US Pharm. 2018;(43):6-10.
De gewone verkoudheid is een aandoening die veel voorkomt in de gemeenschap en gepaard gaat met een verscheidenheid aan symptomen. Het is typisch een acute, zelflimiterende virale infectie van de bovenste luchtwegen die het vaakst wordt veroorzaakt door rhinovirussen.1 Symptomen die vaak geassocieerd worden met verkoudheid zijn hoesten, neusverstopping, lage koorts en vermoeidheid, die zich meestal 1 tot 2 dagen na blootstelling presenteren. Over het algemeen verdwijnen de meeste symptomen binnen 7 tot 10 dagen, hoewel sommige symptomen tot 3 weken kunnen aanhouden.2 De incidentie van een gewone verkoudheid neemt af met toenemende leeftijd. Uit gegevens blijkt dat kinderen ongeveer zes tot acht keer per jaar verkouden zijn, volwassenen jonger dan 60 jaar twee tot vier keer per jaar, en volwassenen ouder dan 60 jaar meestal maar één keer per jaar.2 Naast leeftijd kunnen factoren als stress en slaapgebrek het risico op een verkoudheid verhogen.3 Hoewel een verkoudheid in de meeste gevallen geen ernstige ziekte of complicaties veroorzaakt, kunnen patiënten met comorbiditeiten een hoger risico lopen op complicaties zoals exacerbaties van astma, chronische obstructieve longziekte en longontsteking.
De gewone verkoudheid wordt vaak verward met griep. Griep wordt veroorzaakt door het influenzavirus, dat wordt ingedeeld in type A, B of C. Type A en B treffen mensen, waarbij type A ernstigere symptomen veroorzaakt. Het influenzavirus kan gevaarlijk zijn bij oudere mensen en bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem. Desondanks zijn mensen met griep zieker dan mensen met gewone verkoudheidssymptomen en vertonen ze vaak verschijnselen als temperaturen boven de 39 °C, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn en malaise (tabel 1).3
De gewone verkoudheid is de belangrijkste oorzaak van gemiste werk- en schooldagen tijdens de wintermaanden. Er is geen genezing bekend. Veel patiënten zoeken geneesmiddelen zonder recept om de symptomen te verlichten, wat leidt tot uitgaven van meer dan 8 miljard dollar per jaar aan hoest- en verkoudheidsproducten.4
Omdat verkoudheid een virale infectie is, moeten antibiotica worden vermeden. De behandeling is beperkt tot verlichting van de symptomen en patiënten zullen vaak naar de apotheek gaan om naar OTC-middelen te vragen. Het is belangrijk op te merken dat het geven van OTC-medicijnen aan kinderen jonger dan 2 jaar gevaarlijk kan zijn; in 2008 heeft de FDA aanbevolen dat OTC-hoest- en verkoudheidsmedicijnen moeten worden vermeden bij kinderen jonger dan 2 jaar.5 Sindsdien hebben fabrikanten de etikettering van hoest- en verkoudheidsproducten gewijzigd om te vermelden: “Niet gebruiken bij kinderen jonger dan 4 jaar. “6 Voor kinderen tussen 4 en 6 jaar is er beperkt bewijs van klinisch significant voordeel met betrekking tot OTC-producten voor de behandeling van verkoudheid.7,8
Er is een veelheid aan producten beschikbaar om de symptomen van verkoudheid te verlichten. Voordat de apotheker een aanbeveling doet, moet de patiënt worden beoordeeld om te bepalen of hij of zij in aanmerking komt voor zelfbehandeling (tabel 2). De beschikbare therapieën voor symptoomverlichting omvatten antihistaminica, decongestiva, slijmoplossers, antitussiva, en analgetica/antipyretica die als monotherapie of in combinatie worden gebruikt.
Decongestiva
Als patiënten last hebben van een verstopte neus, kan een systemisch of plaatselijk decongestivum aangewezen zijn. Decongestiva zijn adrenerge agonisten; ze veroorzaken vasoconstrictie, wat resulteert in een afname van de sinusoïdzwelling en slijmvliesoedeem.9 Fenylefrine en pseudo-efedrine zijn twee systemische decongestiva die vaak worden aangetroffen in OTC-preparaten. Plaatselijke decongestiva in de vorm van neussprays omvatten de kortwerkende producten efedrine, na-phazoline en fenylefrine en het langer werkende product oxymetazoline.
