Ból tylnej części miednicy (PPP) to ból odczuwany w stawach krzyżowo-biodrowych lub w ich pobliżu w wyniku dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego. Są to stawy zlokalizowane w 2 dołkach dolnej części pleców. Ból często odczuwany jest głęboko w dolnej części pleców i może występować po jednej lub po obu stronach pleców. W niektórych przypadkach ból promieniuje w dół do pośladka i tylnej części uda.
Ból może pojawić się w każdym momencie ciąży, ale PPP zaczyna się średnio w 18 tygodniu ciąży (środek 2 trymestru) i staje się coraz bardziej intensywny w miarę postępu ciąży. Ból zazwyczaj ustępuje samoistnie w ciągu 3 miesięcy od zajścia w ciążę. Ale w niektórych przypadkach może stać się przewlekły i powodujący niepełnosprawność.
Co to są stawy krzyżowo-biodrowe?
Stawy krzyżowo-biodrowe (SIJ) są utworzone pomiędzy kością krzyżową, kością w kształcie trójkąta w dolnej części kręgosłupa, a prawą i lewą kością biodrową miednicy. Staw SIJ jest mocnym i stabilnym stawem przenoszącym ciężar ciała, który ze względu na swoją naturalną budowę pozwala na bardzo niewielką ruchomość. Główną rolą SIJ jest umożliwienie skutecznego przenoszenia sił przez ciało, absorbując uderzenia nóg w kręgosłup podczas takich czynności jak chodzenie, bieganie i skakanie.
Stabilność stawu SIJ zapewniają dwa mechanizmy:
- Po pierwsze, chropowate, rowkowane powierzchnie łączące kości krzyżowej i ilium zazębiają się i pomagają ustabilizować staw, jak dwa kawałki klocków Lego razem.
- Po drugie, staw SIJ jest dodatkowo wzmocniony przez złożoną siatkę więzadeł i mięśni, takich jak stabilizatory rdzenia. Mięśnie rdzenia, takie jak mięsień poprzeczny brzucha i mięsień wielodzielny, które otaczają staw SIJ, działają jak aktywne stabilizatory poprzez aktywne kurczenie się w celu wytworzenia siły ściskającej nad stawem SIJ, mocno trzymając go razem. Działają one jak naturalny gorset, zapewniając kompresję wokół dolnej części pleców i miednicy – podobnie jak owijanie palców wokół dwóch klocków Lego, utrzymując je mocno i ciasno.
Ból tylnej części miednicy wynika z dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego, innymi słowy, kiedy stabilność SIJ jest naruszona.
Dlaczego PPP występuje w czasie ciąży?
W czasie ciąży, mechanizmy stabilizujące SIJ są naruszone. Ta niestabilność pozwala na zwiększony ruch, obciążając SIJ.
- Hormony uwalniane podczas ciąży rozluźniają więzadła ciała, aby umożliwić powiększenie miednicy, w przygotowaniu do porodu
- Z powodu rosnącej macicy, niektóre z mięśni rdzenia wokół miednicy zostają „rozciągnięte” i osłabione.
Co więcej, dodatkowa waga i zmieniony wzorzec chodzenia związany z ciążą może powodować znaczne obciążenie mechaniczne stawów krzyżowo-biodrowych, co może skutkować zapaleniem stawu SIJ, dając głęboki ból w tylnej miednicy.
Jakie są objawy bólów tylnej miednicy?
Wśród wszystkich bólów pleców odczuwanych w czasie ciąży, ból tylnej części miednicy jest najczęstszy – prawdopodobieństwo wystąpienia PPP jest cztery razy większe niż ból lędźwiowy.
Możesz mieć ból tylnej części miednicy / dysfunkcję stawów krzyżowo-biodrowych jeśli masz:
- Głęboki, nużący ból w tylnej części miednicy (wokół stawów krzyżowo-biodrowych)
- Ból może czasami promieniować do pachwiny i ud.
- Ból jest zwykle gorszy przy staniu, chodzeniu, wchodzeniu po schodach, opieraniu się na jednej nodze, wstawaniu i schodzeniu z niskiego krzesła, przewracaniu się i skręcaniu w łóżku oraz podnoszeniu. Ból poprawia się w pozycji leżącej.
- Jeśli w stawie SI występuje zapalenie i artretyzm, może Pani odczuwać sztywność i pieczenie w miednicy.
