Het is belangrijk dat u uw arts vertelt welke abnormale symptomen u tijdens de zwangerschap hebt. Op basis van een typisch patroon van verschijnselen kan uw arts vermoeden dat u zwangerschapsstrofoblastaire ziekte (GTD) hebt.
Volledige hydatidiforme mollen (molaire zwangerschappen)
De meeste van deze verschijnselen (met uitzondering van bloedingen) komen nu minder vaak voor dan vroeger, omdat ze vaak pas laat in het verloop van de ziekte optreden. De meeste vrouwen met GTD worden nu vroeg gediagnosticeerd door het gebruik van bloedonderzoek en echografie vroeg in de zwangerschap.
Vaginale bloeding: Bijna alle vrouwen met volledige hydatidiforme mollen hebben onregelmatig vaginaal bloedverlies tijdens de zwangerschap. Bij partiële moedervlekken gebeurt dit iets minder vaak. Het bloeden begint meestal in het eerste trimester (13 weken) van de zwangerschap. Vrouwen met GTD geven vaak bloedstolsels of waterige bruine afscheiding uit de vagina. Soms komen stukjes moedervlek die op een druiventros lijken los uit de baarmoeder en worden via de vagina uitgescheiden. Deze bloeding leidt er vaak toe dat de arts een echografie laat maken (wordt verderop in dit hoofdstuk besproken), die kan helpen bij de diagnose van een molaire zwangerschap.
Anemie: Bij ernstige of langdurige bloedingen is het lichaam van de vrouw niet in staat de rode bloedcellen even snel te vervangen als ze verloren gaan. Dit kan leiden tot bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen). Symptomen zijn onder meer vermoeidheid en kortademigheid, vooral bij lichamelijke activiteit.
Buikzwelling: De baarmoeder en de buik kunnen bij een volledige molaire zwangerschap sneller groter worden dan bij een normale zwangerschap. Abnormale vergroting van de baarmoeder komt voor bij ongeveer 1 op de 4 vrouwen met een volledige molaarzwangerschap, maar zelden bij vrouwen met een partiële molaarzwangerschap. Dit kan niet vroeg in de zwangerschap worden gezien en komt vaker voor in het tweede trimester.
Ovariële cysten: HCG (humaan choriongonadotrofine), een hormoon dat door de tumor wordt aangemaakt, kan leiden tot de vorming van met vloeistof gevulde cysten in de eierstokken. Deze cysten kunnen groot genoeg zijn om een zwelling van de buik te veroorzaken. Ze komen alleen voor bij zeer hoge HCG-niveaus. Hoewel ze vrij groot kunnen worden, verdwijnen ze meestal vanzelf ongeveer 8 weken nadat de molaire zwangerschap is verwijderd. Soms kunnen eierstokken verdraaien op hun bloedtoevoer (torsie genoemd). Dit kan ernstige pijn veroorzaken en wordt behandeld met een operatie om de cyste te verwijderen of een procedure om het vocht in de cyste af te voeren.
Overgeven: Veel vrouwen hebben last van misselijkheid en braken tijdens een normale zwangerschap. Bij GTD kan het braken echter frequenter en ernstiger zijn dan normaal.
Pre-eclampsie: Pre-eclampsie (zwangerschapsvergiftiging) kan optreden als complicatie van een normale zwangerschap (meestal in het derde trimester). Wanneer het eerder in de zwangerschap optreedt (zoals tijdens het eerste of vroege tweede trimester), kan het een teken zijn van een volledige molaire zwangerschap. Pre-eclampsie kan problemen veroorzaken zoals hoge bloeddruk, hoofdpijn, overdreven reflexen, zwelling in de handen of voeten, en te veel eiwit dat in de urine lekt. Het komt voor bij een klein aantal vrouwen met volledige mollen, maar is zeldzaam bij vrouwen met gedeeltelijke mollen.
Hyperthyreoïdie: Sommige vrouwen met complete hydatiforme moedervlekken hebben hyperthyreoïdie (het hebben van een overactieve schildklier). Dit komt alleen voor bij vrouwen met zeer hoge HCG-bloedspiegels. Symptomen van hyperthyreoïdie kunnen zijn: een snelle hartslag, een warme huid, zweten, problemen met het verdragen van warmte, en lichte tremoren (trillen). Dit komt voor bij minder dan 10% van de vrouwen met een volledige molaire zwangerschap.
Partiële hydatidiforme mollen
De tekenen en symptomen van gedeeltelijke hydatidiforme mollen zijn vergelijkbaar met die van volledige mollen, maar zijn vaak minder ernstig. Deze omvatten:
- Vaginale bloedingen
- Laag aantal rode bloedcellen (bloedarmoede)
- Zwellen van de buik (belly)
- Ovarian cysten
- Pre-eclampsie (giftige zwangerschap)
Sommige symptomen die worden gezien met volledige mollen, zoals vaak braken of een overactieve schildklier, komen zelden of nooit voor bij partiële moedervlekken.
