Constipatie is een veel voorkomende klacht die bij veel verschillende patiëntenpopulaties voorkomt. Het komt het meest voor bij ouderen, maar ook jonge patiënten kunnen last hebben van constipatie, vooral als ze een chronische opioentherapie volgen. De pathofysiologie van deze aandoening kan aan vele factoren te wijten zijn. Een mogelijke oorzaak is uitdroging, waardoor harde ontlasting ontstaat. Een andere oorzaak zijn neurologische defecten in de dikke darm. Bijwerkingen van medicatie zijn een andere mogelijkheid voor het vertragen van de ontlasting tijdens de passage door de dikke darm.
Laxeermiddelen en andere preparaten behoren tot de meest gebruikte vrij verkrijgbare middelen door het publiek. De behandeling van constipatie is echter vaak complexer dan alleen het gebruik van een laxeermiddel. Bovendien kan het overmatig gebruik van deze farmacologische behandelingen leiden tot een trage darm die weigert om zonder hulp van buitenaf tot motiliteit te worden aangezet. Als verpleegkundige moet je verschillende behandelingen voor constipatie uitproberen voordat je meteen naar medicijnen grijpt. Het is belangrijk om zowel patiënten als zorgverleners voor te lichten over de vele manieren om deze veel voorkomende aandoening te behandelen.
Toileteergedrag
Toileteergedrag en -training zijn een groot probleem bij de behandeling van constipatie. Vaak hebben oudere patiënten zwakke buikspieren, waardoor het moeilijk is om de ontlasting uit te drijven. Bovendien liggen de meeste mensen plat, wat het poepen er niet gemakkelijker op maakt. U moet uw patiënt aanmoedigen in een houding te gaan liggen die hem helpt zijn darmen te bewegen. De beste houding hiervoor is een hurkzit, maar het kan een uitdaging zijn om uw patiënt in deze positie te krijgen.
Als de patiënt in staat is om naar het toilet te lopen, doe dan wat u kunt om de knieën te buigen en hem te helpen voorover te leunen onder toezicht. Hoewel privacy een groot deel uitmaakt van het verplaatsen van de darmen, zou het onveilig zijn om een patiënt in deze positie te laten vanwege valrisico’s. Zelfs als uw patiënt op een bedpan ligt, kunt u deze positie toch faciliteren. Zet het hoofdeinde van het bed omhoog en help de patiënt om comfortabel op de pan te liggen door de verandering in hoek. Moedig hem of haar aan de knieën naar de borst te buigen of help hem of haar in hurkhouding te gaan zitten door zelf de benen te schikken. Het kan ongemakkelijk aanvoelen, maar deze houding zal de patiënt helpen de spieren te activeren die nodig zijn voor de ontlasting.
Dieet en lichaamsbeweging
Gemeenschappelijke oorzaken van constipatie.
Dieet en beweging zullen sterk variëren, afhankelijk van wie uw patiënt is. Als u praat met iemand die af en toe last heeft van constipatie en niet in een gezondheidsinstelling verblijft, helpt het om een vezelrijk dieet voor te stellen, met name voedingsmiddelen als zemelen, pruimensap en volkorenbroden. U moet hem of haar ook aanmoedigen om meer te drinken, vooral water, om de stoelgang door de dikke darm te bevorderen. Gelukkig zijn er veel dieetproducten op de markt die kunnen helpen bij constipatie. Er zijn vezelrijke repen waarmee patiënten gemakkelijk hun aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) vezels binnenkrijgen. Bovendien zijn oplosbare vezels verkrijgbaar in een oplossing die volledig oplost, waardoor ze smakelijker zijn voor de gemiddelde onregelmatige gebruiker.
Patiënten en bewoners van zorginstellingen moeten zich nog steeds richten op dieet en lichaamsbeweging om hun vermogen om de ontlasting te verplaatsen te vergroten. De maaltijden die ze krijgen moeten vezelrijk en volkoren zijn. Ook hier helpt het om de vezels smakelijker te maken om patiënten aan te moedigen hun ADH te halen. Een potentieel probleem bij verpleeghuisbewoners in het bijzonder is een slechte hydratatie. Een patiënt kan gemakkelijk uitgedroogd raken als hij niet regelmatig vloeistoffen krijgt aangeboden. Sommige patiënten beseffen niet dat ze dorst hebben, terwijl anderen er misschien niet om vragen. Vloeistof is belangrijk om constipatie te voorkomen, en er moet een beleid zijn om drinken aan te moedigen.
Farmacologische interventie
Farmacologische interventie moet alleen als laatste redmiddel worden gebruikt als zindelijkheidstraining en dieet niet werken. De meest gebruikte medicatie voor constipatie in verpleeghuizen is een ontlasting verzachter, die water en vet in de ontlasting trekt zodat deze makkelijker door de dikke darm gaat. Dit werkt niet snel en helpt meestal als het over een langere periode wordt ingenomen. Bulkvormende laxeermiddelen (oplosbare vezelsupplementen) zijn hierboven al kort aan de orde gekomen. Als de patiënt niet in staat is om vezels in zijn dieet op te nemen, kunnen deze helpen om de ontbrekende vezels aan te vullen.
Osmose laxeermiddelen zijn veelgebruikte medicijnen; bijvoorbeeld lage doses polyethyleenglycol of zoutoplossingen. Net als ontlastingverzachters helpen deze laxeermiddelen om water in de dikke darm te trekken en worden ze niet geabsorbeerd terwijl ze zich in de darm bevinden. Ze werken meestal sneller dan ontlastingsverzachters, maar niet zo snel als stimulerende laxeermiddelen. Stimulerende laxeermiddelen zijn het soort waar de meeste mensen aan denken bij de vraag hoe ze hun darmen kunnen bewegen. Ze irriteren de darm om de doorgang van de ontlasting te bevorderen, maar ze kunnen verslavend zijn.