Meervoudige doses neusdecongestiva lijken enige verlichting te brengen bij patiënten die last hebben van een verstopte neus als gevolg van verkoudheid.9 Oraal toegediende pseudo-efedrine lijkt de verstopping doeltreffender te verlichten dan fenylefrine.10,11 In één onderzoek werden de neusdecongestivum-effecten van fenylefrine en pseudo-efedrine vergeleken met placebo. Het effect van fenylefrine verschilde niet significant van dat van placebo; pseudo-efedrine bleek significant effectiever dan zowel placebo als fenylefrine.12 Dit gebrek aan effectiviteit kan gedeeltelijk worden toegeschreven aan het uitgebreide systemische metabolisme van fenylefrine, dat leidt tot een lage biobeschikbaarheid.12,13 Hoewel pseudo-efedrine zonder recept verkrijgbaar is, hebben staats- en federale verordeningen dit product achter de apothekersbalies geplaatst vanwege de rol die het speelt bij de illegale productie van methamfetamine.14 Er zijn nieuwe formuleringen van pseudoefedrine beschikbaar die deze activiteit helpen tegengaan en de decongestieve eigenschappen van het product niet nadelig beïnvloeden.
Topische decongestiva verlichten ook verstopte neus.9 Deze middelen geven een lokaal effect op het neusslijmvlies met beperkte systemische absorptie, wat leidt tot minder bijwerkingen. Eén studie evalueerde het effect van een proef met één dosis oxymetazoline. Het middel verminderde de neusluchtwegweerstand en symptomen van neusverstopping binnen 1 uur, waarbij het effect tot 7 uur aanhield.15 Het gebruik van topische decongestiva moet worden beperkt tot 3 tot 5 dagen om rebound congestie, ook bekend als rhinitis medicamentosa, te voorkomen.16
Decongestiva zijn relatief veilig als ze op de juiste manier worden gebruikt, maar hun gebruik wordt geassocieerd met veel bijwerkingen als gevolg van hun directe werking op adrenerge receptoren en stimulatie van het centrale zenuwstelsel (CZS). Veel voorkomende bijwerkingen zijn slapeloosheid, verhoogde bloeddruk, rusteloosheid, angst, tachycardie, hartkloppingen, hartritmestoornissen, hallucinaties en urinedisfunctie.17 Deze middelen moeten worden vermeden bij patiënten met hartaandoeningen, hypertensie, schildklieraandoeningen, diabetes en goedaardige prostaathyperplasie (BPH).17 Decongestiva mogen niet worden gebruikt bij patiënten die gelijktijdig monoamineoxidaseremmers innemen; deze combinatie kan leiden tot een levensbedreigende stijging van de bloeddruk.17
Antihistaminica
Om een loopneus, jeukende en tranende ogen en niezen te verlichten die gepaard gaan met een verkoudheid, kunnen antihistaminica worden overwogen. Eerste-generatie antihistaminica, waaronder broomfeniramine, chloorfeniramine en clemastine, hebben de voorkeur boven de tweede-generatie antihistaminica bij de behandeling van deze symptomen. Antihistaminica van de tweede generatie, zoals cetirizine, fexofenadine en loratadine, passeren de bloed-hersenbarrière niet; de effectiviteit van de middelen van de eerste generatie lijkt te danken te zijn aan hun inwerking op histamine- en muscarinereceptoren in de medulla.18 Van de eerste generatie antihistaminica is aangetoond dat zij op korte termijn enig voordeel bieden tegen rinorroe, neusverstopping en niezen wanneer zij als monotherapie worden gebruikt, maar zij lijken meer effect te sorteren wanneer zij worden gebruikt in combinatie met andere middelen, zoals decongestiva en analgetica.19,20
Eerste generatie antihistaminica worden geassocieerd met een verscheidenheid aan bijwerkingen vanwege hun vermogen om te interfereren met de histaminereceptoren in het CZS. Deze middelen kunnen slaperigheid, sedatie, slaperigheid en vermoeidheid veroorzaken; ze dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten die mentale alertheid vereisen. Ze kunnen ook de cognitieve functie, het geheugen en de psychomotorische prestaties nadelig beïnvloeden.17,21 Bovendien worden antihistaminica van de eerste generatie in verband gebracht met ongewenste anticholinerge effecten, waaronder droge ogen, urineretentie, constipatie en mydriasis.17 Antihistaminica mogen niet worden gebruikt bij patiënten met nauwehoekglaucoom of BPH.21
Antitussiva
