Een chemisch middel is een stof die bedoeld is om bij militaire operaties te worden gebruikt om mensen te doden, ernstig te verwonden of uit te schakelen vanwege de fysiologische effecten. Uitgezonderd van deze definitie zijn oproerbestrijdingsmiddelen, onkruidverdelgers, rook en vlammen.
| Nerve Agents | Blister Agents | Choking Agents |
|
|
|
Zenuwagentia
De zenuwagentia zijn een groep bijzonder giftige chemische strijdmiddelen. Ze werden vlak voor en tijdens de Tweede Wereldoorlog ontwikkeld en zijn chemisch verwant aan de organofosfor-insecticiden. De belangrijkste middelen in deze groep zijn:
- GA – tabun
- GB – sarin
- GD – soman
- GF – cyclosarin
- VX – methylfosfonothioic acid
De “G”-middelen zijn meestal niet-persistent, terwijl de “V”-middelen persistent zijn. Sommige “G”-agentia kunnen met verschillende stoffen worden verdikt om hun persistentie te vergroten, en daarmee de totale hoeveelheid die de intacte huid binnendringt. Bij kamertemperatuur is GB een betrekkelijk vluchtige vloeistof en derhalve niet persistent. GD is eveneens aanzienlijk vluchtig, evenals GA, zij het in mindere mate. VX is een betrekkelijk niet-vluchtige vloeistof en derhalve persistent. Het wordt beschouwd als een stof met een gering damprisico voor mensen die eraan worden blootgesteld. In zuivere vorm zijn zenuwagentia kleurloze en beweeglijke vloeistoffen. In onzuivere toestand kunnen zenuwagentia worden aangetroffen als gelige tot bruine vloeistoffen. Sommige zenuwagentia hebben een vage fruitige geur.
- GB en VX doses die potentieel levensbedreigend zijn, zijn soms slechts iets groter dan die welke de minste effecten veroorzaken. De dood treedt gewoonlijk op binnen 15 minuten na opname van een fatale VX-dosis.
- Hoewel GA slechts half zo giftig is als GB bij inademing, is GA in lage concentraties irriterender voor de ogen dan GB. Symptomen treden veel langzamer op bij een huiddosis dan bij een ademhalingsdosis. Hoewel huidabsorptie die groot genoeg is om de dood te veroorzaken in 1 tot 2 minuten kan plaatsvinden, kan de dood 1 tot 2 uur op zich laten wachten. Dodelijke doses via de luchtwegen doden in 1 tot 10 minuten, en vloeistof in het oog doodt bijna net zo snel.
Toxicologische Gegevens
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
De waarden zijn schattingen van de doses die dodelijke effecten hebben op een man van 70 kg. De effectieve dampdoses worden geschat voor een blootstellingsduur van 2-10 minuten.
De effecten van de zenuwagentia zijn voornamelijk te danken aan hun vermogen om acetylcholinesterase in het hele lichaam te remmen. Aangezien de normale functie van dit enzym is om acetylcholine te hydrolyseren waar het vrijkomt, resulteert deze remming in de accumulatie van buitensporige concentraties acetylcholine op de verschillende werkingsplaatsen. Deze plaatsen omvatten de uiteinden van de parasympathische zenuwen naar de gladde spieren van de iris, het ooglichaam, de bronchiale boom, het maagdarmkanaal, de blaas en de bloedvaten; naar de speekselklieren en de secretieklieren van het maagdarmkanaal en de luchtwegen; en naar de hartspier en de uiteinden van de sympathische zenuwen naar de zweetklieren.
De volgorde van de symptomen varieert naargelang de blootstellingsroute. Terwijl de ademhalingssymptomen meestal het eerst optreden na inademing van zenuwgasdamp, zijn de maag-darmsymptomen meestal het eerst na inname. Beklemming van de borstkas is een vroeg plaatselijk symptoom van blootstelling van de luchtwegen. Dit symptoom neemt geleidelijk toe naarmate het zenuwgas in de systemische circulatie wordt opgenomen, ongeacht de wijze van blootstelling. Na een vergelijkbare mate van blootstelling zijn de ademhalingsverschijnselen het ernstigst na inademing, en de maag-darmsymptomen het ernstigst na inname.
De longen en de ogen absorberen zenuwagentia snel. Bij hoge dampconcentraties wordt het zenuwgas vanuit de longen door de bloedsomloop getransporteerd; wijdverbreide systemische effecten kunnen in minder dan 1 minuut optreden.
