Abstract
Tło. Ze względu na wysoką zachorowalność i rozpowszechnienie, potencjalne związki depresji/objawów lękowych z bólem szyi (NP) nie są dobrze poznane. Cele. Celem tego badania było przeprowadzenie kompleksowej oceny kontrolowanych badań dotyczących problemów psychologicznych oraz sprawdzenie hipotez dotyczących tego, czy NP jest statystycznie związany z objawami lęku/depresji. Metody. Chińskie literaturowe bazy danych, takie jak China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP Information (VIP), Chinese Biomedicine (CBM) i Wanfang Data (WANFANG) zostały naukowo przeszukane pod kątem raportów opublikowanych do 5 lutego 2018 roku. Zawarto badania kontrolowane obejmujące pacjentów NP z lękiem/depresją versus osoby zdrowe. Dwóch badaczy prześwietliło każdy artykuł i wyodrębniło dane, odpowiednio, i zaślepiło się na ustalenia każdego z nich. Metaanalizę przeprowadzono za pomocą oprogramowania Cochrane Collaboration’s RevMan 5.3 i Stata 14.0 (Stata Corp LP, USA). Wyniki. Zidentyfikowano 13 kwalifikujących się badań z udziałem 2339 pacjentów i 3290 osób zdrowych. W porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej wyniki wskazywały, że objawy depresji/lęku występowały częściej lub były bardziej nasilone u pacjentów z NP (odpowiednio SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); i SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); i ), wyniki z danych zbiorczych nie wykazały istotności statystycznej między objawami depresji/lęku a płcią u pacjentów z NP (resp., SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); i SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); i ), a łączne dane dotyczące częstości występowania objawów depresji lub lęku wykazały istotną różnicę między pacjentami z NP a osobami zdrowymi (resp., RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); i RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); i ). Ponadto nie znaleziono artykułów spełniających kryteria włączenia, w których porównywano chorych na NP z innymi chorobami fizycznymi pod względem występowania objawów lęku/depresji. Wnioski. Ta metaanaliza sugeruje, że objawy lęku/depresji są związane z wysoką zachorowalnością u pacjentów z NP. Uważamy, że doniesienia te potwierdzają tezę, że w zaburzeniach psychicznych w NP pośredniczą niespecyficzne mechanizmy. Badanie to może mieć wartość kliniczną dla NP, oferując cel dla zapobiegania i leczenia lęku/depresji.
1. Wprowadzenie
Ból szyi (NP) stał się powszechnym problemem zdrowia publicznego na całym świecie, z wysokim wskaźnikiem niepełnosprawności, prezentuje negatywny wpływ na zdrowie i jakość życia ludzi, i wywiera ogromną presję na jednostki, rodziny, systemy opieki zdrowotnej i gospodarki społecznej . Według doniesień, NP znalazła się na czwartym miejscu wśród głównych przyczyn niepełnosprawności, obok choroby niedokrwiennej serca, chorób naczyniowo-mózgowych i infekcji dolnych dróg oddechowych, z roczną częstością występowania przekraczającą 30%. W 2005 r. ponad jedna trzecia miliarda osób doświadczyła bólu szyi trwającego dłużej niż 3 miesiące. Wstępne statystyki wykazały, że częstość występowania NP w Chinach wahała się od 3,8% do 17,6%, a dotknęło to prawie 15% światowej populacji. NP ma oczywiste problemy finansowe, a roczne straty ekonomiczne spowodowane przez NP są tak wysokie, jak 5 miliardów dolarów w Ameryce, podczas gdy może osiągnąć 800 milionów dolarów tylko dla kosztów leczenia rocznie w Chinach. Zapobieganie i leczenie NP przyciągnęło szeroką uwagę ludzi ze wszystkich środowisk i ma ważne znaczenie praktyczne dla badania NP.