Veel OTC-preparaten voor verkoudheid bevatten dextromethorfan, een antitussivum, om de hoest te onderdrukken die vaak gepaard gaat met verkoudheid en andere infecties van de luchtwegen. Hoewel dextromethorfan verkrijgbaar is als afzonderlijk geneesmiddel, is het ook vaak verkrijgbaar in combinatie met andere middelen in multisymptom verkoudheids- en griepproducten. Meerdere studies naar de werkzaamheid van deze producten zijn uitgevoerd, maar zijn beperkt door kleine steekproeven, slechte studieopzet, of variabiliteit in dosering en frequentie van medicatiegebruik.22 Hoewel sommige reviews suggereren dat dextromethorfan effectief kan zijn bij de behandeling van acute hoest op basis van hoesttellingstudies, concluderen anderen dat er geen sterk bewijs is voor of tegen het gebruik van deze middelen bij de behandeling van hoest.22,23
Bij overmatig gebruik kan dextromethorfan hallucinogene effecten teweegbrengen, vergelijkbaar met die van fencyclidine en ketamine; dit heeft ertoe geleid dat het middel door sommige mensen in de samenleving wordt misbruikt.24 Surveillancegegevens suggereren dat de piekprevalentie van misbruik van dextromethorfan zich voordeed in 2006, met naar schatting 17,6 gevallen per miljoen.25 Mogelijke fysiologische effecten van excessief hoge doses dextromethorfan omvatten, maar zijn niet beperkt tot, tachycardie, veranderingen in de mentale toestand, hypertensie, toevallen, coma, en zowel ademhalings- als hartstilstand.24 Het misbruikpotentieel van dit middel heeft ertoe geleid dat in veel staten wetgeving is aangenomen die de verkoop van dextromethorfan aan minderjarigen verbiedt.24
Expectorantia
Expectorantia zijn middelen die over het algemeen worden gebruikt om de viscositeit en het volume van het sputum dat wordt geproduceerd door patiënten die lijden aan een verscheidenheid van aandoeningen van de luchtwegen, te verminderen. Guaifenesine is het enige door de FDA goedgekeurde slijmoplossend middel en wordt aangetroffen in diverse middelen voor de verlichting van acute, ineffectieve, productieve hoest. Hoewel guaifenesine al tientallen jaren beschikbaar is in OTC-preparaten, wordt de werkzaamheid ervan als slijmoplossend middel in verkoudheids- en grieppreparaten nog steeds in twijfel getrokken. Een Cochrane-review uit 2014 van hoest- en verkoudheidsproducten vond geen klinisch bewijs dat de klinische werkzaamheid van het medicijn alleen of in combinatie ondersteunt.22
Ondanks het gebrek aan onderzoeken die klinisch voordeel aantonen, blijft guaifenesine worden gepromoot als een effectieve slijmoplosser in OTC-producten. Het middel wordt als relatief veilig beschouwd en wordt niet in verband gebracht met klinisch significante interacties tussen geneesmiddelen. Bij gebruik in de aanbevolen doses wordt het middel relatief goed verdragen, met als meest voorkomende bijwerking gastro-intestinale intolerantie.22
Analgetica
OTC-analgetica en antipyretica zoals aspirine, acetaminophen, ibuprofen en naproxen worden vaak gebruikt bij de bestrijding van de algemene pijn, hoofdpijn en koorts die gepaard gaan met verkoudheid en andere virale aandoeningen.13,26 Hoewel deze middelen over het algemeen als even effectief worden beschouwd bij de behandeling van bovengenoemde symptomen, moeten ze oordeelkundig worden gebruikt omdat ze gepaard gaan met verschillende bijwerkingen.13 Patiënten met een aspirine-allergie en patiënten met actieve ulcera komen mogelijk niet in aanmerking voor aspirine of verwante niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s). Bovendien suggereerde een recente studie dat patiënten die NSAID’s gebruikten tijdens een acute infectie van de luchtwegen hun risico op een acuut myocardinfarct verdrievoudigden.27
Preventie
Het voorkomen van de verspreiding van gewone verkoudheidsvirussen is de primaire methode om het risico op het krijgen van een verkoudheid te verminderen. Apothekers moeten patiënten voorlichten over de verschillende methoden die worden gebruikt om het risico op verkoudheid te verminderen. Goede hygiënepraktijken omvatten het vaak wassen van de handen met water en zeep gedurende ten minste 20 seconden; het vermijden van het aanraken van gezicht, ogen, neus en mond met ongewassen handen; en het vermijden van contact met besmette mensen.28
CONCLUSIE
Patiënten die verkouden zijn, vertrouwen vaak op OTC-producten om hun symptomen te helpen beheersen. Apothekers zijn een bron van onschatbare waarde: zij geven voorlichting en doen aanbevelingen voor een veilig en juist gebruik van vrij verkrijgbare geneesmiddelen. Het is belangrijk om patiënten goed te beoordelen om te bepalen of zij in aanmerking komen voor zelfbehandeling. Het is ook belangrijk om patiënten te adviseren om er zeker van te zijn dat zij de mogelijke bijwerkingen, interacties en waarschuwingen begrijpen die bij elke medicatie horen.
