Badania kliniczne wykazują, że akupunktura łagodzi przewlekłe zaparcia i daje lepsze długoterminowe wyniki u pacjentów niż leki.
Badacze z Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu stwierdzili, że prawdziwa akupunktura jest bardziej skuteczna niż pozorowana akupunktura w łagodzeniu zaparć. W innym badaniu przeprowadzonym przez Yang i wsp. akupunktura w połączeniu z ziołolecznictwem łagodzi zaparcia u osób starszych i wykazuje lepsze wyniki leczenia niż leki farmaceutyczne. Akupunktura plus zioła dały wysoki całkowity wskaźnik skuteczności i bardzo niski wskaźnik nawrotów. Przyjrzyjmy się wynikom badań.
Zheng i wsp. (Uniwersytet Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu) stwierdzają, że akupunktura jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu zaparć czynnościowych, często określanych jako przewlekłe zaparcia idiopatyczne (CIC). Ten rodzaj zaparcia nie ma znanej w biomedycynie etiologii anatomicznej lub fizjologicznej. CIC często wiąże się z rzadkim wypróżnianiem, twardymi stolcami, wysiłkiem podczas wypróżniania i niecałkowitą ewakuacją stolca. Objawy wtórne obejmują skurcze żołądka, ból i wzdęcie brzucha lub jego rozdęcie.
Badania analizują skuteczność przednich mu (ST25) i tylnych shu (BL25) akupunktów meridianu jelita grubego. Takie podejście jest zgodne z zasadami Tradycyjnej Medycyny Chińskiej (TCM). Kanał stopa-jangming jelita grubego jest często integralnym aspektem leczenia zaparć.
Badacze zauważają, że zaparcia czynnościowe są klasyfikowane w kategorii Da Bian Nan (trudności w wypróżnianiu) w TCM. Powołują się na wcześniejsze badania wskazujące, że akupunktura skutecznie leczy podstawowe przyczyny zaparć. W rezultacie, pacjenci leczeni akupunkturą mają niższe wskaźniki nawrotów niż pacjenci, którzy brali mosapryd, lek stosowany w celu ułatwienia wypróżnień. Chociaż lek ten jest skuteczny, badania wskazują na stosunkowo wysoki wskaźnik nawrotów (54,2%) po odstawieniu leku. Naukowcy dodają, że akupunktura jest skuteczna bez znaczących skutków ubocznych, podczas gdy mosapryd może powodować luźne stolce, zawroty głowy, bóle głowy, bezsenność, bóle brzucha i borborygmus. Mosapryd jest agonistą receptora serotoninowego 5HT₄ i antagonistą receptora serotoninowego 5HT₃, który jest środkiem gastroprokinetycznym.
Akupunktura na jelicie grubym stopa-yangming przednie mu i tylne shu punkty zostały porównane z kontrolami sham akupunkt, aby zapewnić ważność danych. We wcześniejszej metaanalizie, akupunktura miała 72,8% całkowitego skutecznego wskaźnika w leczeniu zaparć. W tym badaniu, klasyczne przednie mu i tylne połączenie shu osiągnęła 82,56% całkowitego skutecznego wskaźnika.
