Posterieure bekkenpijn (PPP) is pijn die wordt gevoeld in of bij de sacroiliacale gewrichten van uw bekken als gevolg van een disfunctie van het sacroiliacale gewricht. Dit zijn gewrichten die zich in de 2 kuiltjes van de onderrug bevinden. De pijn voelt vaak diep in uw onderrug en kan aan één of beide kanten van uw rug optreden. In sommige gevallen straalt de pijn uit naar de bil en de achterkant van het bovenbeen.
Hoewel de pijn op elk moment van de zwangerschap kan beginnen, begint PPP gemiddeld in de 18e week van de zwangerschap (het midden van het tweede trimester) en wordt de pijn heviger naarmate de zwangerschap vordert. De pijn verdwijnt meestal spontaan binnen 3 maanden na de zwangerschap. Maar in sommige gevallen kan de pijn chronisch en invaliderend worden.
Wat zijn de sacro-iliacale gewrichten?
De sacro-iliacale gewrichten (SI-gewrichten) worden gevormd tussen het heiligbeen, een driehoekig bot in het onderste deel van de wervelkolom, en het rechter- en linkerdarmbeen van het bekken. Het SI-gewricht is een sterk en stabiel gewichtdragend gewricht dat door zijn natuurlijke structuur zeer weinig beweging toelaat. De belangrijkste rol van het SI-gewricht is ervoor te zorgen dat krachten effectief door het lichaam kunnen worden doorgegeven, door de impact van de benen op de wervelkolom te absorberen tijdens activiteiten als lopen, rennen en springen.
Het SI-gewricht wordt door twee mechanismen stabiel gehouden:
- Ten eerste grijpen de ruwe, groefachtige verbindingsvlakken van het heiligbeen en het ilium in elkaar en helpen het gewricht te stabiliseren, als twee stukjes Lego aan elkaar.
- Ten tweede wordt het SI-gewricht verder verstevigd door een complex netwerk van ligamenten en spieren, zoals de kernstabilisatoren. Deze kernspieren, zoals de transversus abdominis en de multifidus die het SI-gewricht omgeven, fungeren als actieve stabilisatoren door actief samen te trekken om een drukkracht op het SI-gewricht uit te oefenen, waardoor het gewricht stevig bij elkaar wordt gehouden. Ze fungeren als een natuurlijk korset door die compressie rond de onderrug en het bekkengebied te geven – net alsof je je vingers rond de twee Lego-stukjes wikkelt, waardoor ze stevig en strak blijven staan.
Posterieure bekkenpijn ontstaat door een disfunctie van het SI-gewricht, met andere woorden wanneer de stabiliteit van het SI-gewricht in het gedrang komt.
Waarom ontstaat PPP tijdens de zwangerschap?
Tijdens de zwangerschap wordt het mechanisme dat het SI-gewricht stabiliseert, aangetast. Deze instabiliteit zorgt voor meer beweging, waardoor het SI-gewricht wordt belast.
- Hormonen die vrijkomen tijdens de zwangerschap ontspannen de banden van het lichaam, zodat het bekken groter wordt, ter voorbereiding op de bevalling.
- Door de groeiende baarmoeder worden sommige kernspieren rond het bekken ‘uitgerekt’ en verzwakt.
Daarnaast kunnen het extra gewicht en het veranderde looppatroon die met de zwangerschap gepaard gaan, een aanzienlijke mechanische belasting op de SI-gewrichten veroorzaken, wat kan resulteren in SI-gewrichtsontsteking, wat een diepe pijn in het achterste bekken geeft.
Wat zijn de symptomen van Posterior Pelvic Pains?
Van alle rugpijnen die tijdens de zwangerschap optreden, komt posterieure bekkenpijn het meest voor – u hebt vier keer meer kans op PPP dan lumbale pijn.
U kunt posterieure bekkenpijn/sacro-iliacale gewrichtsdysfunctie hebben als u:
- diepe, vervelende pijn achter in het bekken (rond de sacro-iliacale gewrichten)
- De pijn kan soms uitstralen naar de lies en de dijen.
- De pijn is meestal erger bij staan, lopen, traplopen, steunen op één been, in en uit een lage stoel stappen, omrollen en draaien in bed, en tillen. De pijn verbetert als u gaat liggen.
- Als er sprake is van ontsteking en artritis in het SI-gewricht, kunt u stijfheid en een branderig gevoel in het bekken ervaren.
