Vraag:
K. uit NYC:
Dus, ik heb uw advies opgevolgd en ben meteen overgegaan tot IVF (in vitro fertilisatie). Dx: DOR (verminderde eierstokreserve) op 35-jarige leeftijd, een eerdere levendgeborene 2 jaar geleden, natuurlijke conceptie (baby kwam uit linker eierstok) na 12 maanden proberen op 32-jarige leeftijd.
Mijn recente HSG liet zien dat mijn eileiders open waren, maar dat de rechterbuis iets uitgezet was. RE zei geen zorgen te maken over het op dit moment, zoals het was slechts licht gedicteerd en nog steeds morsen. Ik heb altijd pijn in mijn rechter eierstok bij mijn eisprong, nooit in mijn linker. Ik had b/w gedaan op dag 3 van mijn cyclus voor mijn ivf. FSH 10,4, e2 45, AFC 10, AMH 0,87. Ik ben begonnen met bcp’s (anticonceptiepillen) voor 21 dagen voorafgaand aan de stimulatie. Mijn AFC (antral follicle count) daalde tot 6! ugg. Het laatste jaar hield ik mijn cycli goed in de gaten. 26 dagen cycli wanneer ik ovulatiepijn had aan mijn rechter eierstok, en 30 dagen wanneer ik geen pijn had aan mijn linker eierstok. Naar mijn bescheiden mening functioneert mijn rechter eierstok niet zoals het hoort.
Laatste maand was mijn linker eierstok aan de beurt, de maand dat ik een AFC van 10 had (6 antralen in links en 4 in rechts). Deze maand is mijn rechter eierstok aan de beurt en heb ik maar 3 AFC in elke #klein ook!~bcp’s? Ik ovuleer ook op cd 18 met mijn rechter eierstok en cd 16 met mijn linker, niet zeker of dat relevant is.
Mijn stims gaan NIET goed. Ik gebruik 300 follistim en 150 menopur, ik heb geen medicijnen genomen tussen het stoppen met BCP’s en het starten van Follistim/Menopur 3 dagen later. Op de ochtend na mijn dag 3 stimulatie was mijn e2 maar liefst 32.5! Mijn kliniek zei door te gaan met mijn medicijnen, geen veranderingen. Kom over 3 dagen terug voor b/w en u/s. Volgens de verpleegster, “hebben sommige mensen wat tijd nodig om op gang te komen”. Mijn vragen zijn: waarom hebben ze mijn medicijnen niet verhoogd? Hadden ze een lage e2 verwacht omdat ik DOR ben? Kan dit overmatige onderdrukking zijn met bcp’s? Aangezien ik normaal later in mijn cyclus ovuleer en niet vroeger zoals de meeste DOR, kan dit gewoon mijn norm zijn~mijn lichaam neemt zijn tijd om de eitjes te ontwikkelen? Mijn cd3 e2 zijn altijd tussen 30-45 geweest, ik dacht dat dat goed was voor stimming? Kan dit te wijten zijn aan een verminderde bloedtoevoer naar de eierstokken? Er is mij verteld om te stoppen met mijn visolie/baby asa/vitamine e voor de stimulatie omdat het bloedverdunners zijn, maar ik dacht dat deze konden helpen tijdens de stimulatie?
Dit is mijn eerste IVF. Denk je dat ze dit gewoon uitproberen om te zien hoe ik de volgende keer stimuleer? Ik wacht tot de RE me terugbelt, maar ik wil alle meningen die ik kan krijgen.
ANSWER:
Hallo K. uit New York,
Als ik je goed begrijp, was je E2 op CD#3 bij deze cyclus 32,5. Dat zou je basislijn E2 voor deze cyclus zijn en hoeft er niet op te wijzen dat je niet aan het stimuleren bent. De eerste oestradiolspiegel om te controleren op stimulatie zou vier tot vijf dagen na het starten van de stimulatie zijn (Follistim/Menopur) en je zou ongeveer elke drie dagen daarna worden gecontroleerd om je vooruitgang te bepalen. Het is bij de tweede E2 dat uw arts uw protocol zou kunnen aanpassen en verhogen als hun protocol nog niet op het hoogste niveau is. Sommige klinieken gebruiken 450IU aan medicatie (300IU Follistim/150IU Menopur) als hun hoogste protocol. Ik ga een beetje hoger met 450 IE Follistim en 150 IE Menopur. Vanwege je verminderde ovariële reserve wordt verwacht dat je eierstokken waarschijnlijk niet sterk zullen stimuleren, maar je zult moeten afwachten hoe het gaat. Het doel is om een piek E2 van rond de 2000 te hebben (wanneer de follikels klaar zijn om te triggeren).
Ik gebruik lage dosis aspirine in al mijn IVF cycli, maar niet de Vit E of Visolie. Dat is geen probleem.
