Study characteristics
De studie omvat kenmerken zoals de documenten die zijn geselecteerd om te worden gebruikt bij het aanpakken van de doelstellingen en de bevindingen in elk document. De informatie die relevant is voor de studie in 41 documenten werd geëxtraheerd en dienovereenkomstig gebruikt als kwalitatieve informatie zoals samengevat in Tabel 1, en kwantitatieve in Tabel 2 en Figs. 2, 3, 4, 5, 6.
HIV prevalenties
Surveys en beoordelingen uitgevoerd in Addis Abeba zoals EDHS , en EPHIA beoordeling toonden aan dat de prevalentie van HIV respectievelijk 4,7, 5,2, 3,4 en 3,1% bedraagt (Tabel 2). Ongeveer 104 851 mensen met hiv leven in Addis Abeba, wat bijna 17,7% van de mensen met hiv in het land uitmaakt, terwijl het 3,5% bijdraagt aan de totale bevolking van het land.
HIV-prevalenties in Addis Abeba van prenatale zorg (ANC) gebaseerde surveillance van 2005-2014 zijn in een bereik van laagste in 2012 (4,4%) tot de hoogste in 2005 (12,1%). De prevalentie is relatief hoger in 2014 (5,5%) dan de prevalentie in 2012 (4,4%). Bovendien is de prevalentie uit het surveillanceverslag van preventie van moeder op kind (PMTCT) van 2016 (1,8%) lager dan de prevalentie uit het ANC-surveillanceverslag van 2014 (afb. 2).
Hotspotgebieden van hiv-transmissie
De meest voorkomende hotspots in Addis Abeba zijn gebieden waar bars, kruidenierswinkels, pensions, pensions, hotels, bordelen, massagehuizen, khat-huizen, shishahuizen, nachtclubs, drinkgelegenheden en door toeristen bezochte settings geconcentreerd zijn. Condominiums worden ook genoemd als hotspotgebieden omdat sekswerkers gewoonlijk condooms huren en deze het centrum worden van seksuele transacties. Er zijn verschillende gedragsmatige, biologische en sociaal-economische risicofactoren die de epidemie in deze hotspotgebieden in het bijzonder en bij de algemene bevolking in het algemeen aanwakkeren.
Factoren die de epidemie aanwakkeren
Gedragsfactoren
Lage algemene kennis over HIV/AIDS; alcohol en khat, shisha, drugsmisbruik; geweld op basis van geslacht, waaronder verkrachting; seks met meerdere partners; praktijken van onveilige seks en inconsequent condoomgebruik; en ontevredenheid over het seksuele leven binnen het huwelijk behoren tot de belangrijkste risicofactoren op gedragsgebied voor de verspreiding van HIV . Volgens een door de OSSHD uitgevoerde studie had 72,5% van de intraveneuze drugsgebruikers in Addis Abeba de gewoonte naalden en spuiten opnieuw te gebruiken. Bovendien worden een vroeg seksueel debuut, de invloed van leeftijdgenoten op jonge meisjes om deel te nemen aan transactieseks, het verkopen van maagdelijkheid, ontrouw voor het huwelijk, en het delen van vriendjes en vriendinnetjes geïdentificeerd als risicofactoren voor HIV-overdracht. In andere studies is het percentage mannen dat seks heeft gehad met niet-huwelijkse partners die niet samenwonen, het hoogst in Addis Abeba (26%) vergeleken met nationaal (16%). In Addis Abeba rapporteerden mannen het hoogste gemiddelde aantal seksuele partners gedurende hun leven: 5,2; en 72,4% van de vrouwen en 41,8% van de mannen gebruikten condooms tijdens de laatste seksuele gemeenschap met een niet-reguliere partner.
Biologische factoren
Discordante paren hebben het hoogste risico op het krijgen van HIV. Van het totale aantal hiv-positieve paren in Addis Abeba bleek 4,3% discordant te zijn. Het percentage kinderen dat de diagnose hiv/aids aan hiv-geïnfecteerde kinderen bekendmaakt, is laag. Bijna één op de tien HIV-blootgestelde zuigelingen wordt HIV-positief in Ethiopië. Twee en 4% van de HIV-blootgestelde baby’s waren HIV-positief na respectievelijk 6 en 18 maanden. Er wordt weinig gebruik gemaakt van de diensten voor tijdige vroegtijdige diagnose van het kind (EID). Omdat ze van het platteland afkomstig zijn, thuis bevallen, gebrek aan kennis over de werkzaamheid van ART, negatieve religieuze invloeden, en gemengde voeding voor zuigelingen verhogen het risico van HIV-overdracht op kinderen.
