Paramedycy decydują o tym, jaki lek podać, o dawce, a także o najlepszej drodze – doustnej, donosowej, wziewnej, podjęzykowej, przezskórnej lub iniekcji – podania. Choć wszystkie drogi mają swoje miejsce, terapia dożylna („w żyłę”) jest szybka i ma 100-procentową biodostępność, co oznacza, że lek jest niezmieniony przez wchłanianie lub metabolizm, gdy dociera do krążenia systemowego.
Gdy czeka cię trudny start dożylny, zapomnij o taktyce „szturchnij i módl się” i skorzystaj z jednej lub więcej z tych 10 wskazówek, aby zapewnić sobie linię za każdym razem.
Postaw sobie wyzwanie, gdy się uczysz
Gdy robisz swoje kliniczne rotacje i ćwiczysz rozpoczynanie kroplówek, masz korzyści z uczenia się w kontrolowanym środowisku z zespołem wsparcia pielęgniarek i lekarzy. Ponieważ nadal się uczysz, naturalną tendencją jest pójście do najłatwiejszych żył, często spotykanych w obszarze dołu międzyłopatkowego (AC) łokcia. Zamiast tego podejmij wyzwanie, rozpoczynając kroplówkę na wierzchu dłoni pacjenta lub wzdłuż przedramienia. Wtedy, kiedy będziesz w terenie, lecząc pacjenta w stanie krytycznym, który ma ograniczone możliwości wyboru miejsca wkłucia, będziesz ekspertem w trafianiu w wiele miejsc.
Pacjent jest twoim najlepszym zasobem
Większość z nas miała kiedyś pobieraną krew lub podawaną kroplówkę i nikt nie zna swojego ciała lepiej niż pacjent. Zanim zaczniesz, powiedz coś w rodzaju: „Jaka żyła jest dla ciebie najlepsza?”, a będziesz zaskoczony wszystkimi pomocnymi informacjami, które otrzymasz. Pacjent często skieruje cię do swojej najlepszej żyły, ostrzeże, jeśli jest twardym kijem i zazwyczaj doda kilka ważnych informacji o swojej historii medycznej, takich jak przebyte operacje.
Użyj swojego biura lub stwórz stół warsztatowy
„Rozpoczęcie kroplówki jest jedną z najbardziej niebezpiecznych rzeczy, które robimy”, powiedział mi mój preceptor paramedyczny podczas stażu. Biorąc pod uwagę szorstką okolicę, w której pracowaliśmy, początkowo wyśmiałam ten pomysł. Ale potem pomyślałem o wszystkich patogenach przenoszonych przez krew, takich jak HIV i żółtaczka typu B, które mogą być przenoszone za pomocą ukłucia igłą i zdałem sobie sprawę, że miał rację.
Bez względu na to, że twój pacjent wymaga natychmiastowego podania dożylnego leków, takich jak dekstroza na niski poziom cukru we krwi, staraj się rozpoczynać wszystkie kroplówki w swoim czystym, przestronnym, dobrze oświetlonym biurze… z tyłu karetki. Jeśli musisz rozpocząć kroplówkę na miejscu zdarzenia, stwórz „stół warsztatowy” rozkładając wszystkie swoje materiały do kroplówek na niebieskiej poduszce. Twój sprzęt będzie łatwiejszy w użyciu, łatwiejszy do czyszczenia, a podkładka chux ostrzega wszystkich na miejscu zdarzenia, gdzie znajdują się materiały do podawania kroplówek, zapewniając, że igła nie wyląduje na siedzeniu ławki, na podłodze lub w fałdach ubrania pacjenta.
Przygotuj swojego pacjenta
Aby zmniejszyć jego niepokój, poinformuj go o tym, co robisz i dlaczego. W karetce należy utrzymywać ciepło, aby zapobiec zwężeniu żył. Po zawiązaniu opaski uciskowej powieś ramię pacjenta tak nisko, jak to możliwe, aby umożliwić żyłom wypełnienie się krwią. Połóż na płasko wszystkich pacjentów, którzy wykazują objawy wstrząsu.
