Deze patiënt werd getroffen door een plotselinge blokkade van zijn rechter inwendige halsslagader en overleefde enkele jaren, hoewel hij zeer gehandicapt was door verlamming van zijn linker ondergezicht, arm en been, gevoelloosheid aan zijn linkerzijde, visusproblemen en verwaarlozing aan de linkerzijde. Kunt u het geïnfarcteerde hersenweefsel vinden?
Trombusvorming komt ook voor op plaatsen waar de bloedstroom traag is, waardoor stollingsfactoren zich kunnen ophopen en bloedplaatjes meer kans krijgen om aan elkaar te kleven. Aandoeningen van bloedcellen (bijvoorbeeld sikkelcelziekte) of bloedproteïnen kunnen de kans op trombusvorming vergroten en daardoor bijdragen aan het risico op een ischemische beroerte.
Een embolus is meestal een stukje van een trombus dat is losgeraakt en door de bloedbaan naar de hersenen wordt meegevoerd. De term trombo-embolus wordt veel gebruikt omdat blijkt dat de meeste emboli ontstaan uit trombi. Maar ook stukjes plaque, vet, luchtbelletjes en ander materiaal kunnen als embolie worden aangemerkt. Vermoedelijk zweeft een embolus met het stromende bloed mee totdat hij een vernauwing in een slagader tegenkomt waar hij niet doorheen kan. Wanneer de embolus vast komt te zitten, blokkeert hij de slagader. Hierdoor vermindert de bloedstroom naar de stroomafwaarts gelegen weefsels, die daardoor ischemisch worden.
Drie belangrijke bronnen van embolieën naar de hersenen
- Trombussen die zich aanvankelijk in het zieke hart hebben gevormd
Bijv. de onregelmatige, ineffectieve samentrekkingen van de hartspier bij boezemfibrilleren leiden tot bloedophoping in de linkerboezem en verhoogde trombusvorming. Stukjes van deze trombi komen in de systemische circulatie terecht als emboli die naar elk orgaan kunnen reizen, inclusief de hersenen. - Trombus die zich op een hartklep vormt
Dit komt vaker voor in het linkerhart, omdat de mitralis- en aortakleppen door de hogere druk worden dichtgedrukt. Wanneer het endotheel dat gewoonlijk een klep bedekt, beschadigd is, komt het onderliggende weefsel, dat zeer trombogeen is, bloot te liggen. Een trombus op een hartklep wordt soms een vegetatie genoemd. Dat komt omdat hij er vaak uitziet als een vertakkend bosje dat met de hoofdsteel aan de klep vastzit. - Trombus die samenhangt met atherosclerotische plaque, gevormd in extra- of intracraniële delen van een halsslagader of wervelslagader
Een stukje van de trombus breekt af en wordt door het stromende bloed verder in hetzelfde bloedvat meegevoerd (dit wordt ook wel arterie-naar-arterie embolie genoemd).
Overschillig waar de embolie vandaan komt, zij richt schade aan door in een grote slagader of vertakking vast te komen zitten en daar de bloedstroom te blokkeren.
De diameters en vertakkingspatronen van de grote slagaders lijken veel te maken te hebben met waar het embolisch materiaal zich naartoe beweegt en waar het uiteindelijk terechtkomt. Door de grote diameter, het licht gebogen verloop en de snelle bloedstroom in de middelste cerebrale slagader bijvoorbeeld, loopt deze een bijzonder risico op embolie – en daarmee op een embolische beroerte in de hersengebieden waar deze slagader doorheen stroomt. De kleinere voorste cerebrale slagader, die onder een scherpere hoek uit de interne halsslagader ontspringt, vangt minder vaak embolieën op – embolieën kunnen blijkbaar niet goed in een hoek worden geplaatst!