Bawełniana gorączka: A Condition Self-Diagnosed by IV Drug Users

Discussion

Many IV narkotyków, w tym heroiny, są ogrzewane przed wciągnięciem do strzykawki do wstrzyknięcia. Po podgrzaniu, użytkownicy mogą wciągać narkotyk przez wacik do strzykawki, co jest niedrogą metodą filtrowania narkotyku. Użytkownicy mogą również próbować wydobywać narkotyk z wcześniej używanej bawełny, gdy ich zapasy heroiny są niewielkie. W 1978 r. Shragg2 określił to mianem „strzelania do bawełny”. Gorączka bawełniana odnosi się do przemijającego wzrostu temperatury w ciągu kilku minut po wstrzyknięciu narkotyku przefiltrowanego przez bawełnę lub po strzelaniu do bawełny. Objawy obejmują gorączkę, dreszcze, bóle głowy, bóle brzucha, nudności, wymioty i bóle mięśni.2

Zaproponowano trzy teorie wyjaśniające patofizjologię gorączki bawełnianej. Teoria immunologiczna zakłada, że osoby mają wytworzone wcześniej przeciwciała przeciwko bawełnie, które powodują przejściową reakcję. Teoria farmakologiczna zakłada, że substancje pirogenne zawarte w bawełnie wywołują reakcję gorączkową po wprowadzeniu do krwiobiegu. Obecnie wiodącą teorią jest teoria endotoksynowa, która zakłada, że Gram-ujemna bakteria Enterobacter agglomerans kolonizuje rośliny bawełny i uwalnia endotoksynę, która wywołuje przejściową gorączkę.3 Poparciem tej teorii jest dodatni wynik hodowli E. agglomerans we krwi jednego pacjenta, który przyniósł tę samą bawełnę do szpitala na posiew, w którym wyhodowano E. agglomerans, Leclercia adecarboxylata i Acinetobacter lwoffi.4

Wśród opisanych przypadków gorączki wywołanej przez bawełnę istnieje wiele podobieństw, w tym postać, czas wystąpienia objawów i ich ustępowanie (Tabela 1). Objawy często pojawiają się w ciągu 20 minut od wstrzyknięcia leku: gorączka, dreszcze, ból głowy, ból brzucha i bóle mięśni. W momencie zgłaszania się na ostry dyżur, pacjent zwykle gorączkuje, często jest w łagodnym stanie ostrej niewydolności i spełnia kryteria zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej. Wyniki badań laboratoryjnych mogą wykazywać leukocytozę, ale poza tym są niespecyficzne. Elektrokardiografia i radiografia klatki piersiowej nie wykazują żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem tachykardii zatokowej. Posiewy krwi i echokardiografia przezklatkowa są często wykonywane w celu wykluczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia i są negatywne w przypadku gorączki bawełnianej. Objawy zwykle ustępują w ciągu 12 godzin od początku choroby.2⇓⇓⇓⇓-7

Mimo łagodnego przebiegu gorączki bawełnianej, ważne jest wykluczenie źródeł sepsy, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i innych stanów związanych z dożylnym przyjmowaniem narkotyków, w tym HIV i zapalenia wątroby. W zależności od prezentacji pacjenta można rozpocząć podawanie antybiotyków dożylnie do czasu uzyskania danych z posiewów krwi. W okresie obserwacji ważne jest postępowanie w przypadku zatrucia lekami lub odstawienia narkotyków. Należy również zaoferować poradnictwo, w tym konsultacje dotyczące uzależnienia od substancji chemicznych i edukację pacjenta. Poza opieką wspomagającą, w przypadku gorączki bawełnianej nie jest wymagana żadna szczególna interwencja. Dodatnie wyniki badań dodatkowych, takich jak HIV, wymagają dalszej obserwacji. Gorączka bawełniana może wystąpić ponownie, jeśli pacjent nadal używa bawełnianej filtracji do wstrzyknięć.

Przemijająca natura tego stanu doprowadziła do propozycji, aby w przypadku podejrzenia gorączki bawełnianej pacjenci mieli pobierane posiewy krwi i byli monitorowani w ED. Jeśli rozpoznano gorączkę bawełnianą, objawy powinny ustąpić lub poprawić się w ciągu 12 godzin, a pacjent mógłby zostać wypisany z zaleceniem dalszej obserwacji. Takie podejście może zmniejszyć liczbę hospitalizacji, a tym samym przynieść potencjalne korzyści w postaci oszczędności kosztów.3 Jednak 25% pacjentów (2 z 8) w opisanych przypadkach odeszło wbrew zaleceniom lekarza, co budzi obawy, że odpowiednia obserwacja może być niemożliwa w tej populacji.

Dokładne rozpoznanie rozpoznania przez naszą pacjentkę nie jest pierwszym takim przypadkiem udokumentowanym w literaturze. W innym opisie przypadku, po wypisie ze szpitala po negatywnych wynikach badań, pacjentka domyśliła się, że ma gorączkę bawełnianą.7 Pierwsza wzmianka o gorączce bawełnianej, jaką udało nam się znaleźć w recenzowanych publikacjach, pochodziła z 1975 roku.8 Od tego czasu ukazało się mniej niż tuzin publikacji na temat tego schorzenia (tab. 1). Dla kontrastu, chociaż nie możemy ustalić dokładnej daty rozpoznania gorączki bawełnianej przez społeczność użytkowników narkotyków dożylnych, informacje na temat diagnozy są szeroko dostępne na forach internetowych, na przykład „Drugs Forum”, „Heroin Helper” i „Bluelight”. Wielu użytkowników na tych stronach zgłasza wielokrotne występowanie gorączki bawełnianej i sugeruje łagodzenie objawów aspiryną, benzodiazepinami, snem, herbatami ziołowymi i acetaminofenem. Użytkownicy zalecają również poszukiwanie pomocy medycznej, jeśli objawy nie ustąpią w ciągu 24 godzin.9⇓-11