Objawy kliniczne NP są skomplikowane, które obejmują głównie ból szyi, ramion i pleców, sztywność i osłabienie kończyn górnych, drętwienie palców, zawroty głowy, nudności, wymioty, a nawet nieostre widzenie. Według objawów klinicznych, jest on podzielony na trzy zespoły, a mianowicie, radikulopatii szyjnej, mielopatii szyjnej i osiowego bólu szyi . Natomiast w Chinach występuje siedem typów, w tym typ szyjny, typ korzenia nerwowego, typ tętnicy kręgowej, typ współczulny, typ rdzenia kręgowego, typ mieszany i inne (głównie typ ucisku przełyku). Kliniczna diagnoza NP jest ustalana na podstawie identyfikacji pozytywnych objawów za pomocą kryteriów diagnostycznych i wykluczenia choroby organicznej, na przykład niewyjaśnionych zawrotów głowy i drętwienia. Leczenie NP zależy głównie od interwencji stylu życia, leków i terapii fizycznych.
Badania wykazały, że zaburzenia zdrowia psychicznego są zawsze związane z chorobami fizycznymi, a także są bardziej powszechne w krajach rozwijających się niż rozwiniętych. Szczególnie ekscytujące są liczne opisy objawów depresji/lęku w NP. Uczeni różnią się jednak w opiniach na temat charakteru tych związków. W skrócie, obecnie istnieją dwie przeciwstawne szkoły myślenia: jedna uważa, że NP może być ściśle związana z depresją/lękiem poprzez pewną patogenezę, a druga uważa związki między NP a zaburzeniami psychicznymi za niespecyficzne lub przypadkowe zdarzenia.
Mimo licznych opisów zaburzeń psychicznych u chorych na NP, nie znaleziono systematycznej oceny związku między NP a objawami depresji/lęku. Celem niniejszego artykułu jest systematyczny przegląd prospektywnych badań kohortowych lub kazuistyczno-kontrolnych i zbadanie związku między NP a objawami lęku/depresji. Dokonaliśmy oceny jakości włączonych badań, aby przeanalizować wszelkie niespójności w danych. Pytania badawcze to (1) czy objawy depresji/lęku są częstsze lub poważniejsze u pacjentów z NP niż u osób zdrowych lub pacjentów z innymi chorobami medycznymi? oraz (2) czy objawy depresji/lęku różnią się w zależności od płci u pacjentów z NP?
2. Metody
2.1. Strategia wyszukiwania
Zgodnie z Cochrane Reviews' Handbook, opracowaliśmy protokół badania dla tego przeglądu systematycznego i metaanalizy. Wyszukiwania elektroniczne były systematycznie przeprowadzane w bazach CNKI, VIP, CBM i WANFANG do 5 lutego 2018 r., przez dwóch autorów (Ting Fang i Mei Chen). W wyszukiwaniu wykorzystano terminy Medical Subject Headings (MeSH) odnoszące się do bólu szyi, lęku i depresji oraz te same terminy w chińskich bazach danych. Następnie przejrzeliśmy streszczenia i pełne teksty artykułów i wybraliśmy badania spełniające kryteria włączenia. Dodatkowo, ręcznie przeszukaliśmy odpowiednie listy wszystkich kwalifikujących się badań, aby zidentyfikować dalsze potencjalne badania i w razie potrzeby skontaktowaliśmy się z autorami referencyjnymi w celu uzyskania dodatkowych danych.
2.2. Kryteria wyboru artykułów
Kryteria włączenia obejmują (1) prospektywne badania kohortowe lub kazuistyczne, które dotyczyły objawów lęku/depresji mierzonych na poziomie podstawowym i ich związku z bólem szyi; (2) badania populacyjne, które porównywały grupę osób z bólem szyi z inną grupą osób zdrowych lub osób z innymi chorobami medycznymi; (3) badania, w których oceniano objawy depresji i lęku za pomocą zatwierdzonych testów psychometrycznych lub ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego; (4) osoby, u których zdiagnozowano ból szyi przy użyciu określonego kryterium diagnostycznego, a płeć, wiek, źródło przypadku i czas trwania choroby nie były ograniczone; oraz (5) badania musiały dostarczyć odpowiednich danych do oszacowania wielkości efektu i przedziałów ufności.
Kryteria wykluczenia obejmują badania z duplikatami, eksperymenty na zwierzętach, brak jasnych kryteriów diagnostycznych dla NP, środki objawów lęku/depresji nie były standaryzowane, badania, które obejmowały środki leczenia; oraz badania, które obejmowały pacjentów z NP tylko jako podgrupę dużej próby i nie były porównywane, odpowiednio, z innymi uczestnikami.