Het is zeker moeilijk te weten hoe iemand in de eerste IVF-cyclus zal reageren. Het is een beetje giswerk om te bepalen hoeveel medicatie bij elke patiënt moet worden gebruikt. Uw arts heeft dit protocol waarschijnlijk gekozen als een goede plaats om te beginnen en kan het in de toekomst aanpassen. U zult geduld moeten hebben en afwachten hoe de dingen uitpakken. Misschien wil je je arts vragen of je op hun hoogste protocol zit.
Volgende vraag:
Ik heb nooit gevraagd wat mijn basislijn e2 was, maar de 32,5 was na 3 nachten stimulatie. Ik had een u/s vandaag (na 6 nachten van medicijnen) en GEEN VERANDERING ten opzichte van baseline u/s, 6 onmeetbare follies. Wachten op nieuwe e2, maar vermoed dat het gaat worden hetzelfde. Ik heb het gevoel dat ik volledig onderdrukt werd. Mijn cyclus hiervoor toonde mijn CD3 u/s 10 sappige follikels, 6 in links en 4 in rechts. Ik weet dat dit een lage telling is, maar ik kan me niet aan de indruk onttrekken dat als ik in die cyclus met mijn stimulatie was begonnen, ik wel wat eicellen zou hebben geproduceerd.
Ik weet zeker dat ik maandag zal worden geannuleerd. Ik hoop dat mijn eierstokfunctie terugkomt. Als ze bellen met mijn e2’s van deze ochtend en als ze mijn dosis niet verhogen, zal ik vragen waarom. Er werd me gezegd geen bloedverdunners te nemen (en op de lijst: ASA, VitE, Folie wegens risico op bloedingen bij ER.) Toen ik voorstelde de volgende keer geen BCP’s te gebruiken indien nodig, zeiden ze ok, schakel over op Lupron, maar zou dat me niet ook onderdrukken? Waarom kunnen we niet gewoon beginnen met medicijnen op CD3? Heel erg bedankt voor uw tijd!
Volg antwoord:
Hallo weer,
Dank voor de verduidelijking. De E2 op de derde dag van de stimulatie wordt de CD#5 E2 waarde genoemd. Het is de eerste controle om te zien hoe je stimuleert, en je hebt gelijk, het laat zien dat je helemaal niet stimuleert. Ik doe geen echografie op die dag omdat het te vroeg is en de follikelgrootte nog klein zal zijn. De volgende controle wordt meestal gedaan op CD#9 en bij dat bezoek wordt een echo gemaakt. Als je in mijn kliniek was en de E2 was slechts 32 op CD#5, zou ik je Follistim hebben verhoogd tot 450IU. Dat is mijn maximale protocol (450IU Follistim/150IU Menopur). Dan zouden we zien hoe het vanaf daar gaat. Maar je moet begrijpen dat elke kliniek en elke dokter anders is opgeleid en verschillende protocollen gebruikt. Geen enkel protocol is beter dan een ander. Het maximale protocol van je dokter is misschien maar 300/150. Dus je zult het moeten vragen.
In termen van je verminderde respons, denk ik niet dat het te wijten is aan de anticonceptiepil, maar er zijn enkele studies die een verminderde respons laten zien als er niet genoeg dagen zijn gegeven na de laatste pil en het begin van de stimulatie.
Bij DOR-patiënten (verminderde eierstokreserve) wil ik meestal 6-7 dagen van de pil af voordat ik met stimulatie begin. Nogmaals, je hebt gelijk dat Lupron ook de eierstokken zou onderdrukken (dit staat bekend als het lange protocol), en in feite zal het de eierstokken sterker onderdrukken dan de anticonceptiepil. Ik denk niet dat dat beter is.
De cyclus zonder pil waarnaar u verwijst, is het volgen van de IVF-cyclus na een natuurlijke cyclus. Er zijn klinieken die dat doen, maar het plannen en ervoor zorgen dat alles op de juiste manier wordt onderdrukt, gestimuleerd en getimed, is moeilijker na een natuurlijke cyclus. Sommige oudere studies toonden ook een betere reactie aan als de eierstok in de voorafgaande cyclus gedurende ten minste drie weken met de anticonceptiepil werd onderdrukt. Ik laat een cyclus altijd voorafgaan door anticonceptiepillen. Dat stelt me in staat om de ovariële respons te controleren. Verminderde eierstokreserve of DOR betekent in feite dat je eierstokken niet goed zullen reageren op stimulatie. Dat is te verwachten. Maar er had zich toch minstens één follikel moeten ontwikkelen en dat kan betekenen dat je niet hard genoeg gestimuleerd wordt.
Goed geluk,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Executief medisch directeur
The Fertility and Gynecology Center
Monterey Bay IVF Program
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, U.S.A.