Wat zijn de symptomen?
De gewone verkoudheid veroorzaakt meestal een verstopte neus, een loopneus en niezen. U kunt ook een schrapende keel, hoofdpijn en spierpijn hebben; u kunt zich moe voelen; en u kunt een lichte koorts hebben. Als er hoest optreedt, gebeurt dit meestal op de vierde of vijfde dag.
Wat kan ik doen als ik verkouden ben?
– Drink voldoende vocht
– Neem voldoende rust
– Bevochtig de lucht
Zijn er behandelingen tegen verkoudheid?
Er is geen geneesmiddel tegen verkoudheid, maar er zijn wel medicijnen die kunnen helpen sommige symptomen te verlichten. Voordat u een middel gebruikt, moet u overleggen met een arts, vooral als u een hoge bloeddruk, hartziekte, diabetes, glaucoom, een vergrote prostaat of een allergie voor aspirine heeft.
Nasale congestie: Orale decongestiva zoals pseudo-efedrine en fenylefrine kunnen verlichting bieden bij een verstopte neus. Als u een decongestieve neusspray gebruikt, is het zeer belangrijk dat u deze niet langer dan 3 dagen gebruikt.
Niesneus: Antihistaminica kunnen enige verlichting geven.
Koorts, keelpijn/hoofdpijn/lichaamspijn: Gebruik een milde pijnstiller zoals acetaminophen of een niet-steroïdaal ontstekingsremmend middel zoals ibuprofen of naproxen.
hoest: Veel voorkomende ingrediënten zijn guaifenesine en dextromethorfan.
Hoe kan ik een verkoudheid voorkomen?
Het voorkomen van de verspreiding van verkoudheidsvirussen is de beste manier om de verspreiding van verkoudheid te voorkomen.
– Vermijd indien mogelijk contact met besmette mensen
– Pas goede handenwasgewoonten en -technieken toe, zoals het wassen van uw handen gedurende ten minste 20 seconden na het aanraken van oppervlakken, vóór het bereiden van voedsel en het eten, en voordat u uw gezicht, ogen, neus of mond aanraakt
– Gebruik handontsmettingsmiddelen wanneer handen wassen niet mogelijk is
– Deel geen drankjes of eetgerei
– Nies of hoest in uw scheve elleboog en gebruik tissues. Was daarna uw handen
– Vermijd het aanraken van het gezicht met de handen en het aanraken van besmette oppervlakken
– Laat besmette personen slechts één badkamer gebruiken in huizen met meerdere badkamers
1. Mäkelä MJ, Puhakka T, Ruuskanen O, et al. Virussen en bacteriën in de etiologie van de gewone verkoudheid. J Clin Microbiol. 1998;36(2):539-542.
2. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet. 2003;361(9351):51-59.
3. Allan GM, Arroll B. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ. 2014;186(3):190-199.
4. Consumer Healthcare Products Association. OTC-verkopen per categorie 2012-2016. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. Accessed December 27, 2017.
5. FDA. Voor consumenten. Consumentenupdate. Gebruik van vrij verkrijgbare hoest- en verkoudheidsproducten bij kinderen. 22 oktober 2008. https://wayback.archive-it.org/7993/20170722060133/https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm. Accessed December 21, 2017.
6. FDA. Geneesmiddelen. Bijzonderheden. Wees voorzichtig met het geven van hoest- en verkoudheidsproducten aan kinderen. November 4, 2016. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/SpecialFeatures/ucm263948.htm. Accessed December 21, 2017.
7. Briars LA. De laatste update over het gebruik van vrij verkrijgbare hoest- en verkoudheidsproducten bij kinderen. J Pediatr Pharmacol Ther JPPT. 2009;14(3):127-131.
8. Bell EA, Tunkel DE. Over-the-counter hoest- en verkoudheidsmedicijnen bij kinderen: zijn ze nuttig? Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;142(5):647-650.