- Het vroegste oculaire effect dat volgt op een minimale symptomatische blootstelling aan damp is miosis. De pupilvernauwing kan in elk oog anders zijn. Binnen enkele minuten na het begin van de blootstelling treedt ook roodheid van de ogen op. Na een minimale blootstelling zijn de eerste effecten op de luchtwegen een waterige neusuitvloeiing, hyperemie van de neus, een gevoel van benauwdheid op de borst en soms een langdurige piepende ademhaling
- Blootstelling aan een niveau van damp van een zenuwgas dat iets boven de minimale symptomatische dosis ligt, leidt tot miosis, pijn in en achter de ogen en frontale hoofdpijn. Er kan enige trilling van de oogleden optreden. Soms is er misselijkheid en braken.
- Bij milde blootstelling bestaan de systemische verschijnselen van zenuwgasvergiftiging meestal uit spanning, angst, nervositeit, rusteloosheid, emotionele labiliteit en duizeligheid. Er kan sprake zijn van slapeloosheid of overmatig dromen, soms met nachtmerries.
- In geval van een meer uitgesproken blootstelling kunnen de volgende symptomen optreden: hoofdpijn, beven, slaperigheid, concentratiestoornissen, geheugenstoornissen met trage herinnering van recente gebeurtenissen, en vertraging van het reactievermogen. Bij sommige slachtoffers is er sprake van apathie, teruggetrokkenheid en depressie.
- Toen zich gematigde systemische effecten voordoen, begint het slachtoffer een verhoogde vermoeidheid en een lichte gegeneraliseerde zwakte te vertonen, die bij inspanning toeneemt. Dit wordt gevolgd door onwillekeurige spiertrekkingen, verspreide spierfasciculaties en occasionele spierkrampen. De huid kan bleek zijn door vasoconstrictie en de bloeddruk is matig verhoogd.
- Als de blootstelling ernstig is geweest, overheersen de cardiovasculaire symptomen en worden de stuiptrekkingen (die gewoonlijk het eerst optreden in de oogleden en in de gezichts- en kuitspieren) gegeneraliseerd. Onder de huid worden veel golvende bewegingen waargenomen en in alle delen van het lichaam treden stuiptrekkingen op. Dit wordt gevolgd door ernstige veralgemeende spierzwakte, met inbegrip van de ademhalingsspieren. De ademhalingsbewegingen worden moeizamer, oppervlakkiger en sneller; daarna worden ze traag en tenslotte intermitterend.
- Na matige of ernstige blootstelling treden overmatige bronchiale afscheidingen en afscheidingen van de bovenste luchtwegen op, die zeer overvloedig kunnen worden en hoesten, luchtwegobstructie en ademnood kunnen veroorzaken. Bronchiale afscheiding en speekselvorming kunnen zo overvloedig zijn dat waterige afscheidingen uit de mond lopen. De afscheiding kan dik en hardnekkig zijn. Als de blootstelling niet zo overweldigend is dat zij binnen enkele minuten de dood tot gevolg heeft, treden andere effecten op. Deze omvatten zweten, anorexia, misselijkheid en brandend maagzuur. Als de absorptie van het zenuwgas groot genoeg is geweest, kunnen buikkrampen, braken, diarree en urinefrequentie volgen. Het slachtoffer transpireert overvloedig, kan onwillekeurig ontlasten en urineren en kan een hart- en ademstilstand krijgen, gevolgd door de dood.
- Als het zenuwgas voldoende is opgenomen, raakt het slachtoffer verward en ataxisch. Het slachtoffer kan veranderingen in zijn spraakvermogen vertonen, bestaande uit onduidelijk spreken, moeite met het vormen van woorden en veelvuldige herhaling van de laatste lettergreep. Het slachtoffer kan vervolgens in coma raken, de reflexen kunnen verdwijnen en er kunnen gegeneraliseerde stuiptrekkingen optreden. Wanneer ernstige symptomen van het centrale zenuwstelsel optreden, treedt een centrale ademhalingsdepressie op, die tot ademhalingsstilstand kan leiden.
- Na ernstige blootstelling kan het slachtoffer binnen een minuut het bewustzijn verliezen en stuiptrekken zonder andere duidelijke symptomen. De dood is meestal te wijten aan ademhalingsstilstand. Om de dood te voorkomen moet onmiddellijk met beademing worden begonnen. Als met beademing wordt begonnen, kan de betrokkene verscheidene dodelijke doses zenuwgas overleven.