Grupa kontrolna aktywnej pozorowanej miał 67,65% całkowitego skutecznego wskaźnika w porównaniu z 82,56% całkowitego skutecznego wskaźnika prawdziwej grupy akupunktury. Warto zauważyć, że punkty pozorowane były zlokalizowane i igłowane 1 cm bocznie do prawdziwych lokalizacji punktów akupunktury. Ta aktywna metoda kontroli sham mogła przyczynić się do sukcesu klinicznego w grupie sham. Niemniej jednak, grupa prawdziwej akupunktury znacząco przewyższała grupę kontrolną pozorantów. Prawdziwa akupunktura miała lepsze wyniki w zakresie częstotliwości wypróżnień, trudności wypróżnień i wyższy całkowity wskaźnik skuteczności. Badanie objęło 72 dobrowolnych pacjentów z oddziału przewodu pokarmowego na Uniwersytecie Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu. Ustalono kryteria włączenia i obejmowały one następujące elementy:
- Odwiedzili szpital między październikiem 2010 a grudniem 2014
- Spełniali rzymską III normę diagnostyczną dla zaparcia czynnościowego
- W wieku 18-75 lat
- Nie przyjmowali żadnych leków żołądkowych lub jelitowych leków prokinetycznych w ciągu tygodnia przed datą rozpoczęcia badania
- Nie brał udziału w innych badaniach klinicznych
Pacjenci, u których występowały następujące stany, zostali wykluczeni z selekcji:
- Zaparcie wtórne z powodu biologicznie zidentyfikowanej choroby
- Niezdolność do opisania objawów z powodu niejednoznacznej świadomości lub psychozy
- Postępujące nowotwory złośliwe lub inne ciężkie choroby zużywające
- Podatność na zakażenia i krwawienia
- Silne pierwotne i towarzyszące choroby układu krążenia, Choroby układu krążenia, wątroby, nerek, układu pokarmowego lub krwiotwórczego
- Ciężarna lub karmiąca
- Uczestnicząca w innych badaniach klinicznych
Pacjentów podzielono losowo na dwie grupy po 36 osób: grupa leczona akupunkturą prawdziwą, grupa kontrolna sham. Średni wiek uczestników wynosił 44 lata. W grupie leczonej było 9 mężczyzn i 27 kobiet. W grupie kontrolnej było 11 mężczyzn i 25 kobiet. Akupunktury wybrane dla grupy terapeutycznej były następujące:
- Tianshu (ST25) – jelito grube przednie mu akupunkt
- Dachangshu (BL25) – jelito grube tylne shu akupunkt
Dla grupy kontrolnej, punkty ciała wybrane były ani meridian akupunkt ani specjalne akupunktury. Znajdowały się one w następujących miejscach:
- 1 cm do bocznie do ST25
- 1 cm do bocznie do BL25
Dla obu grup, każdy punkt został przebity jednorazową igłą 0,3 mm X 50 mm (marka Huatuo, Suzhou Medical Equipment Ltd.), stosując się do standardowych głębokości przebicia. Dla każdego punktu akupunkturowego przestrzegano następującego protokołu. Po regularnej dezynfekcji, igła była wprowadzana do punktu i manipulowana za pomocą technik ciągnięcia, pchania lub skręcania z prędkością 60-90 razy na minutę. Kąt skrętu wynosił 90 – 180 stopni, a głębokość 0,3 – 0,5 cm. Następnie obserwowano czas retencji igły wynoszący 30 minut. Po tym czasie usuwano igłę i uciskano punkt suchym wacikiem, aby zapobiec krwawieniu.
Jedną 30-minutową sesję przeprowadzano dziennie. Pełny cykl leczenia składał się z 5 kolejnych dni. Cały kurs leczenia składał się z 4 cykli leczenia, co w sumie dawało 20 zabiegów akupunktury. Aby ocenić skuteczność leczenia, pacjenci byli oceniane przed i po zabiegach. Oznaki i objawy zaparcia były oceniane pod kątem:
- Częstotliwość wypróżnień
- Trudność w wypróżnieniu
- Czas potrzebny na wypróżnienie
- Komfort podczas wypróżnienia (napięcie, niepełne wypróżnienie, wzdęcia, itp.)
- Rodzaj kału
Skuteczność leczenia została podzielona na 4 poziomy:
- Pełne wyzdrowienie: Brak czynnościowych objawów zaparcia i oznak fizycznych. Wynik wskaźnika poprawy ≥90%
- Znacząca poprawa: Znacząca poprawa w zakresie objawów czynnościowych zaparcia i objawów fizycznych. Wynik wskaźnika poprawy ≥70%
- Poprawa: Umiarkowana poprawa w zakresie objawów czynnościowych zaparcia i objawów fizycznych. Wynik wskaźnika poprawy ≥30%
- Bezskuteczny: Mała poprawa w zakresie objawów czynnościowych zaparcia i objawów fizycznych. Improvement rate score <30%
Wyniki kliniczne badania przeprowadzonego przez Zheng i wsp. wykazują, że akupunktura jest skuteczną procedurą w leczeniu zaparć czynnościowych. W porównaniu z wcześniejszymi badaniami, klasyczna kombinacja akupunktury przedniej mu i tylnej shu meridianu jelita grubego wykazuje doskonałe wskaźniki pozytywnych wyników u pacjentów. Przyjrzyjmy się innemu badaniu.
Yang i wsp. (Tianjin i Tongren, Chiny) badali wpływ akupunktury i tradycyjnego ziołolecznictwa na zaparcia u osób starszych. Ustalili, że połączenie obu modalności TCM jest bardziej skutecznym protokołem leczenia zaparć u osób starszych niż konwencjonalne leki farmaceutyczne. Jednakże wyniki były zbliżone. TCM przyniosło 100% całkowitą skuteczność, a gastroprokinetyczny środek cisapryd 94,83% całkowitą skuteczność.
