Badanie histopatologiczne endometrium w nieprawidłowych krwawieniach z macicy u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P -. J Sci Soc

ORYGINALNY ARTYKUŁ

Rok : 2019 | Volume : 46 | Issue : 3 | Page : 95-98

Histopatologiczne badanie endometrium w nieprawidłowych krwawieniach z macicy u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym
Ritika Bhat, S Sudhamani, Prakash Roplekar
Department of Pathology, School of Medicine, D. Y. Patil University, Navi Mumbai, Maharashtra, Indie

Adres do korespondencji:
Dr. S Sudhamani
Department of Pathology, School of Medicine, D. Y. Patil University, 2nd Floor, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
Indie

Źródło wsparcia: Brak, Konflikt interesów: Brak

Check

DOI: 10.4103/jss.JSS_39_19

Tło: Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB) jest definiowane jako każda zmiana w częstotliwości miesiączkowania, czasie trwania przepływu lub ilości traconej krwi. Badanie histopatologiczne endometrium dostarcza cennych informacji w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Cel pracy: Celem pracy było określenie częstości występowania różnych stanów patologicznych, które mogą być przyczyną AUB u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym oraz poznanie rozmieszczenia zmian czynnościowych i nowotworów złośliwych wywołujących AUB. Materiał i metody: Jest to retrospektywne badanie 200 pacjentek kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym, które zgłosiły się z AUB od maja 2016 do maja 2018 roku (2 lata), wybranych na podstawie prostego losowego doboru próby. Na preparatach wykonano badania histopatologiczne w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Szczegóły histomorfologiczne były rejestrowane zgodnie ze standardową proformą wraz z danymi klinicznymi i innymi szczegółami i wprowadzane do karty głównej. Analizę statystyczną przeprowadzono w celu określenia częstości występowania i średniej wartości poszczególnych parametrów. Wyniki: Spośród 200 przypadków najczęstszym objawem histopatologicznym była faza proliferacyjna w 65 przypadkach (42,4%), a następnie proliferacja nieuporządkowana w 46 przypadkach (30%). Pierwotny gruczolakorak endometrioidalny stanowił jedynie 6 przypadków (3%). Wnioski: Najczęstszą patologią endometrium stwierdzoną w naszym badaniu były czynnościowe zmiany endometrium, a występowanie nowotworu złośliwego zwiększało się wraz ze wzrostem wieku pacjentek.

Słowa kluczowe: Abnormal uterine bleeding, disordered proliferation, histopathology, perimenopausal, postmenopausal

Jak cytować ten artykuł:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Histopathological study of endometrium in abnormal uterine bleeding in perimenopausal and postmenopausal women. J Sci Soc 2019;46:95-8

Jak cytować ten URL:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Histopathological study of endometrium in abnormal uterine bleeding in perimenopausal and postmenopausal women. J Sci Soc 2019 ;46:95-8. Dostępne z: https://www.jscisociety.com/text.asp?2019/46/3/95/277000

.

Wprowadzenie

Nienormalne krwawienie z macicy (AUB) jest terminem używanym do opisania każdego rodzaju krwawienia, które nie mieści się w normalnym zakresie ilości, częstotliwości, czasu trwania lub cykliczności. AUB jest uważane za oznakę możliwej choroby macicy, w tym ostrego i przewlekłego AUB. Jest to najczęstsza dolegliwość występująca we wszystkich grupach wiekowych. Jednak większość pacjentek w naszej poradni ginekologicznej to kobiety w wieku okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym.
Wyróżnia się strukturalną lub czynnościową etiologię AUB.acjentki mogą zgłaszać się z menorrhagią, polymenorrhea, metrorrhagią i krwawieniami międzymiesiączkowymi.
Chorobę podstawową można wykryć na podstawie zmian histologicznych endometrium, biorąc pod uwagę wiek kobiety, fazę cyklu miesiączkowego i stosowanie jakichkolwiek hormonów egzogennych. U kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym występują głównie zmiany organiczne lub zanikowe.
AUB może być spowodowane nieprawidłowościami czynnościowymi i strukturalnymi, dlatego zaleca się dokładną ocenę endometrium u kobiet w wieku okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym. Pobranie próbki endometrium może być skutecznie wykorzystane jako pierwszy krok diagnostyczny w AUB. Jest to prosta, ekonomiczna i odpowiednia metoda, która zapewnia dokładną wydajność diagnostyczną.
Niniejsze badanie zostało podjęte w celu oceny zmian w endometrium u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym, ponieważ jest to niezbędne do potwierdzenia dokładnego charakteru zmiany i wykluczenia złośliwości.