- Als de blootstelling overweldigend is geweest, namelijk vele malen de dodelijke dosis, kan de dood ondanks behandeling intreden als gevolg van ademhalingsstilstand en hartritmestoornissen. Wanneer overweldigende doses van het agens snel worden geabsorbeerd, treedt de dood snel in zonder ordelijk verloop van de symptomen.
Nerve agent vergiftiging kan worden geïdentificeerd aan de hand van de karakteristieke tekenen en symptomen. Bij blootstelling aan damp zijn de pupillen zeer klein en meestal speldenknoppen. Als de blootstelling cutaan was of volgde op ingestie van een zenuwgas in besmet voedsel of water, kunnen de pupillen normaal zijn of, in aanwezigheid van ernstige systemische symptomen, licht tot matig in omvang verminderd. In dat geval moeten de andere verschijnselen van zenuwgasvergiftiging worden gebruikt om de diagnose vast te stellen. Geen enkel ander bekend chemisch agens veroorzaakt spiertrekkingen en -fasciculaties, snel ontwikkelende pin-point pupillen, of de karakteristieke opeenvolging van muscarine-, nicotine- en centrale-zenuwstelsel manifestaties.
De snelle werking van zenuwagentia vraagt om onmiddellijke zelfbehandeling. Onverklaarbare neussecretie, speekselen, benauwdheid, kortademigheid, vernauwing van de pupillen, spiertrekkingen, of misselijkheid en buikkrampen vragen om de onmiddellijke intramusculaire injectie van 2 mg atropine, zo mogelijk gecombineerd met oxime.
Blaar- of blaartrekkende middelen |
Top |
Blaarmakers of blaartrekkende middelen worden waarschijnlijk gebruikt om slachtoffers te maken en de vijandige troepen te dwingen een volledig beschermende uitrusting te dragen, waardoor de gevechtsefficiëntie afneemt, en niet om te doden, hoewel blootstelling aan dergelijke middelen dodelijk kan zijn. Blaarmiddelen kunnen worden ingedikt om terrein, schepen, vliegtuigen, voertuigen of uitrusting te besmetten met een aanhoudend gevaar.
Vesische middelen verbranden en blaren de huid of elk ander deel van het lichaam waarmee zij in aanraking komen. Ze werken in op de ogen, slijmvliezen, longen, huid en bloedvormende organen. Zij beschadigen de ademhalingswegen bij inademing en veroorzaken braken en diarree bij inname.
De blaartrekkende agentia omvatten:
- HD – zwavelmosterd, of yperiet
- HN – stikstofmosterd
- L – lewisiet (arseenhoudende blusmiddelen kunnen worden gebruikt in een mengsel met HD)
- CX – fosgeen (eigenschappen en effecten zijn zeer verschillend van andere blusmiddelen)
HD en HN zijn van oudsher de meest gevreesde blusmiddelen, vanwege hun chemische stabiliteit, hun hardnekkigheid in het veld, het verraderlijke karakter van hun effecten doordat ze zowel de huid als de ogen en de luchtwegen aantasten, en omdat er nog geen effectieve therapie beschikbaar is om hun effecten tegen te gaan. Sinds 1917 is mosterd het militaire personeel blijven verontrusten door de vele problemen die het oplevert op het gebied van bescherming, decontaminatie en behandeling. Er zij op gewezen dat het gemak waarmee mosterd kan worden vervaardigd en zijn grote mogelijkheden om als damp te werken, doen vermoeden dat in een eventuele toekomstige chemische oorlog de voorkeur zal worden gegeven aan HD boven HN.
Door hun fysische eigenschappen zijn mosterdsoorten zeer persistent in koude en gematigde klimaten. Het is mogelijk de persistentie te vergroten door ze op te lossen in niet-vluchtige oplosmiddelen. Op die manier wordt ingedikte mosterd verkregen die zeer moeilijk te verwijderen is met decontaminatieprocédés.
Blootstelling aan mosterd wordt niet altijd onmiddellijk opgemerkt vanwege de latente en tekenvrije periode die kan optreden na blootstelling van de huid. Dit kan leiden tot vertraagde decontaminatie of het uitblijven van decontaminatie in het geheel. Welk middel ook wordt gebruikt, het moet efficiënt zijn en snel werken. Binnen 2 minuten contacttijd kan een druppel mosterd op de huid ernstige schade aanrichten. Chemische inactivering door chlorering is doeltreffend tegen mosterd en lewisiet, minder tegen HN, en is ondoeltreffend tegen fosgeenoxime.