2.3. Ekstrakcja danych
Dane zostały niezależnie wyodrębnione z kwalifikujących się badań przez dwóch autorów (Ting Fang i Mei Chen) i sprawdzone krzyżowo. Wszelkie rozbieżności zostały przedyskutowane przez Fushui Liu, Meimei Zhao i Fanyuan Zhou. Kluczowe informacje były zbierane systematycznie przy użyciu predefiniowanego szablonu Excel. Obejmowały one głównie pierwszego autora, rok publikacji, źródło przypadku, charakterystykę wyjściową uczestników (wiek, płeć i liczba uczestników), kryteria diagnostyczne NP, standardy oceny objawów depresji i lęku oraz ocenę wyników. Tam, gdzie było to możliwe, skontaktowaliśmy się z pierwszym autorem w celu wyjaśnienia niejednoznacznych informacji podanych w niektórych badaniach.
2.4. Ocena jakości
W celu wykrycia błędu systematycznego w włączonych badaniach, jakość metodologiczna została oceniona zgodnie z zatwierdzoną skalą oceny, która była używana w psychiatrycznych badaniach kontrolnych przypadków. Dla tej metaanalizy uregulowaliśmy tę skalę i badaliśmy stronniczość selekcji przypadków (siedem pozycji), selekcję stronniczości kontroli (sześć pozycji) i stronniczość informacji (jedna pozycja). Oceny jakości były dokonywane niezależnie przez dwóch recenzentów (Ting Fang i Mei Chen). Nieporozumienia byłyby rozstrzygane poprzez dyskusję i analizę między recenzentami.
2.5. Analiza danych
Do metaanalizy użyliśmy oprogramowania statystycznego RevMan 5.3 (the Nordic Cochrane Centre, Copenhagen; the Cochrane Collaboration, 2014). Zdefiniowaliśmy jako istotne statystycznie między badaniami. Obliczyliśmy łączny współczynnik ryzyka (RR) z 95% przedziałami ufności (CI) dla danych kategorycznych; jako zmienne ciągłe oszacowaliśmy łączną standardową średnią różnicę (SMD) z 95% CI. Heterogeniczność badań oceniano testem chi kwadrat i testem Higginsa I2, a gdy I2 ≤ 50% i , stosowano model z efektem stałym lub model z efektem losowym.
2.6. Ethical Statement
Wszystkie analizy opierały się na wcześniej opublikowanych badaniach, a więc zgoda etyczna była zbędna.
3. Wyniki
3.1. Wyniki poszukiwań
W sumie, poprzez przeszukiwanie baz danych, uzyskano 378 potencjalnych cytowań literatury. Usunęliśmy 164 duplikaty za pomocą programu EndNote. 78 artykułów zostało wykluczonych poprzez skanowanie tytułu i streszczeń. 118 artykułów zostało wyeliminowanych zgodnie z kryteriami wykluczenia i włączenia. Z pozostałych 18 artykułów, 3 z nich nie były porównywane z osobami zdrowymi lub pacjentami z innymi chorobami medycznymi, 2 badania nie posiadały standardów oceny objawów depresji i lęku, a 13 kwalifikujących się artykułów zostało ostatecznie włączonych do badania. Cały proces selekcji został przedstawiony na rycinie 1.
3.2. Podstawowa charakterystyka badań kwalifikujących się do przeglądu
Badania kwalifikujące się do przeglądu zostały opublikowane w latach 2002-2017 w Chinach, a do badania włączono 2339 pacjentów i 3290 zdrowych kontroli. W tych badaniach, w odniesieniu do źródła przypadków, trzy badania były wieloośrodkowymi badaniami kontrolowanymi, dwa badania były niejednoznaczne, a pozostałe badania były jednoośrodkowymi badaniami kontrolowanymi. Ponadto, wszystkie zostały zakończone u pacjentów ambulatoryjnych i pacjentów hospitalizowanych, z wyjątkiem jednego, które zostało zakończone u studentów college’u. Jeśli chodzi o źródło przypadków w grupach kontrolnych, siedem grup pochodziło z normalnej populacji krajowej, a pozostałe były osobami zdrowymi.