Deelmolaren worden vaak gediagnosticeerd nadat een vrouw een vermoedelijke miskraam heeft gehad. De molaire zwangerschap wordt gevonden wanneer de baarmoeder tijdens een zuigcurettage (D&C) wordt afgeschraapt en de producten van de bevruchting onder een microscoop worden bekeken.
Invasieve mollen en choriocarcinoom
Deze meer invasieve vormen van zwangerschapsstrofoblastische ziekte (GTD) ontstaan soms nadat een volledige mol is verwijderd. Ze komen minder vaak voor na een gedeeltelijke moedervlek. Choriocarcinoom kan ook ontstaan na een normale zwangerschap, een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (waarbij de foetus buiten de baarmoeder groeit, bijvoorbeeld in een eileider) of een miskraam. Symptomen kunnen zijn:
Bloedingen: Het meest voorkomende symptoom is vaginale bloeding. In zeldzame gevallen groeit de tumor door de baarmoederwand heen, wat kan leiden tot bloedingen in de buikholte en hevige buikpijn.
Infectie: Bij grotere tumoren kan een deel van de tumorcellen afsterven, waardoor een gebied ontstaat waar bacteriën kunnen groeien. Er kan een infectie ontstaan, die kan leiden tot vaginale afscheiding, bekkenkrampen en koorts.
Blaaszwelling: Net als hydatidiforme moedervlekken kunnen invasievere vormen van GTD de baarmoeder doen uitzetten, waardoor een zwelling van de buik ontstaat. HCG, een hormoon dat door de tumor wordt aangemaakt (zie Bloed- en urineonderzoek in Hoe wordt de diagnose Gestational Trophoblastic Disease gesteld?), kan leiden tot de vorming van met vloeistof gevulde cysten (theca luteïne cysten genoemd) in de eierstokken, die groot kunnen zijn en ook kunnen bijdragen aan buikzwelling.
Longsymptomen: De longen zijn een veel voorkomende plaats voor verre verspreiding van GTD. Uitzaaiing naar de longen kan leiden tot ophoesten van bloed, een droge hoest, pijn op de borst of ademhalingsproblemen.
Vaginale massa: Deze tumoren kunnen soms uitzaaien naar de vagina, en vaginale bloedingen of een pusachtige afscheiding veroorzaken. De arts kan ook een kankergezwel in de vagina opmerken tijdens een bekkenonderzoek.
Andere symptomen van uitzaaiing op afstand: De symptomen zijn afhankelijk van waar de GTD is uitgezaaid. Als GTD is uitgezaaid naar de hersenen, kunnen de symptomen hoofdpijn, braken, duizeligheid, epileptische aanvallen of verlamming aan één kant van het lichaam zijn. Uitzaaiing naar de lever kan buikpijn en vergeling van de huid of ogen (geelzucht) veroorzaken.
Soms veroorzaakt choriocarcinoom geen symptomen, maar kan het worden vermoed omdat een vrouw een positieve zwangerschapstest heeft, maar op echografie geen foetus te zien is.
Placentale plaats trofoblastische tumoren
Placentale plaats trofoblastische tumoren (PSTT’s) verspreiden zich zelden naar verre plaatsen. Vaker groeien ze in de wand van de baarmoeder
Bloedingen: Het meest voorkomende symptoom van PSTT is vaginale bloeding. Als de tumor helemaal door de wand van de baarmoeder groeit, kan hij in de buikholte bloeden en hevige buikpijn veroorzaken.
Buikzwelling: Omdat ze binnen de wand van de baarmoeder groeien, kunnen PSTT’s de baarmoeder doen vergroten.
Epithelioïde trofoblastische tumoren
Het meest voorkomende symptoom van een epithelioïde trofoblastische tumor (ETT) is vaginaal bloedverlies. Andere symptomen zijn afhankelijk van waar de tumor zich heeft uitgezaaid. Als de tumor bijvoorbeeld is uitgezaaid naar de longen, kan de patiënt hoesten of kortademig zijn. ETT’s zijn ook uitgezaaid naar de darm, waar ze buikpijn, misselijkheid en braken kunnen veroorzaken.
Veel van de tekenen en symptomen van GTD kunnen ook worden veroorzaakt door andere aandoeningen. Toch is het belangrijk dat u, als u een van deze symptomen hebt, meteen naar uw arts gaat, zodat de oorzaak kan worden gevonden en zo nodig behandeld.