Diagnosticeren van Sacroiliacale Gewrichtsdysfunctie bij zwangerschap
Uw arts en/of fysiotherapeut zal een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek doen om de onderliggende aandoeningen voor uw pijn vast te stellen. Dat omvat uw beschrijving van de symptomen, een reeks tests om te kijken naar de stabiliteit, beweging en pijn in de sacroiliacale gewrichten en de omliggende structuren. Beeldvorming, zoals een computertomografie (CT) scan en röntgenfoto’s kunnen ook helpen bij de diagnose. Een andere betrouwbare diagnostische methode is het injecteren van een verdovend middel in het SI-gewricht, onder geleide van een röntgenapparaat, waardoor het geïrriteerde gebied wordt verdoofd en de pijnbron wordt geïdentificeerd. Vanwege de bezorgdheid over blootstelling van de foetus aan straling, worden diagnostische procedures met straling over het algemeen vermeden.
Behandeling en behandeling van PPP
De eerstelijnsbehandeling van zwangerschapsgerelateerde sacroiliacale gewrichtsdisfunctie is fysiotherapie en oefeningen die zich richten op kernstabiliteit van de romp en bekkengordel. Soms wordt een sacroiliacale gordel voorgeschreven als aanvulling op de oefeningen voor stabiliteit van de romp en om de pijn snel te verlichten. Oefeningen zullen een groot deel van de behandeling uitmaken en in sommige gevallen kan mobilisatie (een mildere vorm van manipulatie) van uw heup, rug of bekken worden gebruikt om onderliggende bewegingsstoornissen te corrigeren (Posterieure bekkenpijn – Oefeningen die u kunt doen om de pijn te verlichten). Andere manuele technieken zijn spierenergietechniek (MET) en myofasciale release. Het is van vitaal belang een fysiotherapeut in de arm te nemen die deskundig is in het behandelen van zwangerschapsgerelateerde pijn, omdat zij op de hoogte is van de studies die het gebruik van specifieke stabiliserende oefeningen en andere behandelingstechnieken ondersteunen en zo voorkomen dat de disfunctie escaleert tot een chronische aandoening.
Andere alternatieve behandelingen zijn onder meer verdoving en steroïdeninjecties in het SI-gewricht die kunnen helpen bij pijnverlichting, die één dag of veel langer aanhoudt. Orale ontstekingsremmende medicijnen zijn vaak ook effectief bij het verlichten van de pijn. Deze twee behandelingen kunnen echter gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap.
Posterior Pelvic Pain Home Advice during Pregnancy
Hier volgen enkele tips voor aanstaande vrouwen met posterior pelvic pain.
Liggen
- Vermijd langdurig op uw rug liggen, vooral na de 19e week van uw zwangerschap.
- Probeer eens op uw zij te liggen (bij voorkeur links) met een kussen tussen uw knieën en een ander onder uw buik.
- Als uw taille doorzakt in het bed, kunt u proberen een kleine opgerolde handdoek onder uw taille te leggen.
Omdraaien in bed
- Om naar rechts te draaien terwijl u op uw rug ligt, buigt u uw onderrug, spant u uw bekkenbodemspieren en onderbuikspieren aan en buigt u beide knieën een voor een.
- Draai uw hoofd naar rechts en breng uw linkerarm naar rechts van uw lichaam. Houd u vast aan de zijkant van uw bed als dat kan.
- Om te draaien trekt u met uw linkerhand en neemt u beide knieën over naar rechts, zodat u naar rechts rolt. Buig uw knieën zo snel mogelijk zo hoog mogelijk – dit helpt om uw bekken uit te sluiten en de pijn te verminderen.
- Keer dit om naar links te draaien.
Uit bed komen
- Rol op uw zij met gebogen knieën, beweeg uw voeten over de rand van het bed en duw uzelf zijwaarts omhoog met uw armen.
- Keer het proces om als u gaat liggen.
Standhouden vanuit een zittende positie.
- Zit op de rand van de stoel.
- Houd uw knieën iets uit elkaar en leun voorover tot uw hoofd recht boven uw knieën is, waarbij u uw rug recht houdt.
- Sta op door met uw armen omhoog te duwen, met uw rug recht en uw buik ingestopt. Dit helpt om uw bekkengewrichten in hun meest stabiele positie te houden en kan uw pijn aanzienlijk verminderen.
Heeft u last van rugpijn? Klik hier voor meer informatie over fysiotherapie tegen rugpijn en hoe Core Concepts u kan helpen
Referentie:
- Fitzgerald CM en Le J. Rugpijn bij zwangerschap vereist creativiteit van de arts. Biomechanica. 2007 November
- Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prevalentie van rugpijn in de zwangerschap. Spine. 1991; 16:549-552.
- Ostgaard HC, Zetherstrom G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Reduction of back and posterior pelvic pain in pregnancy. Spine. 1994; 19:894-900.