ICD-codes zijn te vinden in ziekenhuisdossiers, dossiers van artsen, patiëntendossiers, elektronische vergoedingsoverzichten (ERA’s) of vergoedingenoverzichten (EOB’s). Wat is de betekenis van deze codes? Waarom is het zo belangrijk voor de medische facturering?
ICD-codes kunnen om verschillende redenen belangrijk zijn:
- Wanneer een arts een rekening indient bij de verzekering voor vergoeding, moet elke dienst die wordt beschreven door een Current Procedural Terminology (CPT)-code worden gekoppeld aan een ICD-code. Als deze twee codes niet correct op elkaar zijn afgestemd, kan de betaling worden geweigerd. Met andere woorden, als de dienst niet typisch wordt verleend aan iemand met die diagnose, krijgt de arts niet betaald. De arts kan bijvoorbeeld geen rekening indienen voor een röntgenfoto als de patiënt huiduitslag heeft.
- Als een patiënt een chronische ziekte heeft, kan, zodra een ICD-code is toegewezen, dit van invloed zijn op de behandeling die de patiënt krijgt als zijn zorgverlener naar de code kijkt. Dit gebeurt soms in een ziekenhuis waar een arts die niet degene is die gewoonlijk de patiënt behandelt, of met een arts die patiëntendossiers bekijkt voordat hij de patiënt ziet. Die ICD-bepaling kan een goede of een slechte zaak zijn. Het kan betekenen dat de patiënt een bepaald geneesmiddel niet krijgt omdat zijn ziektecode betekent dat het gecontra-indiceerd is. Of, het kan betekenen dat de patiënt wel een behandeling krijgt die niet per se nuttig is, maar het ziekenhuis zal er wel voor kunnen factureren.
Wat is een ICD-9-code?
De meeste ICD-9-codes bestaan uit drie tekens links van een decimaalteken, en een of twee cijfers rechts van het decimaalteken. Voorbeelden:
- 250.0 betekent diabetes zonder complicaties
- 530.81 betekent gastro reflux disease (GERD)
- 079.99 betekent een virus
Sommige ICD-9-codes hebben V of E ervoor staan. Een V-code duidt op een patiënt die toegang heeft tot het gezondheidszorgsysteem om een reden waarvoor geen diagnose nodig is, meestal een preventieve reden. Voorbeelden:
- V70.0, de code voor een algemene gezondheidscontrole
- V58.66 geeft aan dat een patiënt langdurig aspirine gebruikt
- V76.12 is gecodeerd voor een gezond persoon die een mammografie laat maken
- V04.81 is de meest voorkomende code voor een griepprik
Een ICD-9 code met een E geeft aan dat het gezondheidsprobleem het gevolg is van een omgevingsfactor, zoals een verwonding, een ongeval, een vergiftiging of andere. Een code voor een auto-ongeluk wordt voorafgegaan door een E, net als een code voor een slachtoffer van een vliegtuigongeluk of een slangenbeet of een ander gezondheidsprobleem dat door een externe kracht is veroorzaakt. Medische fouten worden gerapporteerd met behulp van een aantal van deze ICD E-codes.
Hoe zien ICD-10-codes eruit?
ICD-10-codes worden anders benaderd en zijn heel anders dan hun ICD-9 tegenhangers. Deze codes zijn onderverdeeld in hoofdstukken en subhoofdstukken. Ze bestaan uit een letter plus twee cijfers links van het decimaalteken en één cijfer rechts daarvan. De letters groeperen ziekten. Alle codes voorafgegaan door een C duiden op een maligniteit (kanker), codes voorafgegaan door een K duiden op gastro-intestinale problemen, enzovoort. Voorbeelden zijn:
- A02.0 duidt op een salmonella-infectie
- I21.X verwijst naar een myocardinfarct
- M16.1 wordt gebruikt voor artritis in de heup
- Q-codes staan voor genetische afwijkingen
- U-codes zijn voor nieuwe problemen die zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Alle antibiotica-resistente “superbugs” die zich in de loop van de tijd ontwikkelen, vallen in de U-categorie.
Het is zo belangrijk voor de medische factureringsdienstverlener om te beginnen met het leren van ICD-10 om toekomstige problemen voor hun respectieve providers te voorkomen. Het goede nieuws is dat leveranciers van praktijkbeheersoftware en Elektronische Medische Dossiers (EMR) gebruikmaken van technologische vooruitgang zoals Natural Language Processing (NLP), Computer Assisted Coding (CAC) om ICD-10-codes uit documentatie af te leiden.