W wieku podeszłym zaparcia są częstym powikłaniem wtórnym do innych chorób. Badania epidemiologiczne wykazują, że 60% osób starszych cierpi z powodu zaparć w różnym stopniu (Du et al.). Zapobieganie i leczenie zaparć ma zatem dużą wartość i znaczenie kliniczne. Biomedyczna etiologia często wskazuje na słabe ruchy perystaltyczne w wielu przypadkach zaparć u osób starszych. Wydłuża to czas zalegania stolca i powoduje twardnienie stolca z powodu nadmiernego wchłaniania wody.
Zaparcia mogą być przyczyną ostrego i przewlekłego stresu u osób starszych. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, wysiłek podczas wypróżnień może powodować zmiany w wieńcowym i mózgowym przepływie naczyniowym, potencjalnie prowadząc do bardziej zagrażających warunków, w tym dławicy piersiowej, ostrego zawału serca, arytmii, wysokiego ciśnienia krwi, uszkodzenia naczyń mózgowych lub śmierci. W leczeniu zaparć lekami często stosuje się metodę purgacji, która jest skuteczna w krótkim okresie czasu. Jednakże, długotrwałe leczenie oczyszczające może skutkować zaburzeniami równowagi elektrolitowej lub różnego stopnia bólami brzucha i biegunką.
W TCM, przewlekłe zaparcia u osób starszych są często spowodowane słabą wątrobą i nerkami, słabym krążeniem qi i krwi, a następnie niedożywieniem jelita grubego. TCM stwierdza również, że długotrwałe spożywanie gorzkich i schłodzonych pokarmów uszkadza śledzionę i żołądek, spowalnia uzupełnianie qi i krwi, a ostatecznie osłabia ruchy perystaltyczne, wpływając w ten sposób na zdolność ewakuacji kału. Profesor Han Jing Xuan z Uniwersytetu TCM w Tianjin opracował protokół wykorzystujący metodę akupunktury Sanjiao oraz tradycyjny wywar ziołowy Huang Di San. Te dwa podejścia terapeutyczne były szeroko stosowane w leczeniu klinicznym szerokiej gamy chorób związanych z podeszłym wiekiem, w tym zaparć u osób starszych.
Protokół akupunktury obejmuje igłowanie Zhongwan, Zusanli i Xuehai w celu promowania zdrowia śledziony i żołądka. Xuehai również promuje krążenie krwi i minimalizuje zastój krwi. Akupunkt Waiguan poprawia krążenie i odżywia qi w Sanjiao (potrójny palnik). Badanie przeprowadzone przez Yang i wsp. było zgodne z protokołami ustalonymi przez prof. Han Jing Xuan.
Przy zastosowaniu ustalonych protokołów, akupunktura plus zioła osiągnęły 100% całkowitą skuteczność. Cisapryd osiągnął 94,83% całkowitego wskaźnika skuteczności. Co więcej, wskaźnik długoterminowej poprawy w przypadku akupunktury Sanjiao i protokołu Huang Di San wyniósł 88,33%. Cisapryd miał 46,55% wskaźnik długoterminowej poprawy.
Łącznie 118 pacjentów w podeszłym wieku z zaparciem zostało losowo podzielonych na dwie grupy: grupa lecznicza, grupa kontrolna. Grupie kontrolnej podawano cisapryd, a grupie leczonej akupunkturę Sanjiao i protokół Huang Di San. Na początku i w trakcie leczenia obie grupy otrzymywały zalecenia dotyczące codziennej aktywności: utrzymywanie pozytywnych emocji, spożywanie pokarmów o wysokiej zawartości błonnika, utrzymywanie ciepła. Dla terapii akupunkturą Sanjiao, wybrano następujące podstawowe akupunkty:
- Shanzhong (CV17)
- Zhongwan (CV12)
- Qihai (CV6)
- Zusanli (ST36)
- Xuehai (SP10)
- Waiguan (TB5)
Po standardowej dezynfekcji, 0.25 mm jednorazowa igła została szybko wprowadzona do każdego akupunktu z dużą prędkością wejścia. Akupunkt Shanzhong był nakłuwany poprzecznie-obustronnie zgodnie z drogą meridianu Ren przez 0.5 – 1 cal. Pozostałe akupunkty były nakłuwane prostopadle na głębokość 0,5 – 1 cala. Technika manipulacji Bu (obracaj i naciskaj) była stosowana na Shanzhong, Zhongwan, Qihai i Zusanli przez 1 minutę. Technikę Xie (obracaj i ciągnij) stosowano w przypadku Xuehai przez 1 minutę. Zaobserwowano czas utrzymania igły wynoszący 30 minut.