- Bij een eenmalige blootstelling zijn de ogen gevoeliger voor mosterd dan de ademhalingswegen of de huid. De effecten van mosterd op de ogen zijn zeer pijnlijk. Conjunctivitis volgt na blootstelling van ongeveer 1 uur aan concentraties die nauwelijks door de geur worden waargenomen. Deze blootstelling heeft geen noemenswaardig effect op de ademhalingswegen. Een latente periode van 4 tot 12 uur volgt op milde blootstelling, waarna lachrymatie optreedt en een gevoel van gruis in de ogen. Het bindvlies en de oogleden worden rood. Zware blootstelling irriteert de ogen na 1 tot 3 uur en veroorzaakt ernstige laesies.
- Het kenmerk van blootstelling aan zwavelmosterd is het optreden van een latente symptoom- en tekenvrije periode van enkele uren na de blootstelling. De duur van deze periode en de ernst van de laesies zijn afhankelijk van de wijze van blootstelling, de omgevingstemperatuur en waarschijnlijk van de persoon zelf. Hoge temperatuur en een vochtige huid worden in verband gebracht met ernstiger laesies en kortere latente perioden.
- Als slechts een kleine dosis op de huid wordt aangebracht, wordt de huid rood en gaat hevig jeuken. Bij hogere doses begint de blaarvorming, meestal tussen 4 en 24 uur na het contact, en deze blaarvorming kan verscheidene dagen aanhouden alvorens haar maximum te bereiken. De blaren zijn fragiel en scheuren gewoonlijk spontaan, waardoor een etterende en necrotische wond ontstaat. De necrose van de epidermale cellen breidt zich uit tot de onderliggende weefsels, vooral tot de dermis. De beschadigde weefsels zijn bedekt met slijm en zijn zeer vatbaar voor infecties. De regeneratie van deze weefsels verloopt zeer traag en duurt van enkele weken tot enkele maanden.
- Mosterd tast alle slijmvliezen van de luchtwegen aan. Na een latente periode van 4 tot 6 uur irriteert en verstopt het de slijmvliezen van de neusholte en de keel, alsook de luchtpijp en de grote bronchiën. De symptomen beginnen met een brandende pijn in de keel en heesheid van de stem. Een droge hoest maakt plaats voor overvloedige speekselvloed. Luchtwegsecreties en fragmenten van necrotisch epitheel kunnen de longen verstoppen. De beschadigde lagere luchtwegen raken gemakkelijk geïnfecteerd, waardoor na ongeveer 48 uur een longontsteking kan ontstaan. Als de ingeademde dosis voldoende hoog is geweest, sterft het slachtoffer binnen enkele dagen, hetzij door longoedeem of mechanische asfyxie ten gevolge van fragmenten necrotisch weefsel die de luchtpijp of de bronchiën blokkeren, hetzij door een bacteriële infectie die in de hand wordt gewerkt door een verzwakte immuunrespons.
De overgrote meerderheid van de mosterdgasslachtoffers overleeft. Er is geen praktische behandeling met medicijnen beschikbaar om de effecten van mosterd te voorkomen. Infectie is de belangrijkste complicerende factor bij de genezing van mosterdbrandwonden. Er bestaat geen consensus over de optimale vorm van behandeling.
Bescherming tegen deze agentia kan alleen worden bereikt door een volledig beschermend ensemble. Het ademhalingstoestel alleen beschermt tegen oog- en longschade en geeft enige bescherming tegen systemische effecten. Er is geen geneesmiddel beschikbaar ter voorkoming van de door mosterd veroorzaakte effecten op de huid en de slijmvliezen. Het is mogelijk de huid tegen zeer lage doses mosterd te beschermen door deze in te smeren met een pasta die een chloorhoudend middel bevat, b.v. chloramine. De enige praktische profylactische methode is fysieke bescherming, zoals wordt gegeven door het beschermende ademhalingstoestel en speciale kleding.