Materiały i metody

Prezentowane badanie zostało przeprowadzone retrospektywnie w okresie 2 lat od maja 2016 roku do maja 2018 roku (2 lata) w trzeciorzędowym szpitalu dydaktycznym PG. It included 200 cases of clinically diagnosed AUB patients above the age of 40 years.
Patients below the age of 40; patients with complaints of AUB due to known pathological causes such as fibroids, cervical lesions, functional ovarian tumors, and complications of pregnancy as well as inadequate and autolyzed specimens were excluded from the study.
Detail clinical interview that included the age, chief complaints, menstrual history and obstetric history was taken and entered into the study pro forma. Wyniki badania fizykalnego i wyniki badań radiologicznych również zostały zarejestrowane.

Okazy brane pod uwagę w tym badaniu to biopsje endometrium, materiały do łyżeczkowania frakcyjnego i/lub histerektomia wykonana w celach diagnostycznych i/lub terapeutycznych.
Wszystkie próbki zostały utrwalone w 10% formalinie. Po szczegółowym badaniu ogólnym, wykonano bloki parafinowe tkanki, wycięto sekcje i zabarwiono hematoksyliną i eozyną. Szkiełka mikroskopowe badano pod mikroskopem świetlnym, a wyniki wprowadzano do tabeli głównej i korelowano z danymi klinicznymi i innymi istotnymi informacjami, a następnie poddawano analizie statystycznej.

Wyniki

W tym badaniu, Wiek pacjentów wahał się od 40 do ponad 70 lat, a większość z nich była obserwowana w grupie wiekowej 40-50 lat, a następnie 51-60 lat. grupie wiekowej 40-50 lat u 65 (42,4%) pacjentek stwierdzono endometrium proliferacyjne, u 46 (30,0%) – proliferację nieuporządkowaną, u 25 (16,3%) – endometrium wydzielnicze, a u 3 (1,9%) – polip endometrialny. U 10 pacjentek (6,5%) stwierdzono hiperplazję prostą bez atypii.
Przypadki złośliwe były stosunkowo nieliczne, 2 (1,2%): 1 to gruczolakorak typu endometrioidalnego, a drugi to rozrost raka kolczystokomórkowego szyjki macicy do macicy.
Wśród pacjentek w wieku od 51 do 60 lat, 10 przypadków (24,3%) miało charakter zaburzonej proliferacji, następnie 7 przypadków (17%) endometrium wydzielniczego i 6 przypadków (14%) endometrium proliferacyjnego.
Polip endometrialny (5 przypadków, 12,1%) i hiperplazja endometrium z atypią (3 przypadki, 7.3%) były powszechnie obserwowane w grupie wiekowej 51-60 lat.

Rycina 1: Age-wise distribution of patients according to cause of abnormal uterine bleeding Click here to view

Malignancy is most commonly seen in the age group of 61 to above 70 years of age.pośród 200 pacjentek 71 (35,5%) miało proliferacyjne endometrium, a 58 (29%) pacjentek prezentowało nieuporządkowaną proliferację. Pacjentki z fazą wydzielniczą stanowiły 32 (16%).

Rycina 2: (a) H i E, ×100, zaburzone proliferacyjne endometrium, (b) H i E, ×40, polip endometrialny, (c) H i E, ×400 gruczolakorak endometrioidalny, (d) Uterus showing an endometrial polyp (e) Uterus showing an endometrial carcinoma Click here to view

W przypadku przyczyn organicznych, najczęstszym znaleziskiem była prosta hiperplazja bez atypii obejmująca 15 przypadków (7.5%), a następnie polip endometrialny u 8 pacjentek (4%). Złośliwość w postaci gruczolakoraka endometrium obserwowano w 6 przypadkach (3%), a rozszerzenie raka płaskonabłonkowego szyjki macicy na macicę w 4 przypadkach (2%).

Najmniejszą liczbę przypadków stanowiła hiperplazja endometrium wywołana przez Pill (2 przypadki).