9. Deckx L, De Sutter AI, Guo L, et al. Nasale decongestiva in monotherapie voor de gewone verkoudheid. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(10):CD009612.
10. Meltzer EO, Bukstein DA. De economische impact van allergische rhinitis en huidige richtlijnen voor behandeling. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106(2 suppl):S12-S16.
11. Hatton RC, Winterstein AG, McKelvey RP, et al. Werkzaamheid en veiligheid van orale fenylefrine: systematische review en meta-analyse. Ann Pharmacother. 2007;41(3):381-390.
12. Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. A placebo-controlled study of the nasal decongestant effect of phenylephrine and pseudoephedrine in the Vienna Challenge Chamber. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102(2):116-120.
13. Eccles R, Jawad MS, Jawad SS, et al. Doeltreffendheid en veiligheid van enkelvoudige en meervoudige doses pseudo-efedrine in de behandeling van verstopte neus geassocieerd met verkoudheid. Am J Rhinol. 2005;19(1):25-31.
14. Drug Enforcement Agency. Voorschriften-2006. Detailhandel in geregistreerde chemische producten; zelfcertificering van gereguleerde verkopers van geregistreerde chemische producten. www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2006/fr0926.htm. Accessed December 13, 2017.
15. Akerlund A, Klint T, Olén L, Rundcrantz H. Nasaal decongestivum effect van oxymetazoline bij verkoudheid: een objectieve dosis-respons studie bij 106 patiënten. J Laryngol Otol. 1989;103(8):743-746.
16. Mortuaire G, de Gabory L, François M, et al. Rebound congestie en rhinitis medicamentosa: nasale decongestiva in de klinische praktijk. Kritisch overzicht van de literatuur door een medisch panel. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2013;130(3):137-144.
17. Malone M. Review: side effects of some commonly used allergy medications (decongestants, anti-leukotriene agents, antihistamines, steroids, and zinc) and their safety in pregnancy. https://clinmedjournals.org/articles/ijam/international-journal-of-allergy-medications-ijam-3-024.php?jid=ijam.
18. Muether PS, Gwaltney JM. Variant effect van eerste- en tweede-generatie antihistaminica als aanwijzingen voor hun werkingsmechanisme op de niesreflex bij verkoudheid. Clin Infect Dis. 2001;33(9):1483-1488.
19. De Sutter AIM, Saraswat A, van Driel ML. Antihistaminica voor de gewone verkoudheid. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11): CD009345.
20. De Sutter AIM, van Driel ML, Kumar AA, et al. Orale antihistamine-decongestivum-analgeticum combinaties voor de gewone verkoudheid. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD004976.
21. Simon FER, Simons KJ. H1 antihistaminica: huidige status en toekomstige richtingen. World Allergy Organ J. 2008;1(9):145-155.
22. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001831.
23. Morice A, Kardos P. Comprehensive evidence-based review on European antitussives. BMJ Open Respir Res. 2016;3(1):e000137.
24. Gershman JA, Fass AD. Dextromethorphan abuse: a literature review. J Pharm Technol. 2013;29(2):66-71.
25. Wilson MD, Ferguson RW, Mazer ME, et al. Monitoring trends in dextromethorphan abuse using the National Poison Data System: 2000-2010. Clin Toxicol. 2011;49(5):409-415.
26. Kim SY, Chang Y-J, Cho HM, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD006362.
27. Wen Y-C, Hsiao F-Y, Chan KA, et al. Acute luchtweginfectie en gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen op risico van acuut myocardinfarct: een landelijke case-crossover studie. J Infect Dis. 2017;215(4):503-509.
28. CDC. Voorkomen van verkoudheid. Gepubliceerd 6 februari 2017. www.cdc.gov/features/rhinoviruses/index.html. Accessed December 16, 2017.
29. Cleveland Clinic. Influenza. Hoe vaak treden symptomen op bij verkoudheid of griep. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17146-influenza. Accessed December 21, 2017.
30. CDC. Verkoudheid versus griep. Seizoensgriep (griep). www.cdc.gov/flu/about/qa/coldflu.htm. Accessed December 21, 2017.
31. Fashner J, Ericson K, Werner S. Behandeling van de gewone verkoudheid bij kinderen en volwassenen. Am Fam Physician. 2012;86(2):153-159.
32. Scolaro KL. Verkoudheid en allergie. In: Kinski DL, Ferreri SP, Hemstreet B, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive Approach to Self-Care, 18e ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2015.