Wymień na pomoc swojego partnera
Z pewnością każdy z nas może samodzielnie rozpocząć kroplówkę, ale proces ten przebiega o wiele sprawniej dla nas i dla naszego pacjenta, gdy poprosimy naszego partnera o pomoc w takich zadaniach jak przytrzymanie wiotkiego ramienia nieprzytomnego pacjenta, podłączenie zestawu kroplówkowego do worka infuzyjnego z normalną solą fizjologiczną lub przygotowanie blokady solnej i opatrunku w miejscu wkłucia. Delegując te drobne zadania, możesz skupić całą swoją uwagę na uzyskaniu żyły i pozostaniu w kontakcie z pacjentem.
Jeśli wielokrotnie nie uda Ci się założyć kroplówki, pozwól swojemu partnerowi rozpocząć podawanie kroplówki. Czasami potrzebny jest tylko kolejny zestaw oczu i rąk. Nigdy nie pozwól, aby duma stanęła na drodze dobrej opieki nad pacjentem.
Wybierz cewnik odpowiedniego rozmiaru
Historia choroby i główne dolegliwości pacjenta powinny decydować o wyborze rozmiaru cewnika. Cewniki o mniejszym rozmiarze (20-22 g) mogą być stosowane w przypadku wezwań nie wymagających nagłej interwencji lub u pacjentów, u których mogą występować zaburzenia naczyń krwionośnych, takich jak narkomani, osoby przewlekle stosujące sterydy, pacjenci w podeszłym wieku z kruchymi żyłami lub pacjenci po chemioterapii. U pacjentów, którzy mogą wymagać operacji lub podania leków w nagłych przypadkach, należy używać igieł o większym rozstawie (14g, 16g, 18g). U tych pacjentów, rozważ rozpoczęcie dwóch kroplówek i użycie worka ciśnieniowego, aby pomóc w wymianie płynów.
Wybierz właściwą żyłę
Wyczuj najlepszą żyłę zamiast używać oczu. Żyły, na których natychmiast skupia się wzrok, są często powierzchowne, cienkie i zbyt kruche dla kroplówki. Zamiast tego, znajdź głębsze żyły pacjenta, obmacując je palcem wskazującym, szukając tych, które są wypełnione krwią i mają „sprężystość”.
Opanuj sztukę zakładania cewnika
Przesmaruj miejsce wkłucia energicznie podkładką z alkoholem, która zarówno oczyści miejsce wkłucia, jak i pomoże żyłom wyskoczyć. Umieść opaskę uciskową 2-3 cale powyżej pożądanego miejsca. Pociągnij za skórę poniżej miejsca zabiegu niedominującą ręką, aby żyła się nie zwinęła. Przebij skórę, a następnie przesuń cewnik aż do uzyskania błysku krwi w komorze. Następnie spłaszcz skórę i przesuń cewnik z igły do żyły. Tamponada nad miejscem wkłucia, następnie wycofaj igłę i umieść ją w pojemniku na ostre narzędzia. Na koniec załóż blokadę solną, zwolnij opaskę uciskową i świętuj sukces.
Zabezpiecz miejsce podania kroplówki
Podobnie jak przy zakładaniu zaawansowanych dróg oddechowych, ciężko pracujemy, aby rozpocząć podawanie kroplówki. Uhonoruj swoje wysiłki – i doświadczenie pacjenta związane z inwazyjną procedurą – zabezpieczając kroplówkę opatrunkiem lub taśmą, aby nie została przypadkowo wyciągnięta podczas transportu lub przenoszenia pacjenta na łóżko szpitalne. W przypadku niektórych pacjentów, takich jak dzieci lub pacjenci o zmienionym stanie psychicznym, unieruchomienie kończyny za pomocą temblaka lub wygodnej szyny może pomóc w ochronie miejsca wkłucia.
Ponadto, podobnie jak w przypadku rurki intubacyjnej, kroplówka może pozostać na miejscu u pacjenta przez wiele godzin lub dni w szpitalu, dlatego zawsze stosuj sterylne techniki, które zapewniają najlepszą ciągłość opieki.
Ciesz się wyzwaniem
Medykamenty ratunkowe to trudna praca. Ciesz się wyzwaniem, jakim jest praca w biurze, które pędzi po wyboistych drogach i za rogatkami z niewielkim personelem.
Przede wszystkim miej wiarę w swoje możliwości. Niewiele osób może wykonywać pracę, którą Ty wykonujesz. Pewność siebie rodzi IV kompetencję!