In zuivere vorm is lewisiet een kleurloze en reukloze vloeistof, maar bevat gewoonlijk kleine hoeveelheden onzuiverheden die het een bruinachtige kleur geven en een geur die lijkt op geraniumolie. Het is zwaarder dan mosterd, slecht oplosbaar in water maar oplosbaar in organische oplosmiddelen. L is een blaartrekkend middel, het werkt ook als een systemisch gif, het veroorzaakt longoedeem, diarree, rusteloosheid, zwakte, subnormale temperatuur, en lage bloeddruk. In volgorde van ernst en optreden van symptomen is het: een blaarmiddel, een giftig longirriterend middel, geabsorbeerd in weefsels, en een systemisch vergif. Bij inademing in hoge concentraties kan het al na 10 minuten dodelijk zijn.
- Vloeibare arseenhoudende blaartrekkende middelen veroorzaken ernstige oogletsels. Bij contact treden onmiddellijk pijn en blepharospasme op. Oedeem van het bindvlies en de oogleden volgen snel en sluiten het oog binnen een uur. Ontsteking van de iris is meestal duidelijk tegen die tijd. Na enkele uren begint het oedeem van de oogleden af te nemen, terwijl een waas van het hoornvlies ontstaat.
- Vloeibare arseenhoudende middelen veroorzaken ernstiger letsels van de huid dan vloeibare mosterd. Een stekende pijn wordt gewoonlijk binnen 10 tot 20 seconden na contact met vloeibare arseenhoudende blaartrekkende middelen gevoeld. De pijn neemt in hevigheid toe met het doordringen en wordt na een paar minuten een diepe, pijnlijke pijn. Besmetting van de huid wordt kort gevolgd door erytheem, dan door blaartrekken dat de neiging heeft het hele gebied van erytheem te bedekken. Het bindweefsel en de spieren zijn dieper aangetast, de bloedvaten zijn meer beschadigd en de ontstekingsreactie is heviger dan bij mosterdbrandwonden. Bij grote, diepe brandwonden met arseenhoudende blusmiddelen kan er sprake zijn van aanzienlijke necrose van weefsel, gangreen en slijmvorming.
- De dampen van arseenhoudende blusmiddelen zijn zo irriterend voor de luchtwegen dat bewuste slachtoffers onmiddellijk een masker opzetten om de damp te vermijden. Ernstige verwondingen aan de luchtwegen zullen zich waarschijnlijk niet voordoen, behalve bij gewonden die geen masker kunnen opzetten en bij onvoorzichtigen, die zonder masker worden betrapt. Lewisiet is irriterend voor de neusholten en veroorzaakt een branderig gevoel gevolgd door overvloedige neusuitscheiding en hevig niezen. Langdurige blootstelling veroorzaakt hoesten en de productie van grote hoeveelheden schuimslijm. De verwonding van de luchtwegen door blootstelling aan damp is vergelijkbaar met die van mosterd; het longoedeem is echter sterker en gaat vaak gepaard met pleuravocht.
Een tegengif voor lewisiet is dimercaprol (British anti-lewisiet (BAL)). Deze zalf kan worden aangebracht op de huid die aan lewisiet is blootgesteld voordat de echte blaasvorming is begonnen. Enige blaarvorming is onvermijdelijk in de meeste gevallen van arseenvergiftiging. De behandeling van het erytheem, de blaren en de beschadigde plekken is identiek aan die van soortgelijke mosterdlaesies. Brandwonden die ernstig genoeg zijn om shock en systemische vergiftiging te veroorzaken, zijn levensbedreigend. Zelfs als de patiënt de acute effecten overleeft, moet de prognose gedurende verscheidene weken worden bewaakt.
Fosgeenoxime
Fosgeenoxime (CX) is een wit kristallijn poeder. Het smelt tussen 39-40°C, en kookt bij 129°C. Door toevoeging van bepaalde verbindingen is het mogelijk fosgeen-oxime bij kamertemperatuur vloeibaar te maken. Het is redelijk oplosbaar in water en in organische oplosmiddelen. In waterige oplossing hydrolyseert fosgeen-oxime vrij snel, vooral in aanwezigheid van alkali. Het heeft een hoge dampdruk en zijn geur is zeer onaangenaam en irriterend. Zelfs als droge vaste stof ontleedt fosgeen-oxime spontaan en moet het bij lage temperaturen worden opgeslagen.
In lage concentraties irriteert fosgeen-oxime ernstig de ogen en de ademhalingsorganen. In hoge concentraties tast het ook de huid aan. Een paar milligram op de huid aangebracht veroorzaakt ernstige irritatie, intense pijn, en vervolgens een necrotiserende wond. Zeer weinig verbindingen zijn zo pijnlijk en destructief voor de weefsels.
