Duża większość aborcji w Stanach Zjednoczonych – prawie 92% – ma miejsce w pierwszym trymestrze ciąży. Dla kobiet, które mają późniejszą aborcję, najczęstszą metodą jest dylatacja i ewakuacja (D&E), która polega na usunięciu tkanki płodowej i łożyskowej za pomocą kombinacji ssania i instrumentów. Niewielka liczba aborcji w drugim trymestrze odbywa się przez indukcję porodu z leków, procedura zwana indukcją aborcji.
Wiele kobiet woli D&E do indukcji, ponieważ jest to szybsze i nie wymaga hospitalizacji lub przechodzenia przez fizyczne i emocjonalne stresy porodu. Niektóre kobiety, jednak pragnienie aborcji indukcji dla wielu z tych samych powodów kobiety wybierają leki aborcji w pierwszym trymestrze.
Okazjonalnie, kobiety kończące ciążę chcieli z powodu nieprawidłowości płodu zdecydować się na poród z procedurą indukcji w celu trzymania płodu i pożegnać. Może to być również możliwe po niektórych zabiegach D&E (zwanych nienaruszonymi D&E).
Czego się spodziewać
Przerywanie ciąży przez rozwarcie i ewakuację (D&E) jest pod wieloma względami podobne do zabiegu próżniowego. Ponieważ ciąża jest bardziej zaawansowana, szyjka macicy musi być szerzej otwarta, aby umożliwić przejście większej tkanki ciążowej, co wymaga od lekarza zmiękczenia i rozszerzenia szyjki macicy przed zabiegiem. Ten proces przygotowania szyjki macicy może trwać od kilku godzin na początku drugiego trymestru do dnia lub dwóch w przypadku późniejszych zabiegów.
Są dwie główne metody przygotowania szyjki macicy: osmotyczne rozszerzadła i misoprostol, jeden z leków używanych w aborcji farmakologicznej.
Osmotyczne rozszerzadła to krótkie, cienkie pręty wykonane z wodorostów (laminaria) lub materiału syntetycznego (Dilapan). Po wprowadzeniu wziernika, lekarz umieszcza jeden lub więcej osmotycznych rozwieraczy w otworze szyjki macicy. Zakładanie trwa tylko kilka minut. Rozszerzacz wchłania wilgoć i rozszerza się w ciągu następnych kilku godzin, stopniowo rozciągając szyjkę macicy. W miarę rozszerzania się szyjki macicy będziesz prawdopodobnie odczuwać ucisk lub przerywane skurcze. Jeśli będziesz miała późniejszą aborcję w drugim trymestrze, możesz mieć więcej rozwieraczy osmotycznych założonych następnego dnia.
Po założeniu rozwieraczy osmotycznych nie powinnaś dotykać ani wkładać palców do pochwy, pocierać brzucha, ani poddawać się masażowi. Rozszerzacz osmotyczny jest usuwany w czasie aborcji. Ważne jest, abyś dotrzymała terminu aborcji; jeśli spóźnisz się na wizytę, a osmotyczne rozwieracze pozostaną w szyjce macicy, istnieje zwiększone ryzyko infekcji, krwawienia i poronienia.
Drugi sposób przygotowania szyjki macicy polega na zastosowaniu leku o nazwie misoprostol, który jest prostaglandyną zmiękczającą szyjkę macicy. Małe tabletki misoprostolu mogą być umieszczone między policzkami i dziąsłami, pod językiem lub w pochwie na kilka godzin przed aborcją. Efekty uboczne w dawkach stosowanych do przygotowania szyjki macicy są rzadkie, ale mogą obejmować skurcze, nudności, łagodną biegunkę lub dreszcze i/lub gorączkę.
Czasami osmotyczne rozwieracze i misoprostol są stosowane razem, szczególnie w przypadku późniejszych aborcji lub nienaruszonych D&Es. W przypadku późniejszych poronień (po ok. 20 tygodniu LMP), może zostać podany zastrzyk w brzuch, aby zapewnić obumarcie płodu przed rozpoczęciem procedury.
Twój lekarz może zalecić silniejsze leki przeciwbólowe lub uspokajające w przypadku D&E, niż byłoby to konieczne w przypadku odsysania próżniowego, oprócz znieczulenia miejscowego szyjki macicy. Jeśli jest to konieczne, lekarz może użyć instrumentów rozszerzających, aby jeszcze bardziej powiększyć otwór szyjki macicy. Następnie lekarz usuwa ciążę (tkankę płodową i łożyskową) za pomocą odsysania próżniowego, kleszczyków i łyżeczki (małego instrumentu przypominającego łyżeczkę). Trwa to kilka minut, a Ty możesz odczuwać szarpanie i silne skurcze, kiedy macica się opróżnia.