Inleiding
Er zijn drie grote groepen rugspieren:
- Oppervlakkig: vastgehecht aan de schoudergordel
- Intermediair: vastgehecht aan de achterste thorax
- Diep: vastgehecht aan de wervelkolom
De eerste twee groepen, oppervlakkig en intermediair, worden de extrinsieke rugspieren genoemd. De laatste groep is de intrinsieke spiergroep. Dit artikel zal zich richten op de oppervlakkige groep.
De oppervlakkige rugspieren worden bedekt door huid, onderhuids bindweefsel en een vetlaag. De spieren van deze groep zijn onder meer:
- Trapezius
- Latissimus dorsi
- Levator scapulae
- Rhomboid major en rhomboid minor
Trapezius
De trapezius is een primaire beweger van de scapula die helpt bij de superieure en inferieure rotatie, retractie, en elevatie en depressie van de scapula en het schoudercomplex.
Het is een driehoekige spier unilateraal en verschijnt als een trapeziumvormige spier wanneer de linker en rechter trapezius worden bekeken op de rug.
Het is verdeeld in drie verschillende segmenten, genaamd de superieure (s), middelste (m) en inferieure (i) trapezius, die enigszins verschillende aanhechtingspunten hebben.
Aanhechting en aanhechting
Aanhechting aan de superieure nuchalijn (s), het nuchal ligament (s; m) en de doornuitsteeksels van C7 tot T12 (m; i), convergeert de trapeziusspier op het laterale 1/3 van het sleutelbeen (s), het acromion (m) en de wervelkolom van het schouderblad (i).
Vezeloriëntatie
De trapeziusvezels ontspringen in grote lijnen langs de verticale middellijn van de wervelkolom alvorens te convergeren op hun aanhechtingspunten rond het acromion, de wervelkolom van het schouderblad en het laterale 1/3 van het sleutelbeen.
Functie
We zullen de verschillende koppen van de trapezius beschouwen:
- Hogere kop – elevatie, rotatie tijdens abductie van de arm
- Middelste kop – retractie
- Inferieure kop – depressie, rotatie tijdens adductie van de arm
- Alle drie de koppen samen – retractie en fixatie van de scapula
Innervatie
De motorische innervatie is afkomstig van de spinale accessoire zenuw (hersenzenuw XI). De sensorische innervatie is afkomstig van de dorsale ramus van de spinale zenuwen C3-C4.
Arteriële toevoer
De trapezius wordt gevoed door een van de oppervlakkige cervicale arteriën, of door de oppervlakkige tak van de transversale cervicale arterie.
Clinische relevantie
Letsels van de onderste hersenstam en de bovenste halswervelkolom kunnen de functie van de hersenzenuw XI verstoren, wat leidt tot parese of verlamming van de spieren van de trapezius (en het sternocleidomastoideus). Patiënten kunnen niet in staat zijn hun schouders op te halen, of hebben aanzienlijke zwakte tegen inferieure schouderweerstand.1,2
De trapezius, met sensorische innervatie van C3 en C4 kan ook de plaats van oorsprong van spanningshoofdpijn zijn. Chronische spanning of contractie van deze spieren kan plaatselijke verhogingen van prostaglandinen en lactaat veroorzaken, waardoor nociceptieve receptoren geïrriteerd raken. Deze irritatie kan een referred pain veroorzaken in de distributie van C2-C4, zich uitend als hoofdpijn of nekpijn.3
Latissimus dorsi
De latissimus dorsi is een brede, platte spier die de gehele onderrug bedekt.
Oorsprong en aanhechting
De latissimus dorsi ontspringt uit de crista iliaca, de fascia thoracodorsalis en de doornuitsteeksels T7-L5, en komt samen om via een enkele, platte pees in de bodem van de intertuberciale (bicipitale) groef van het opperarmbeen aan te sluiten.
Fiberoriëntatie
De vezels van de latissimus dorsi beginnen breed en komen samen in één gemeenschappelijke pees.
Functie
Een krachtige strekker en adductor van de schouder, latissimus dorsi helpt ook bij de interne rotatie van de humerus.
Innervatie
De motorische en sensorische innervatie wordt verzorgd door de nervus thoracodorsalis, die vezels afleidt van de ruggenwortels C6-C8.