Socio-economische factoren
Er zijn verschillende socio-economische factoren die bijdragen aan de hoge HIV-epidemie in de stad. Hoge concentratie van FSW’s als middel van bestaan; lage sociaaleconomische status; toenemende seksuele praktijken in massagehuizen; praktijk van intergenerationele seks; groot aantal etablissementen zoals bars, hotels, restaurants, banketbakkerijen, dag- en nachtclubs, bordelen, pensions, lokale drankhuizen en pensions; betrokkenheid van poortwachters, makelaars en hoteleigenaren bij het faciliteren van jonge meisjes bij het hebben van transactieseks; groeiend aantal bouw- en industrieterreinen die leiden tot een toename van dagelijkse arbeiders uit alle delen van het land; leven in groepen om de huishuur te delen; grote aanwezigheid van filmhuizen die pornografieën vertonen; virtuele afspraken voor afspraakjes en seksuele relaties; aanwezigheid van naaktdansen en call girls service; bedienen van de cosmetica- en stoffenwinkels voor de distributie van drugs; toenemend aantal migratie en bezoekers; culturele verandering en morele achteruitgang zijn de socio-economische risicofactoren. Ook het ontbreken van recreatiecentra voor jongeren, echtscheiding en weduwschap zijn verzwarende factoren voor de verspreiding van HIV in de stad.
Key and priority populations
MARPs Survey toonde aan dat de prevalentie van HIV-infectie 23% bedroeg bij FSW’s die zichzelf identificeerden en 4,5% bij vrachtwagenchauffeurs; 4,2% in gevangenissettings en 5,7% HIV onder mobiele werknemers. Ongeveer 15,5% van de chauffeurs heeft misvattingen over HIV-preventiemethoden . Volgens recente schattingen zijn er ongeveer 200.000 FSW’s in Ethiopië. De meerderheid van de FSW’s (57,5%) is 24 jaar en jonger, en ongeveer 14% is 19 jaar of jonger. MARP’s studie toonde ook aan dat de omvang van FSW’s in Addis Abeba werd geschat op 10.267. De hiv-prevalentie onder FSW’s is vier keer hoger dan onder de algemene bevolking.
Er zijn naar schatting in totaal 4068 IDU’s in Addis Abeba. De meerderheid (72,5%) van de IDU’s uit Addis Abeba had de gewoonte om naalden en spuiten te hergebruiken. Van de 177 inwoners van Addis Abeba die beweerden op HIV te zijn getest, bleken er 70 (39,5%) HIV-positief te zijn. Bovendien is de prevalentie van HIV onder IDU’s in Addis Abeba 6, en 40% van de IDU’s meldde ooit naalden te hebben gedeeld. Bovendien meldde 60% van de HIV-positieve IDU’s dat ze de laatste keer dat ze injecteerden een naald deelden. Het aantal mannelijke IDU’s is hoger dan het aantal vrouwelijke gebruikers (een verhouding van 9:1) en 3/4 van de IDU’s was jonger dan 35 jaar.
In Addis Abeba werden na de identificatie van FSW’s als KP ook verschillende prioritaire bevolkingsgroepen geïdentificeerd. De prioritaire bevolkingsgroepen (PP’s) zijn gescheiden en weduwnaars; HIV-negatieve partners van ongelijke paren; lange-afstandsvrachtwagens en taxichauffeurs en hun assistenten; betalende en niet-betalende (“Balukas”) klanten van sekswerkers; personen die betrokken zijn bij transactieseks, waaronder suikerooms en -mummies, en serveersters; dagelijkse arbeiders in de bouw en fabrieken; IDU’s; makelaars, managers en werknemers in bars, kruidenierswinkels, pensions, pensions, hotels, lokale drankhuizen, massagehuizen en shishahuizen; en kwetsbare adolescenten en jongeren (immigranten uit alle delen van het land, teruggekeerde migranten, dienstmeisjes, straatkinderen, studenten van instellingen voor hoger onderwijs en nachtschoolstudenten) .