PNP rozpoznano w 4 badaniach z zastosowaniem kryteriów diagnostycznych uznanych w Chinach, a w pozostałych zastosowano kryteria samooceny, które były zwalidowane i wiarygodne. Jeśli chodzi o kryteria diagnostyczne depresji i objawów lękowych, wszystkie badania przedstawiły zwalidowane skale. W siedmiu badaniach wykorzystano listę kontrolną objawów-90 (SCL-90), a w jednym – listę kontrolną objawów-290 (SCL-290) do oceny poziomu depresji i objawów lękowych; w jednym z nich zastosowano również inwentarz lęku STAI (state-trait anxiety inventory). W jednym badaniu jako standard oceny wykorzystano uogólnione zaburzenie lękowe-7 (GAD-7) i kwestionariusz zdrowia pacjenta-9 (PHQ-9), w 4 badaniach wykorzystano skalę samooceny depresji (SDS), w 2 badaniach wykorzystano skalę samooceny depresji (SAS), a kryteria w ostatnim badaniu były niejasne. W tabeli 1 przedstawiono kluczowe cechy włączonych badań: projekt badania, liczebność próby, projekt, średnią wieku, kryteria rozpoznania NP oraz skale stosowane do oceny poziomu lęku i depresji.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NP, ból szyi; HC, zdrowe kontrole; Np, normalna populacja; SCL, symptom check list; STAI, state-trait anxiety inventory; SDS, self-rating depression scale; SAS, self-rating anxiety scale; GAD-7, generalized anxiety disorder-7; i PHQ-9, patient health questionnaire-9.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Ocena jakości
Tabela 2 przedstawia jakość metodologiczną włączonych badań. Często podawano informacje o środowisku klinicznym wykorzystywanym do rekrutacji, podobnie jak kryteria włączenia/wyłączenia dla przypadków. W przypadku kontroli jedna pozycja dotycząca wykorzystania studentów lub pracowników instytucji badawczej była zawsze oceniana jako „nie”, co wskazuje na dobrą praktykę metodologiczną. Niewiele badań dostarczyło wystarczających informacji na temat wykorzystania reklamy do rekrutacji. Pozostałe pozycje kwestionariusza dla przypadków i kontroli były słabo opisane. Około połowa badań nie mogła zaoferować wystarczających informacji na temat tego, czy osoby prowadzące badanie były „zamaskowane” czy nie.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
„nie” jest odpowiedzią wskazującą na dobrą praktykę metodologiczną.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Poziomy objawów depresji/lęku u pacjentów z NP: Continuous
Wyniki depresji i lęku uzyskano odpowiednio w 13 i 10 badaniach, które obejmowały wynik SCL i inne wyniki oceny depresji. Dane uzyskane z obu badań wykazały znaczną heterogeniczność w spójności wyników badań (odpowiednio, I2 = 97%, i I2 = 94%, ), dlatego zastosowano model efektów losowych. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki w zakresie objawów depresji i lęku były wyraźnie wyższe u pacjentów z NP w porównaniu ze zdrowymi grupami kontrolnymi (resp., SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); i SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); ). (Rycina 2 i 3).
3.5. Zależność między objawami lęku/depresji a płcią u pacjentów z NP: Continuous
Tylko w 2 badaniach opisywano związek między wynikami depresji/lęku a płcią u pacjentów z NP. W tej analizie nie stwierdzono heterogeniczności i zastosowano model efektów stałych. Ogólne wyniki nie wykazały istotnej różnicy (resp., SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); P = 0,35 i SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); P = 0,67) (ryc. 4).
3.6. Częstość występowania objawów depresji/lęku u pacjentów z NP: Categorical
5 badań dostarczyło danych kategorycznych dla depresji i lęku, ale tylko 2 z nich przedstawiły dane kategoryczne w sposób szczegółowy. Połączone dane ujawniły znaczące różnice między pacjentami z PN a osobami zdrowymi, wskazując, że depresja i lęk były ściśle związane z pacjentami z PN (resp., RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); i RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); ) (Rycina 5).
