Spanning of tendinitis van deze grote vierzijdige vernauwingsspier kan zich presenteren als pijn, benauwdheid of pijn ter hoogte van de pterygoïdplaat en kan ook palatinale spieren en oorsymptomen omvatten.
Diffuse aangezichtspijn “diep” in het temporomandibulaire gewricht met superior pharyngeal spierpijn en -pijnen, samen met oorsymptomen, is vaak raadselachtig. Dit artikel is bedoeld als een inleiding tot deze nog niet eerder gepubliceerde aandoening. Deze aandoening, voor het eerst gedocumenteerd in 1988, wordt gerapporteerd in de nog te publiceren tekst van de auteur, getiteld Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head & Neck.1 In de nabije toekomst zal een meer gedetailleerd artikel worden gepubliceerd waarin meerdere casuïstiek wordt beschreven. Veel van de onderzochte gevallen hebben een traumatische oorsprong, hetzij door een stomp trauma, hetzij door een ongeval met een motorvoertuig. Ongeveer 90% van de behandelde gevallen reageerde zeer gunstig op infiltratie van een plaatselijk verdovingsmiddel gemengd met een ontstekingsremmend geneesmiddel. De ongeveer 10% van de gevallen die niet oplosten met medicijnen, reageerden gunstig op focale lysis met behulp van radiofrequente thermoneurolyse. De vaak herhaalde observatie dat pijnlijke aandoeningen van het hoofd en de nek vaak elkaars symptomen kunnen nabootsen, wordt ook bij deze aandoening aangetoond.
Superior Pharyngeal Constrictor Muscle
De superieure faryngeale constrictor spier is een ongewone skeletspier in die zin dat hij zeer dynamisch en complex is in functie. De spier wordt in de Grey’s Anatomy tekst beschreven als een grote vierzijdige spier die ontspringt uit vier oorsprongshoofden (zie figuur 1). De origines omvatten de:
- inferieure marge van de mediale pterygoide plaat,
- de pterygomandibulaire raphe,
- de mediale alveolaire rand van de onderkaak boven de mylohyoid lijn, en
- laterale grens van de tong (zie figuur 2).
De faryngeale vezels buigen dan vanuit hun oorsprong naar achteren en worden ingebracht in de mediane raphe van de achterste faryngeale wand, en worden ook verlengd door middel van een aponeurosis naar de faryngeale doornuitsteeksels op het basilair deel van het occipitale bot.
Functie
De verlengde superieure faryngeale vezels buigen ook net onder de levator veli palatini spier en de buis van Eustachius. Wanneer een bolus voedsel de keelholte binnenkomt, ontspannen de liftspieren zich terwijl de keelholte daalt, waarna de constrictorspieren de bolus aannemen en samentrekken en deze naar beneden in de slokdarm verplaatsen.
Dysfunctie
Een disfunctie in de werking van de superieure faryngeale constrictorspier kan pijn, benauwdheid of pijn veroorzaken. Er is ook kans op oorklachten aangezien de constrictor spier ook de buis van eustachius en de palatinale spieren kan beïnvloeden. De auteur heeft verschillende patiënten gezien met lokale myalgie in de mediane of faryngeale raphe achter in de middellijn van de keel, en ook in de pterygomandibulaire raphe.
Een artikel over een gezichtspijnsyndroom geassocieerd met de mandibulaire alveolaire kop van oorsprong van de superieure faryngeale constrictor spier werd eerder gepubliceerd in de pagina’s van dit tijdschrift.3 De tekenen en symptomen van die aandoening leken sterk op die van een letsel aan de stylomandibulaire ligamenten, in de literatuur gekarakteriseerd als het Ernest-syndroom.
Symptomen
De meeste patiënten lijken een diepe, pijnlijke pijn aan het kaakgewricht te hebben, die niet verlicht wordt door een kaakspalk, medicijnen of zelfs gewrichtschirurgie. Gezien de nabijheid van mogelijke pijnproducerende structuren kan de diagnose moeilijk zijn.