Tabela 1: Diagnoza histopatologiczna w zależności od grupy wiekowej Click here to view

Dyskusja

Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa opracowała system klasyfikacji (PALM-COEIN) przyczyn AUB u kobiet nieciężarnych. Wyróżnia się dziewięć głównych kategorii, które są ułożone zgodnie z akronimem PALM-COEIN: polip; adenomiaza; leiomyoma; złośliwość i hiperplazja; koagulopatia; dysfunkcja jajników; endometrium; jatrogenne; i jeszcze nie sklasyfikowane.
W niniejszym opracowaniu badaliśmy histopatologię endometrium w celu zidentyfikowania przyczyn endometrialnych, a także obserwowaliśmy występowanie różnych patologii w różnych grupach wiekowych.
Przyczyny AUB obejmują szerokie spektrum chorób układu rozrodczego oraz przyczyny nieginekologiczne. Rutynowo wykonywane badania nieinwazyjne zalecane w przypadku AUB obejmują pełną morfologię krwi, liczbę płytek krwi, czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji oraz badanie czynności wątroby w celu wykluczenia wszelkich zaburzeń krzepnięcia i krwawienia. Aby wykluczyć etiologię endokrynologiczną, należy wykonać badanie czynności tarczycy, stężenia hormonu stymulującego pęcherzyki jajnikowe, hormonu luteinizującego i prolaktyny. Po wykluczeniu tych przyczyn zaleca się wykonanie badań obrazowych, takich jak ultrasonografia miednicy (USG) i USG przezpochwowe oraz pobranie próbek tkanek. Dilation and curettage może być zarówno procedurą diagnostyczną, jak i terapeutyczną. W naszym badaniu nie uwzględniono jednak badań krwi jako części proformy.
Najbardziej prawdopodobna etiologia AUB związana jest z wiekiem pacjentki – czy jest ona w okresie przedmenopauzalnym, okołomenopauzalnym, czy pomenopauzalnym. W naszym badaniu wzięliśmy pod uwagę kobiety w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym.
W niniejszym badaniu najmłodsza pacjentka miała 40 lat, a najstarsza 74 lata. Najczęstszą grupą wiekową prezentującą AUB były osoby w wieku 40-50 lat (76,5%).
Podobną częstość występowania odnotowali Shukla i wsp, oraz Jairajpuri et al. w swoich badaniach nad endometrium ,,,, .

Tabela 2: Comparison of findings in the present study and other studies Click here to view

Nasze badanie, podobnie jak kilka innych, wykazało, że zmiany proliferacyjne, takie jak zaburzony wzorzec proliferacyjny, hiperplazja i łagodny polip endometrialny występują częściej w grupie wiekowej 41-50 lat. Przyczyną częstszego występowania AUB w tej grupie wiekowej (40-50 lat) może być fakt, że pacjentki te znajdują się w okresie krytycznego przejścia.

