Bliższe spojrzenie: Pivotal Response Training (PRT)

Przegląd

Pivotal Response Training (PRT) jest odmianą terapii typu Applied Behavioral Analysis (ABA). Koncentruje się on na bardziej wszechstronnych obszarach „pivotalnych”, takich jak zwiększenie motywacji dziecka do nauki, inicjowanie komunikacji i monitorowanie własnych zachowań. Skupienie się na motywacji jest kluczowe: dziecko, które jest zmotywowane do zmiany swojego zachowania, odniesie większy sukces. Skupiając się na krytycznych, nadrzędnych obszarach, efekty leczenia mogą być przenoszone na wiele aspektów zachowania i umiejętności dziecka, w tym społecznych, komunikacyjnych i akademickich.

W celu motywowania dzieci, PRT jest zazwyczaj oparte na zabawie, a terapeuta pozwala dziecku inicjować działania, takie jak gra, rozmowa czy nauka. Zadania są zróżnicowane, a dzieci otrzymują naturalne wzmocnienia, które odnoszą się do bieżącej sytuacji: takie jak odpowiednie proszenie o zabawkę, a następnie jej wręczenie.

PRT został opracowany przez dr Roberta i Lynn Koegel w Koegel Autism Center na Uniwersytecie Kalifornijskim w Santa Barbara. Centrum zapewnia profesjonalne szkolenia, certyfikację, podręczniki, książki i inne narzędzia do nauki PRT.

Jak działa PRT?

PRT jest interwencją, która jest włączona do codziennych interakcji dziecka z członkami rodziny, rówieśnikami, nauczycielami i innymi specjalistami. Każdy program jest starannie dostosowany do potrzeb konkretnego dziecka.

Podstawowe elementy PRT obejmują:

1. Terapię, która odbywa się w naturalnym środowisku: w domu, z rówieśnikami i w szkole
2. Zaangażowanie rodziny.
3. Koordynacja leczenia we wszystkich środowiskach.
4. Koncentracja na najważniejszych obszarach.

PRT wyewoluowało z szerszej areny ABA, aby lepiej dopasować się do specyficznych potrzeb dzieci z autyzmem. PRT jest mniej musztrowane, a bardziej motywujące i elastyczne. Obejmuje zróżnicowanie zadań, tak aby dzieci pozostawały zaangażowane, a zadania łatwe i trudne były wykonywane naprzemiennie, aby dzieci mogły nadal nabierać pewności siebie, a nie frustrować się coraz trudniejszymi zadaniami. Innym istotnym elementem PRT jest wzmacnianie dzieci, gdy bardzo się starają, by osiągnąć pożądany rezultat, nawet jeśli nie uda im się wykonać zadania perfekcyjnie.

Pivotalnymi obszarami zainteresowania w PRT są:

1. Motywacja
2. Praca z wieloma wskazówkami w celu zachęcenia do zachowania
3. Zachęcanie do inicjowania przez dziecko
4. Zarządzanie sobą
5. Rozwój empatii

Formalne programy PRT obejmują zazwyczaj minimum 25 godzin tygodniowo. Każda sesja skupia się na języku, zabawie i umiejętnościach społecznych ukierunkowanych na unikalne potrzeby dziecka. Zajęcia prowadzone są zarówno w sposób zorganizowany, jak i w bardziej nieformalnych interakcjach. Terapeuci, nauczyciele, rodzice, rodzeństwo i przyjaciele dzieci z autyzmem mogą zaangażować się w terapię PRT.

Celem PRT jest

1. Poprawa umiejętności komunikacyjnych i językowych dzieci
2. Wzmocnienie interakcji społecznych i przyjaźni
3. Zmniejszenie zachowań zakłócających
4. Pomoc wczesnej identyfikacji i interwencji
5. Redukcja zachowań rytualnych i poszerzenie zainteresowań dzieci
6. Poprawa wyników dzieci w szkole

Motywacja jest siłą napędową każdego programu PRT. Dr Lynn Koegel, jeden z twórców PRT, przedstawia w tym 14-minutowym filmie bardziej dogłębne spojrzenie na to, jak motywacja jest wykorzystywana w terapii.