HIV-overdrachtsinterventies
Gedragsinterventies
Gedragsveranderingscommunicatie (BCC), het houden van voorlichtingssessies onder leeftijdsgenoten en straathoekwerkers, het overbrengen van boodschappen met behulp van mini- en massamedia, condoompromotie en levensvaardigheidstrainingen zijn de gebruikelijke gedragsinterventies. Het nationale gemiddelde van condoomdistributie aan MARP’s is 43,9% van het plan, terwijl het voor Addis Abeba 28,9% van hun plan was, wat ver onder het nationale gemiddelde ligt. Ook het percentage condoomverstrekking aan MARP’s is zeer laag, slechts 18,4% van het totaal aantal verstrekte condooms in de stad.
Structurele interventies
Structurele interventies om de kwetsbaarheid te verminderen of de toegankelijkheid van de diensten te verzekeren worden uitgevoerd, waaronder het verstrekken van economische versterking, het in kaart brengen en identificeren van hotspotgebieden en risicodoelgroepen, drop-in-centra (DIC’s), gendergebaseerd geweld en doorverwijzing naar andere groepen.
Biomedische interventies
Biomedische interventies bestaan uit de distributie van condooms, hiv-tests, screening en behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s), ART, PMTCT en gezinsplanning, en ART-post-exposure profylaxe. Bovendien bevindt ART pre-exposure prophylaxis voor FSW’s en discordante koppels zich in de proeffase. Meer dan 10% van de BCC-begunstigden/FSW’s was nog nooit op hiv getest. Sommige ouders weigeren hun kinderen toestemming te geven om zich te laten testen op hiv en ART.
Gedragsmatige, socio-economische en biomedische factoren hebben bijgedragen aan het stoppen met ART. Zware pillenbelasting, angst voor stigmatisering en discriminatie, kosten en toegang tot transport, medicatiebijwerkingen, economische problemen in het huishouden, lange reistijden vanwege de afstand tot ART-klinieken, lange wachttijden, alcoholgebruik, roken, een CD4 < van 200 cellen/mm3, het hebben van psychische aandoeningen, bedlegerig zijn, functionele status, en ontevredenheid met de gezondheidszorg waren risicofactoren voor het stoppen met ART. Mannen werden het meest getroffen door het stoppen van de behandeling omdat ze niet thuis waren. Meer dan 6% van de hiv-positieve FSW’s die met ART begonnen, meldden het stopzetten van de behandeling voor meer dan zeven dagen in de drie maanden voorafgaand aan de beoordeling. Met de invoering van het afsprakenschema klagen sommige patiënten over een gebrek aan opslagruimte voor de zesmaandelijkse voorraad ARTs, slechte opslagomstandigheden voor hun medicijnen, en de voorkeur voor frequente follow-up. Aan de andere kant zijn gezondheidswerkers ook bezorgd over de therapietrouw gezien het minder frequente contact van PLHIV met de gezondheidsdiensten.
De dekking van de HIV-zorg en -behandelingsdienst geeft aan dat de ART-dekking 74,6% is, en de viral load testing-dekking is ongeveer 60% met 87,5% virale suppressie onder degenen die viral load testing kregen. Het nationale gemiddelde voor de eerste, tweede en derde 90’s voor stedelijk Ethiopië is respectievelijk 72, 71 en 70,1%. VLS onder 15-64 jarige HIV-positieven in stedelijke gebieden ligt dicht bij de doelstelling (70,1%) maar varieert per leeftijd, geslacht en regio. VLS is met 48,2% duidelijk lager bij jongeren van 15-24 jaar in vergelijking met de volwassenen boven de 25 jaar. De status van de drie jaren ’90 voor Addis Abeba ligt onder het nationale stedelijke gemiddelde. De status van de drie 90’s in Addis Abeba voor de leeftijdsgroep 0-64 jaar is lager dan het nationale gemiddelde dat is: 65,2% voor de 1e 90, 63,3% voor de 2e 90 en 58,2% van alle PLHIV had VLS met een viral load niveau van < 1000 kopieën/ml . In Addis Abeba was het totale aantal cliënten op ART 94.240 en 3616 waren nieuw ingeschreven tijdens de rapportageperiode. De retentie na 12 maanden was 87%.
Het Addis Abeba Mortality Surveillance Program dat gebruik maakt van begrafenissurveillance met mondelinge autopsie methode om AIDS en andere doodsoorzaken te identificeren toonde aan dat HIV/AIDS sterfte hoger is onder vrouwen (12,1%) in vergelijking met mannen (9,5%). In Addis Abeba werd van 2007 tot 2010 een algemeen dalende trend van aids-gerelateerde mortaliteit waargenomen. Vanaf 2010 lijkt het zich echter te stabiliseren (Fig. 6).