3.7. Sensitivity Analysis for Continuous Data
Tę samą metaanalizę uzupełniliśmy dla poziomu objawów depresji u pacjentów z NP wykluczając 6 badań, których diagnostyka psychiatryczna była wyraźnie odmienna od pozostałych badań. Poziom objawów depresji u pacjentów z NP był nadal wyższy niż w zdrowych grupach kontrolnych (SMD = 0,52; 95% CI = (0,45, 0,58); ). Co ważniejsze, wskaźnik I2 nie wykazał heterogeniczności między badaniami (I2 = 0%, P = 0,59). Przeprowadziliśmy również taką samą metaanalizę dla poziomu lęku u pacjentów z NP, wykluczając 3 badania, ponieważ diagnostyka psychiatryczna różniła się od pozostałych badań. I2 spadło z 95 do 44%, P = 0,10, a poziom lęku pozostał praktycznie niezmieniony (SMD = 0,73; 95% CI = (0,62, 0,84); ). W sumie, nasze różne analizy wrażliwości przedstawiły podobne wyniki i wskazały, że różne psychiatryczne kryteria diagnostyczne spowodowały wysokie ryzyko dla wyników.
4. Dyskusja
W tym badaniu zidentyfikowaliśmy 13 kwalifikujących się badań obejmujących 2339 pacjentów i 3290 zdrowych osób, które miały na celu ocenę możliwych powiązań między NP a zaburzeniami psychicznymi. Zgodnie z naszymi ustaleniami, w porównaniu ze zdrowymi grupami kontrolnymi, wyniki w zakresie objawów depresji i lęku były wyraźnie wyższe u pacjentów z NP. Nie wykazano jednak istotnej różnicy między objawami depresji/lęku a płcią pacjentów z NP. Nie udało nam się również uzyskać opisów przypadków, aby potwierdzić, czy pacjenci z NP różnią się od pacjentów z innymi chorobami przewlekłymi pod względem objawów lęku i depresji. Znaleźliśmy jednak artykuły w PubMed, które świadczą o istotnej różnicy między pacjentami z NP i innymi przewlekłymi chorobami fizycznymi pod względem objawów lęku i depresji, a wniosek ten zasługuje na dalszą eksplorację w przyszłości. Ponadto, badanie to sugerowało, że zachorowalność na depresję i objawy lękowe była wyższa u pacjentów z NP. Wen i Liu podali, że zachorowalność na objawy depresji w 336 przypadkach pacjentów z NP wynosiła 36,31%, Huang i wsp. stwierdzili, że częstość występowania objawów lęku i depresji u 38 pacjentów z NP wynosiła odpowiednio 60,53% i 92,11%, podczas gdy w badaniu Sun’a przeprowadzonym wśród 100 pacjentów z NP wynosiła odpowiednio 77% i 84%.
Ból szyi jest powszechną i często występującą chorobą o skomplikowanej etiologii klinicznej, która jest głównie związana ze złymi nawykami życiowymi ludzi, takimi jak długotrwałe przyjmowanie postawy zgięcia głowy. Łatwo ulega nawrotom i trwa przez długi czas. Długotrwały przewlekły ból ma głęboki wpływ na zdrowie psychiczne pacjentów, są oni podatni na negatywne emocje, takie jak lęk i depresja, które poważnie wpływają na jakość życia pacjentów. Podobno im dłużej trwa ból przewlekły, tym bardziej staje się on dotkliwy i tym bardziej lękliwy lub depresyjny się staje. Tymczasem lęk i depresja mogą również promować psychologiczne reakcje na przewlekły ból .