Phosgeenoxime tast ook de ogen aan en veroorzaakt hoornvliesletsels en blindheid, en kan de ademhalingswegen aantasten en longoedeem veroorzaken. De werking op de huid is onmiddellijk: fosgeen-oxime veroorzaakt irritatie die lijkt op die welke door een brandnetel wordt veroorzaakt. Enkele milligrammen veroorzaken een hevige pijn die uitstraalt van de plaats van aanbrengen, binnen een minuut wordt de getroffen plaats wit en wordt omgeven door een zone van erytheem (rood worden van de huid) die eruitziet als een wagenwiel. Na 1 uur zwelt het gebied op en binnen 24 uur wordt de laesie geel en ontstaan er blaren. Het herstel duurt 1 tot 3 maanden.
Verstikkende middelen |
Top |
Chemische agentia die het longweefsel aantasten, die voornamelijk longoedeem veroorzaken, worden geclassificeerd als longbeschadigende agentia. Tot deze groep behoren:
- CG – fosgeen
- DP – difosgeen
- Cl – chloor
- PS – chloorpikrine
De toxische werking van fosgeen is typerend voor een bepaalde groep longbeschadigende agentia. Fosgeen is het gevaarlijkste lid van deze groep en het enige middel waarvan het waarschijnlijk wordt geacht dat het in de toekomst zal worden gebruikt. Fosgeen werd voor het eerst gebruikt in 1915, en het was verantwoordelijk voor 80% van alle chemische sterfgevallen tijdens de Eerste Wereldoorlog.
Fosgeen is een kleurloos gas onder normale omstandigheden van temperatuur en druk. Het kookpunt is 8,2°C, waardoor het een uiterst vluchtig en niet-persistent middel is. De dampdichtheid is 3,4 maal die van lucht. Het kan daarom lange tijd in loopgraven en andere laaggelegen gebieden blijven hangen. In lage concentraties heeft het een geur die lijkt op pas gemaaid hooi.
Het opvallende kenmerk van fosgeenvergiftiging is massaal longoedeem. Bij blootstelling aan zeer hoge concentraties kan de dood al na enkele uren intreden; in de meeste fatale gevallen bereikt het longoedeem een maximum na 12 uur, gevolgd door de dood na 24-48 uur. Als het slachtoffer overleeft, begint de genezing binnen 48 uur en, als er geen complicerende infectie optreedt, kan er weinig of geen restschade zijn.
Tijdens en onmiddellijk na de blootstelling is er waarschijnlijk sprake van hoesten, verstikking, een gevoel van benauwdheid op de borst, misselijkheid, en soms braken, hoofdpijn en lachrimmatie. De aan- of afwezigheid van deze symptomen is van weinig waarde voor de onmiddellijke prognose. Sommige patiënten met ernstige hoest ontwikkelen geen ernstig longletsel, terwijl anderen met weinig tekenen van vroege irritatie van de luchtwegen een fataal longoedeem ontwikkelen. Er volgt een periode waarin abnormale borstkasverschijnselen afwezig zijn en de patiënt symptoomvrij kan zijn. Dit interval duurt gewoonlijk 2 tot 24 uur, maar kan korter zijn. Het wordt afgesloten door de tekenen en symptomen van longoedeem. Deze beginnen met hoest (soms substernaal pijnlijk), dyspneu, snelle oppervlakkige ademhaling en cyanose. Misselijkheid en braken kunnen optreden. Naarmate het oedeem vordert, nemen het ongemak, de benauwdheid en de dyspneu toe en ontstaat er schuimend sputum. De patiënt kan shockachtige symptomen ontwikkelen, met een bleke, klamme huid, lage bloeddruk en een zwakke, snelle hartslag. Tijdens de acute fase kunnen slachtoffers minimale tekenen en symptomen vertonen en moet de prognose worden gematigd. Slachtoffers kunnen zeer snel ernstig longoedeem ontwikkelen. Als een slachtoffer meer dan 48 uur overleeft, herstelt hij meestal.
- Medical Management of Chemical Casualties Handbook, Second Edition – U.S. Department of Defense, Army Medical Research Institute of Chemical Defense, september 1995
- NATO Handbook on the Medical Aspects of NBC Defensive Operations, “Part III – Chemical” – U.S. Department of Defense, Department of the Army, februari 1996
- Chemical Agent Material Safety Data Sheets, Edgewood Chemical Biological Center (voorheen Edgewood Research, Development, and Engineering Center)
- A FOA Briefing Book on Chemical Weapons, 1992