Aaron Sciascia & Ben Kibler
Shoulder Centre of Kentucky
Wat is het?
Scapulaire spierloslating is de traumatische loslating van de musculus rhomboides en/of de onderste trapezius van de mediale rand (de kant die het dichtst bij de wervelkolom ligt) van het scapula (schouderblad).
Oorzaken
Sloslating van een of meer van de scapulaire spieren kan optreden als gevolg van trek- of directe klap/compressieletselmechanismen. Enkele voorbeelden van letsels zijn auto-ongelukken waarbij de betrokken arm meestal de arm is die niet werd beschermd door een veiligheidsgordel en tractieletsels zoals de arm die van het lichaam wordt weggetrokken tijdens het optillen of laten zakken van zware voorwerpen of plotselinge onverwachte gebeurtenissen zoals een aangelijnde hond die wegsprint van zijn baasje. Sportblessures door gewichtheffen of hard gooien zijn niet ongewoon, terwijl direct trauma zoals vallen en op de rug terechtkomen of een voorwerp tegen het schouderblad laten slaan ook kan voorkomen.
Diagnose
Patiënten klagen vaak over plaatselijke pijn langs de spieren op de hoek van het schouderblad net onder de nek en langs de mediale rand van het schouderblad. Matige tot ernstige pijn is aanwezig in rust of tijdens beweging en wordt vaak beschreven als pijn die verergert bij beweging van de arm voor het lichaam en boven het hoofd. Patiënten kunnen vaak geen taken uitvoeren waarbij de arm in voorwaartse positie op en boven schouderhoogte moet worden gebruikt. Hoofdpijn en spierspasmen komen vaak voor.
Clinische bevindingen omvatten:
- Opvallende scapulaire stand in rust (winging in rust) en/of scapulaire dyskinesis (veranderde scapulaire beweging tijdens armbeweging)
- Palpabele afwijking (zoals een divot) over de spieren langs de mediale rand van de scapula
- Scapulaire spieratrofie door een gebrek aan aanhechting aan het bot
- Vermoeidheid bij het naar voren heffen van de arm (elevatie), naar opzij (abductie) en naar achteren (extensie)
- Pijn in of rond het schoudergewricht, die te wijten kan zijn aan begeleidende letsels zoals AC-gewricht of labraal letsel of secundaire bronnen van pijn door de veranderde scapulaire positie
- Pijn langs de mediale rand beschreven als matig tot ernstig in rust en bij armbeweging
- Symptoomverandering door manuele scapulaire stabilisatie
Door onbekendheid met dit letsel, kunnen patiënten vaak jarenlang ongediagnosticeerd blijven of verkeerd gediagnosticeerd worden als patiënten met primaire cervicale of glenohumerale pathologie. Het is niet ongewoon dat patiënten veranderde kenmerken van pijnperceptie vertonen, zoals overgevoeligheid voor aanraking, of veranderde psychologische kenmerken, zoals depressie, angst, of een negatieve kijk op de mogelijkheid van herstel.
Beeldvorming is minimaal nuttig, omdat de spieren niet op dezelfde manier scheuren als andere peesspieren, waar een gebrek aan continuïteit kan worden waargenomen op geavanceerde beeldvorming zoals MRI of CT-scan. In plaats daarvan trekken de scapulare spieren zich los van het bot, maar rusten na loslating over de natuurlijke aanhechtingsplaats. Elektromyografie wordt vaak geïnterpreteerd als normaal of met minimale verandering in spieractiviteit.
Behandeling
Chirurgische reattachment van de losgemaakte spieren wordt aanbevolen. Dit kan worden bereikt door eerst boorgaten te plaatsen door de mediale rand van de scapula. Vervolgens worden hechtingen in de gescheurde spieren aangebracht die vervolgens naar de gaten in het bot worden getrokken. De revalidatie na de operatie varieert van 4-8 maanden.
Voor meer informatie zie: Informatie voor clinici
Alo – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867169