Jedna 30-minutowa sesja akupunktury była przeprowadzana raz dziennie. Pełny cykl leczenia składał się z 10 dni. Cały kurs leczenia składał się z 2 cykli leczenia, co w sumie dawało 20 dni. Obowiązkowe składniki użyte w odwarach ziołowych Huang Di San były następujące:
- Huang Jing (15 g)
- Sheng Di Huang (15 g)
- Sha Ren (15 g)
- Pei Lan (15 g)
- Shou Wu (15 g)
- Dang Gui (15 g)
Dodatkowe zioła były dodawane w zależności od charakteru zaparcia. Dla pacjentów z niedoborem dodawano następujące zioła:
- Rou Cong Rong (12 g)
- Bai Zhu (12 g)
- Mai Dong (12 g)
- Huang Qi (12 g)
- Dang Shen (12 g)
- Shan Yao (12 g)
Dla pacjentów z pierwotnym niedoborem z wtórnym nadmiarem (Ben Xu Biao Shi) różnicowanie wzorca diagnostycznego, dodano następujące zioła:
- Yu Li Ren (10 g)
- Chuan Xiong (10 g)
- Chi Shao (10 g)
- Tao Ren (10 g)
- Dan Zhu Ye (10 g)
Przepisane składniki zaparzano wodą, aby uzyskać napar ziołowy. Jeden napar był spożywany doustnie dziennie w trzech oddzielnych dawkach przez cały dzień. Jeden cykl leczenia składał się z 10 dni, a cały kurs leczenia obejmował 2 cykle leczenia w sumie 20 dni. Obiekty w grupie kontrolnej przyjmowały 10 mg cyzaprydu w tabletkach, 3 razy dziennie, przed obiadem, kolacją i snem. Skuteczność leczenia podzielono na 4 poziomy:
- Wyzdrowienie: Wypróżnienie w ciągu 12 godzin. Brak innych objawów. Punktacja 0 za odstępy między wypróżnieniami
- Wyraźnie skuteczny: Znacząca poprawa w zakresie zaparć. Wypróżnienie w ciągu 24 godzin. Kał normalny lub lekko suchy. Brak trudności w wypróżnieniu. Punktacja od 1 do 9 dla odstępu czasu między wypróżnieniami
- Skuteczny: Wypróżnienie w ciągu 72 godzin. Wilgotny kał. Niewielkie trudności w wypróżnieniu. Punktacja 10-18 dla odstępu czasu między wypróżnieniami
- Bezskuteczny: Brak zmian w objawach. Punktacja 19 – 20 dla odstępu czasu między wypróżnieniami
Wyniki wskazują, że akupunktura z ziołami jest bardziej skuteczna niż przepisane leki. Oba badania wymienione w niniejszym raporcie pokazują, że akupunktura jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu zaparć. Ważną cechą protokołów TCM jest to, że dają one wysoki całkowity wskaźnik skuteczności, niski wskaźnik nawrotów i brak istotnych działań niepożądanych.
Ouyang, H. & Chen, J. Therapeutic roles of acupuncture in functional gastrointestinal disorders . Alimentary pharmacology & therapeutics, 2004, 20(8): 831-841.
Zheng, H. B. & Chen,Y. (2015). Kliniczne randomizowane badanie kontrolowane akupunktury na kombinacji tylnego punktu shu i przedniego punktu-mu meridianu jelita grubego w leczeniu zaparć czynnościowych. Practical Journal of Clinical Medicine. 4 (12).
Yang JX, Yu JC & Han JX. (2014). Clinical Study on Treatment of Constipation in the elderly with Combination of Acupuncture and Chinese Medicine. World Science and Technology-Modernization of Traditional Chinese Medicine. 16(6).
Du WF, Yu L, Yan XK et al. (2012). Meta-analiza w terapii akupunkturą w leczeniu zaparć. Journal of Chinese Acupuncture. 32(1): 92-96.