacties op de dialyzer

Specifieke complicaties van peritoneale dialyse zijn onder andere:

• Peritonitis
• Cathetergeassocieerde infecties
• Hyperglykemie
• Eiwitverlies

Verder lezen

• Alle Dialyse-inhoud
• Wat is Dialyse?
• Dialysetypes
• Indicaties voor Dialyse
• Voordelen en Nadelen van Dialyse