Datum: 05/01/2015
Waarom wordt het de Medicare waiver genoemd? Waarvan wordt afgezien?
Er wordt afgeweken van de federale Medicare-regels. In plaats van de federale Medicare-regels voor betaling te volgen, volgen ziekenhuizen in Maryland Maryland-specifieke regels. Maryland is de enige Amerikaanse staat met een Medicare waiver.
Heeft de Medicare waiver alleen gevolgen voor Medicare-patiënten?
De Medicare waiver is van invloed op alle patiënten, ongeacht hun leeftijd of of zij in aanmerking komen voor Medicare, die in ziekenhuizen in Maryland worden behandeld. Volgens de regels betaalt elke betaler – of het nu een particulier, Medicare, Medicaid of een particuliere verzekeraar betreft – dezelfde kosten voor dezelfde zorg. In andere staten is kostenverschuiving gebruikelijk, dat wil zeggen dat aan sommige betalers hogere bedragen in rekening worden gebracht ter compensatie van de lage terugbetalingstarieven van Medicare en Medicaid.
Waarom een ontheffing? Wat zijn de voordelen?
Er zijn financiële voordelen – met een addertje onder het gras. Dankzij de ontheffing worden ziekenhuisdiensten aan Medicare-patiënten in Maryland door de federale overheid betaald tegen een hoger tarief dan zonder de ontheffing het geval zou zijn. Het addertje onder het gras is dat Maryland, om de ontheffing te behouden, het tempo waarin de totale ziekenhuiskosten stijgen moet vertragen. Het doel van de nieuwe ontheffing is om tegelijkertijd de gezondheid, de kwaliteit en de betaalbaarheid te verbeteren. Als Maryland succes heeft, kunnen andere staten dit model overnemen.
Verandert door de Medicare waiver de manier waarop The Johns Hopkins Hospital, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Howard County General Hospital en Suburban Hospital voor zorg worden betaald?
Ja. Onder de oude ontheffing, werden ziekenhuizen betaald op basis van opnames: Meer opnames betekende meer inkomsten. Onder de nieuwe Maryland Medicare waiver, hebben ziekenhuizen een inkomstendoelstelling die zij niet mogen overschrijden. Als het aantal opnames toeneemt, daalt het bedrag dat per opname wordt betaald. De nieuwe vrijstelling beloont preventieve zorg die patiënten uit het ziekenhuis houdt.
Wat zijn de gevolgen voor patiënten uit andere landen en internationale patiënten?
De inkomsten van deze patiënten tellen niet mee voor de vastgestelde omzetdoelstelling. Hoewel deze patiënten dus hetzelfde tarief moeten betalen als andere patiënten, is er geen limiet aan het aantal patiënten. Er is dus geen plafond voor de inkomsten die de Johns Hopkins Medicine ziekenhuizen in Maryland kunnen halen uit patiënten uit andere landen en internationale patiënten.