Test en behandeling
Een katoenen applicator van zes duim of een soortgelijk instrument kan worden gebruikt om te zoeken naar focale intense pijn die wordt opgewekt door druk uit te oefenen achter de pterygoide hamulus aan de aangedane zijde. Zodra de pijnlijke plaats is gelokaliseerd, kan ¼ tot ½ cc plaatselijk verdovingsmiddel worden aangebracht op het benige oppervlak van de mediale pterygoïdplaat. Aspiratie en juiste plaatsing van de naaldtip is noodzakelijk. Als de pijn verdwijnt na de infiltratie van het plaatselijke verdovingsmiddel, kan een vervolginjectie van een anti-inflammatoir geneesmiddel worden gebruikt, waarbij in ongeveer 90% van de gevallen succes wordt verwacht. De gevallen die niet met medicijnen kunnen worden behandeld, kunnen worden behandeld met radiofrequente thermoneurolyse.
Discussie
Sinds het begin van de jaren ’80 hebben Drs. Farrar en McCarty, Ernest, Anika Isberg, Noshir Mehta,4,5 Rocabado,6 en anderen aangetoond dat veranderingen in het temporomandibulaire gewricht invloed kunnen hebben op de kauwspieren, de farynx, de ligamenten, de hyoïdmusculatuur, de otische spieren, de cervicale axiale spieren, en de schijven en facetten van de nek. De dynamiek van pijn en degeneratieve veranderingen kan van het TMJ-gebied naar de halsspieren en de wervelkolom stromen of, in omgekeerde richting, van de halswervelkolom naar het temporomandibulaire gewricht en soms de occlusie van het gebit. Dit degeneratieve proces – dat de latere fase van posturale dynamische invloeden vertegenwoordigt – suggereert een behoefte aan meer inzicht in de gerelateerde structurele gebieden.
De pijnlijke symptomen van deze aandoening zijn onder meer:
- Pijn aan de superieure laterale farynx soms uitstralend naar de mediane raphe van de achterste faryngeale wand
- Pijn diep aan de mediale rand van het Temporomandibulaire gewricht (TMJ)
- Pijn aan het oor
- Pijn aan de slaap
- Pijn en pijn bij het slikken
- Maak vaak enige dys-coördinatie in de slikreflex
Dit artikel dient ook om de invloed aan te tonen van de ligamentair-musculaire neurale reflexbooglus op de stabiliteit van gewrichten. Trauma, verstuikingen en degeneratieve veranderingen die gewrichten en hun respectievelijke spieren en ligamenten kunnen aantasten, zijn allemaal factoren die een rol kunnen spelen bij het lijden van patiënten aan focale pijnlijke letsels. Natuurlijk is niet alle hoofd- en nekpijn een verstuiking of een degeneratief letsel. Maar deze letsels komen zeer vaak voor en moeten niet worden verondersteld migraine, neuralgie, of tumor te zijn totdat anders is uitgesloten.
Aankondiging
De auteur wil graag zijn waardering uitspreken voor Dr. David Trotter voor de fotografie.
Bronnen
- 1 Ernest E. Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head and Neck (in procedure voor publicatie). p 36.
- 2. Superior pharyngeal constrictor spier. http://en.wikipedia.org/wiki/Superior_ pharyngeal_constrictor_muscle. Accessed 6/1/08.
- 3. Ernest E. Superior Pharyngeal Constrictor Muscle. Praktische pijnbestrijding. Sep 2006. 6(6): 52-53.
- 4. Ceneviz C, Mehta N, Forgione A, Abdallah E, Lobo S, and Mavroudi S. The Immediate Effect of Changing Mandibular Position on the EMG Activity of the Masseter, Temporalis, Sternocleidomastoid, and Trapezius Muscles. Het Tijdschrift voor Craniomandibulaire Praktijk. 24(4). Oct 2006. pp 237-244.
- 5. Wongwatana S, Kronman J, Clark E, Kabani S, and Mehta N. Anatomical basis for disc displacement in temporomandibular joint (TMJ) dysfunction. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 105(3): 258-264.
- 6. Rocabado M. Biomechanische relatie van de craniale, cervicale, en hyoide gebieden. Tijdschrift voor Craniomandibulaire Praktijk. 1983. Vol 1. pp 61-66.