Diagnozowanie dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego w ciąży
Pani lekarz i/lub fizjoterapeuta przeprowadzi dokładny wywiad i badanie fizykalne, aby określić zaburzenia leżące u podstaw Pani bólu. Badanie to obejmuje opis objawów, serię testów mających na celu sprawdzenie stabilności, ruchu i bólu w stawach krzyżowo-biodrowych i otaczających je strukturach. Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) i rentgenowskie mogą również pomóc w diagnozie. Inna wiarygodna metoda diagnostyczna polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do stawu SI, prowadzonego przez aparat rentgenowski, co powoduje znieczulenie podrażnionego obszaru, a tym samym identyfikację źródła bólu. Jednakże, ze względu na obawy związane z narażeniem płodu na promieniowanie, generalnie unika się procedur diagnostycznych wykorzystujących promieniowanie.
Leczenie i postępowanie w PPP
Pierwszym sposobem leczenia dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego związanej z ciążą jest fizjoterapia i ćwiczenia, które koncentrują się na stabilności tułowia i obręczy miednicznej. Czasami przepisywany jest pas krzyżowo-biodrowy jako uzupełnienie ćwiczeń stabilizujących rdzeń i w celu szybkiego uśmierzenia bólu. Ćwiczenia będą stanowić dużą część leczenia, a w niektórych przypadkach, mobilizacja (łagodniejsza forma manipulacji) biodra, pleców lub miednicy może być wykorzystana do skorygowania wszelkich leżących u podstaw dysfunkcji ruchowych (Ból tylnej części miednicy – Ćwiczenia, które możesz wykonać, aby złagodzić ból). Inne techniki manualne obejmują technikę energii mięśniowej (MET) i uwalnianie mięśniowo-powięziowe (myofascial release). Istotne jest, aby zaangażować fizjoterapeutę, który jest wykwalifikowany w leczeniu bólu związanego z ciążą, ponieważ jest świadomy badań, które wspierają stosowanie określonych ćwiczeń stabilizujących i innych technik leczenia, zapobiegając w ten sposób dysfunkcji od eskalacji do stanu przewlekłego.
Inne alternatywne metody leczenia obejmują znieczulenie i zastrzyki sterydowe do SIJ, które mogą pomóc w łagodzeniu bólu, który trwa od jednego dnia lub znacznie dłużej. Doustne leki przeciwzapalne są często skuteczne w łagodzeniu bólu, jak również. Jednakże, te dwa zabiegi mogą być przeciwwskazane w czasie ciąży.
Domowe porady na ból tylnej części miednicy w czasie ciąży
Oto kilka wskazówek dla kobiet w ciąży z bólem tylnej części miednicy.
Leżenie
- Unikaj długotrwałego leżenia na plecach, szczególnie po 19 tygodniu ciąży.
- Spróbuj leżenia na boku (najlepiej na lewym) z poduszką umieszczoną między kolanami i drugą pod brzuchem.
- Jeśli twoja talia zwisa w dół do łóżka, spróbuj umieścić mały zwinięty ręcznik pod talią.
Obracanie się w łóżku
- Aby obrócić się w prawo, leżąc na plecach, wygnij dolną część pleców, napnij mięśnie dna miednicy i dolne mięśnie brzucha i zegnij oba kolana jedno po drugim.
- Obróć głowę w prawo i weź lewą rękę na prawo od ciała. Przytrzymaj się boku łóżka, jeśli możesz.
- Aby się obrócić, pociągnij lewą ręką i weź oba kolana na prawą stronę, tak abyś przetoczył się w prawo. Jak najszybciej zegnij kolana tak wysoko, jak to tylko możliwe – to pomaga zablokować miednicę i zmniejszyć ból.
- Odwróć tę czynność, aby obrócić się w lewo.
Wychodzenie z łóżka
- Przewróć się na bok z ugiętymi kolanami, przenieś stopy na krawędź łóżka i wypchnij się ramionami w górę.
- Odwróć ten proces, gdy się położysz.
Wstawanie z pozycji siedzącej.
- Siądź na krawędzi krzesła.
- Utrzymując kolana w lekkim rozkroku, pochyl się do przodu, aż głowa znajdzie się bezpośrednio nad kolanami, zachowując proste plecy.
- Wstań, wypychając się ramionami, z prostymi plecami i brzuszkiem. To pomaga utrzymać twoje stawy miednicowe w ich najbardziej stabilnej pozycji i może znacznie zmniejszyć twój ból.
Przeżywasz ból pleców? Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o fizjoterapii w celu uśmierzenia bólu pleców i o tym, jak Core Concepts może pomóc
Referencja:
- Fitzgerald CM i Le J. Ból pleców w ciąży wymaga kreatywności lekarza. Biomechanics. 2007 November
- Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prevalence of back pain in pregnancy. Spine. 1991; 16:549-552.
- Ostgaard HC, Zetherstrom G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Reduction of back and posterior pelvic pain in pregnancy. Spine. 1994; 19:894-900.
.