Bloedvoorziening
De Latissimus dorsi wordt gevoed door de thoracodorsale tak van de subscapulaire arterie.
Clinische relevantie
De Latissimus dorsi is een grote spier die, wanneer hij geatrofieerd is, significante asymmetrie in de rug kan veroorzaken. Hoewel het een sterke spier is voor adductie, interne rotatie en extensie van de humerus, kunnen we ook zonder. De pees van de latissimus dorsi kan worden geoogst voor peesreparaties of pees-transfers. Een asymmetrische of niet-functionele latissimus dorsi is niet altijd te wijten aan een zenuwlaesie en kan het gevolg zijn van voorafgaande transferchirurgie.2
Levator scapulae
Levator scapulae is een relatief korte en dunne bandspier van het oppervlakkige rugcompartiment.
Oorsprong en aanhechting
Levator scapulae ontspringt uit de transversale processen van C1-C4, en insereert op de mediale rand van de scapula bij de superieure hoek.
Fiberoriëntatie
De vezels van levator scapulae hebben een rechte oriëntatie, consistent met een band.
Functie
Levator scapulae is een synergist (assistent) bij de elevatie van de scapula.
Innervatie
De motorische en sensorische innervatie van levator scapulae is afkomstig van de nervus dorsalis scapulae – de eerste tak van de plexus brachialis die ontspringt uit de zenuwwortel C5.
Bloedvoorziening
Levator scapulae wordt gevoed door de gelijknamige dorsale scapulare slagader.
Rhomboid major
De rhomboid major is een brede en dunne band-die het schouderblad verbindt met de doornuitsteeksels van de wervelkolom.
Oorsprong en aanhechting
Het rhomboid major ontspringt aan de doornuitsteeksels van T1-T5, alvorens aan te hechten aan de mediale rand van het schouderblad.
Fiberoriëntatie
De vezels van rhomboïd major lijken op een bandspier.
Functie
Rhomboïd major is een scapula retractor en inferieure rotator (bij adductie van de humerus).
Innervatie
De motorische en sensorische innervatie van de musculus rhomboideus major is afkomstig van de nervus dorsalis scapularis van de zenuwwortel C5.
Bloedsvoorziening
Rhomboideus major wordt gevoed door de arteria dorsalis scapularis.
Rhomboid minor
De rhomboid minor is een smalle en dunne band-die de scapula verbindt met de doornuitsteeksels van de wervelkolom. Hij is kleiner en meer superieur gelegen dan het aangrenzende rhomboid major.
Oorsprong en aanhechting
Rhomboid minor ontspringt aan de doornuitsteeksels van C7-T1, alvorens aan te hechten aan de mediale rand van de scapula (superieur aan rhomboid major).
Fiberoriëntatie
De vezels van rhomboïd minor lijken op een smalle bandspier.
Functie
Rhomboïd minor is een scapula retractor en inferieure rotator (bij adductie van de humerus).
Innervatie
De motorische en sensorische innervatie van de musculus rhomboideus minor is afkomstig van de nervus dorsalis scapularis van de zenuwwortel C5.
Bloedvoorziening
Rhomboideus minor wordt gevoed door een diepe tak van de transversus cervicale arterie.
Het volgende artikel zal zich richten op de tussenliggende spieren van de rug.
Clinische relevantie
zwakte in de rhomboid major en minor spieren kan bijdragen aan scapula winging. Dit verwijst naar zwakte in de spieren die de scapula helpen om dicht tegen de ribben en de thoracale kooi aan te kleven. Serratus anterior is de voornaamste spier die hiertoe bijdraagt, en scapula winging wordt klassiek beschreven als een beschadiging van de lange thoracale zenuw van de plexus brachialis. Als u de volgende keer een patiënt ziet met een gevleugelde scapula, denk dan ook eens aan de rhomboids.
Quiz
- Beproef je kennis van de oppervlakkige spieren van de rug met onze quiz.
Referentiebeelden
- Trapezius: Door Mikael Häggström, gebruikt met toestemming.
- Latissimus dorsi: Door Mikael Häggström, gebruikt met toestemming.
- Levator scapulae: bewerkt door Uwe Gille
- Rhomboid major: bewerkt door Uwe Gille
- Rhomboid minor: bewerkt door Uwe Gille