Niektórzy autorzy badali wpływ depresji i objawów lękowych u pacjentów z NP i stwierdzili, że NP i niska jakość życia były dwoma czynnikami prowadzącymi do depresji i lęku . Natomiast Galbusera i Gorter stwierdzili, że depresja i objawy lękowe były dwoma głównymi czynnikami wpływającymi na jakość życia u pacjentów z bólem mięśniowo-szkieletowym. Stosunkowo niewiele wiadomo obecnie na temat mechanizmów przyczynowych występowania objawów depresji i lęku u pacjentów z NP. Różne mechanizmy mogą wyjaśniać związek między bólem i lękiem z różnych aspektów biologii, psychologii i socjologii. Badania obrazowania funkcjonalnego wykazały, że obszar przetwarzania afektywnego w mózgu u pacjentów z objawami lęku i depresji zmienił się z topologii półkuli mózgu na obszar przedczołowy w leczeniu bólu związanego z dźwiganiem ciężarów. Poza tym, stwierdzono również, że pacjenci z depresją i objawami lęku miał dysfunkcji autonomicznej funkcji nerwowej i zapalenia i aktywności hiperaktywności osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) . Co ciekawe, kiedy dochodzi do obniżenia poziomu neuroprzekaźników takich jak noradrenalina (NE) i 5-hydroksytryptamina (5-HT), mechanizm hamowania bólu może być utrudniony, a rozwój zaburzeń afektywnych może być promowany. Dodatkowo w badaniach stwierdzono wzrost ogólnoustrojowych markerów stanu zapalnego we krwi pacjentów z zaburzeniami bólowymi i zaburzeniami afektywnymi, co sugeruje, że istnieje ta sama podstawowa ścieżka patogenetyczna pomiędzy tymi dwoma schorzeniami. Podobnie, rozważania z punktu widzenia socjologii psychologicznej, ból i zaburzenia psychiczne są również ściśle powiązane. Wiele badań wskazuje, że stres psychologiczny i potencjalne przeszkody spowodowane przez ból mogą ewentualnie powodować zmiany immunologiczne, które ostatecznie prowadzą do depresji i lęku. Ponadto, jedno z badań wykazało, że zarówno depresja jak i ból mogą być czynnikami ryzyka dla siebie nawzajem.
Jakkolwiek, powinniśmy zauważyć potencjalne ograniczenia tego artykułu. Po pierwsze, chociaż ocenialiśmy jakość metodologiczną włączonych badań za pomocą skali ocen dla badań case-control, nie możemy zadeklarować, że skala ocen jest ważna, nawet jeśli wynik przedstawiał wysoką wiarygodność. Po drugie, niewiele badań dostarczyło danych kategorycznych, mimo że 5 badań je zawierało, a żadne z nich nie dostarczyło kompletnych danych, z wyjątkiem 2. Niekompletne dane nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków. Ponadto, nie było jednolitych kryteriów włączenia i wyłączenia, co może być źródłem heterogeniczności.
Mimo tych ograniczeń, nadal istnieje wiele zalet naszego badania. W celu poprawy odpowiedzialności procedury systematycznej tego przeglądu systematycznego, podjęliśmy kilka kroków. Dwóch recenzentów (Ting Fang i Mei Chen) przeprowadziło elektroniczne wyszukiwanie i wybrało odpowiednie badania po przejrzeniu abstraktów i pełnotekstowych artykułów, odpowiednio, zgodnie z kryteriami włączenia. Ekstrakcja danych została również zakończona, odpowiednio, przez dwóch autorów. A jakość metodologiczna włączonych badań była nadal oceniana przez dwóch autorów, a wyniki zostały policzone.
5. Conclusions
Ogółem, NP jest scharakteryzowana jako rodzaj przewlekłej choroby zwyrodnieniowej, która ma szereg poważnych wpływów na ciało i psychikę oraz poważnie obniża jakość życia pacjentów. Dlatego w leczeniu pacjentów z NP należy zwracać uwagę na problemy psychologiczne. A klinicyści powinni udzielać niezbędnych porad psychologicznych i prowadzić leczenie psychologiczne, co może pomóc złagodzić ból psychiczny pacjentów i jednocześnie złagodzić ich ból fizyczny. Co więcej, klinicyści zajmujący się leczeniem zespołów bólowych powinni nie tylko poprawiać u pacjentów prawidłowe rozumienie choroby i leczenia, ale także wzmacniać pewność siebie pacjentów w pokonywaniu choroby.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują, że nie mają konfliktu interesów.
Wkład Autorów
Wszyscy autorzy wnieśli znaczący wkład w koncepcję i projekt pracy, pozyskanie, analizę lub interpretację danych, sporządzenie manuskryptu i/lub krytyczną korektę dla ważnych treści intelektualnych. Wszyscy autorzy zatwierdzili ostateczną wersję manuskryptu przyjętą do publikacji i zgadzają się być odpowiedzialni za integralność wszystkich aspektów pracy.
Podziękowania
Ta praca była wspierana przez granty z National Natural Science Foundation of China (81560792).
Wspomagana przez National Natural Science Foundation of China (81560792).