Występowanie AUB pomiędzy 51 a 70 rokiem życia było porównywalnie niższe. Przyczyną tego może być fakt, że pacjenci byli oceniani znacznie wcześniej i odpowiednio leczeni, co zmniejszyło częstość występowania AUB w późniejszej grupie wiekowej. Mieliśmy tylko dwóch pacjentów z AUB w grupie wiekowej 71-80 lat, i obaj byli zgłaszani z przyczyn organicznych.
Przeważająca liczba przypadków w tym badaniu wykazała normalne fazy fizjologiczne, takie jak proliferacyjny i wydzielniczy wzór. Krwawienie w fazie proliferacji może być spowodowane cykli anowulacyjnych i krwawienie w fazie wydzielania jest spowodowane owulacyjnych dysfunkcji krwawienia macicy. Wynik ten był zgodny z wynikami innych badań.
W tym badaniu znaczna liczba przypadków wykazała zaburzony wzorzec proliferacyjny (29%). Zaburzony proliferacyjny wzór leży na jednym końcu spektrum zmian proliferacyjnych endometrium, które obejmuje raka na drugim końcu z zakłócającymi etapami hiperplazji. Termin „zaburzone endometrium proliferacyjne” oznacza wygląd endometrium, które jest hiperplastyczne, ale bez wzrostu objętości endometrium.
Występowanie hiperplazji endometrium (9%) w tym badaniu było stosunkowo rzadkie. Mogło to być możliwe, ponieważ większość pacjentek w badaniu należała do niższego statusu socjoekonomicznego, a narażenie na czynniki ryzyka, takie jak otyłość, cukrzyca, zwiększone spożycie tłuszczu zwierzęcego i siedzący tryb życia było niskie. Rozpoznanie hiperplazji endometrium jest istotne, ponieważ uważa się, że są one prekursorami raka endometrium.
Występowanie łagodnych polipów endometrialnych w tym badaniu było wysokie w grupie wiekowej 51-60 lat (12,1%), a następnie w grupie 40-50 lat (1,9%).
W niniejszym badaniu występowanie raka endometrium gwałtownie wzrastało wraz z wiekiem i było częstsze w grupie wiekowej 51-60 lat. Wszystkie z nich wykazywały endometrioidalny typ gruczolakoraka. Żaden inny nowotwór złośliwy nie został znaleziony w naszym badaniu.
Wynik tego badania był prawie podobny do danych wymienionych przez Shukla et al., Bolde et al., Shah et al., i Doraiswami et al. w ich badaniu ,,, .
Badanie przeprowadzone przez Dangal w Nepalu udokumentowane niższe występowanie raka endometrium prawdopodobnie ze względu na praktykę wczesnego rodzenia dzieci i wielopartyjny.
Cztery (8%) pacjentów w tym badaniu, którzy przedstawili z AUB miał rozszerzenie raka płaskonabłonkowego z szyjki macicy do endometrium. Rak szyjki macicy może obejmować trzon macicy poprzez bezpośrednie rozszerzenie, poprzez parametryrium lub poprzez inwazję limfatyczną do ściany macicy. Stwierdzono częstsze występowanie tej patologii u pacjentek powyżej 50 roku życia. Przypadki te należy różnicować z rzadkimi przypadkami pierwotnego raka płaskonabłonkowego macicy wtórnie obejmującego szyjkę macicy. W trudnych przypadkach pomocne są markery immunohistochemiczne oraz szczegółowe badanie brutto i mikroskopowe.

Wnioski

W naszym badaniu, W naszym badaniu najczęstszą grupą wiekową prezentującą AUB były osoby w wieku 40-50 lat, u których endometrium znajdowało się w fazie proliferacyjnej.rzyczyny czynnościowe AUB były częstsze u młodszych pacjentek. Obecne badania podkreślają znaczenie biopsji endometrium i jej interpretacji, która odgrywa kluczową rolę w leczeniu AUB. W związku z tym biopsja endometrium w korelacji z wywiadem klinicznym i wynikami badań radiologicznych pozostaje złotym standardem w diagnostyce AUB.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.
Konflikt interesów
Brak konfliktu interesów.

	Mishra D, Sultan S. FIGO’s PALM-COEIN classification of abnormal uterine bleeding: A clinico-histopathological correlation in Indian setting. J Obstet Gynaecol India 2017;67:119-25.
	Shukla M, Fonseca MN, Kharat D, Tekale P. A study to correlate histopathological findings in patients with abnormal uterine bleeding. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2017;6:654.
	Bolde SA, Pudale SS, Pandit GA, Matkari PP. Histopathological study of endometrium in cases of abnormal uterine bleeding. Int J Res Med Sci 2014;2:1378-81.
	Shah RJ, Dayal A, Kothari SL, Patel SM, Dalal B. Histopathological interpretation of endometrium in abnormal uterine bleeding. Int J Med Sci Public Health 2014;3:452-6.
	Doraiswami S, Johnson T, Rao S, Rajkumar A, Vijayaraghavan J, Panicker VK. Study of endometrial pathology in abnormal uterine bleeding. J Obstet Gynaecol India 2011;61:426-30.
	Jairajpuri ZS, Rama S, Jetky S. Atypowe krwawienia z macicy: Audyt histopatologiczny endometrium. A study of 638 cases. Al Ameen J Med Sci 2013;6:21-8.
	Dangal G. A study of endometrium of patients with abnormal uterine bleeding at Chitwan Valley. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2003;1:110-2.
	Gulati HK, Anand M, Deshmukh SD. Squamous cell carcinoma of the uterine cervix extending to the corpus in superficial spreading manner and causing hematometra. J Midlife Health 2013;4:63-4.

Ryciny

,
.