Co mówią najnowsze badania?

PRT został uznany przez National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorders oraz National Standards Project. Jest to wysoko ceniona opcja leczenia oparta na dowodach. Ostatni przegląd badań z 2015 roku wskazał, że istnieje silna grupa badań wspierających PRT, ale również zwrócił uwagę, że badacze muszą bardziej uważnie przestrzegać precyzyjnego definiowania terapii i lepiej opisywać swoje metodologie.2 Niemniej jednak, istnieje ponad 80 badań dotyczących PRT i prawie wszystkie wskazują na pozytywne wyniki dla dzieci, które są w dobrze zaprojektowanych programach.

Badacze dokonali przeglądu dwunastu badań z 2011 roku, które badały wyniki leczenia, gdy PRT obejmowało korzystanie z przeszkolonych pomocników i innych pracowników pomocniczych. Badacze odnotowali pozytywne wyniki w 92%3 badań. Ponadto nowe badania nad PRT dotyczą zaangażowania rodziców i szkolenia w zakresie prowadzenia PRT, a także zaangażowania rówieśników w leczenie.4 Szkolenie rodziców nie musi być szeroko zakrojone, aby odnieść sukces, krótkie szkolenie przeprowadzone przez profesjonalistę w trzech dwugodzinnych sesjach wystarczyło, aby rodzice zrozumieli i z powodzeniem wdrożyli w swoich domach programy PRT dla swoich dzieci w wieku przedszkolnym.5

Źródła dla rodziców:

Psycholodzy, nauczyciele edukacji specjalnej, logopedzi i inni specjaliści czasami posiadają certyfikat lub doświadczenie w zakresie PRT. Szkolenie PRT na miejscu jest dostępne tylko w Kalifornii w Koegel Autism Center, więc niektórzy specjaliści, rodzice i nauczyciele otrzymują szkolenie PRT w alternatywny sposób. Centrum Koegla zapewnia konsultacje przez Skype dla rodziców i profesjonalistów, jak również listę certyfikowanych profesjonalistów, z którymi można się skontaktować.

Następujące książki mogą stanowić pomocne miejsce do rozpoczęcia nauki i stosowania PRT.

• Podręcznik szkoleniowy PRT z Centrum Autyzmu Koegla
• Przewodnik kieszonkowy PRT: Pivotal Response Treatment for Autism Spectrum Disorders

Następujące, bardziej wyczerpujące przewodniki są dostępne w Centrum Autyzmu Koegla i zawierają informacje o PRT.

• Parent-Professional Collaboration: A Model for Parent-Professional Collaboration (Model współpracy rodziców z profesjonalistami).
• Podręcznik samokontroli: Jak uczyć osoby z poważną niepełnosprawnością samodzielnego zarządzania.
• Podręcznik zachowań problemowych: Zrozumienie, dlaczego występują zachowania problemowe: A Guide for Assisting Parents in Assessing Causes of Behavior and Designing Treatment Plans.

Zasoby dla nauczycieli:

Nauczyciele, pomocnicy i inni pracownicy oświaty często używają PRT w klasach. Aby uzyskać informacje na temat wykorzystania PRT w klasie, skontaktuj się z Centrum Koegla i/lub zapoznaj się z poniższymi źródłami.

• Podręcznik Pivotal Response Teaching for Children with Autism

Badania wykazały, że inne dzieci mogą być łatwo przeszkolone w używaniu PRT, aby pomóc kolegom z klasy w nauce odpowiednich zachowań i korygowaniu niewłaściwych zachowań. Niniejszy podręcznik przedstawia krok po kroku, jak uczyć dzieci stosowania strategii PRT w celu efektywnego współdziałania i pomocy rówieśnikom z autyzmem.

• Kids Helping Kids: Teaching Typical Children to Enhance the Play and Social Skills of their Friends with Autism and Other PDDs: A Manual. [Link: http://autism-center.ucsd.edu/autism-information/Documents/Peer%20training%20manual2007.pdf

1. Koegel, Robert & Lynn Kern Koegel. (2006) Pivotal Response Treatments for Autism: Communication, Social, and Academic Development. Baltimore: Paul H. Brookes.

2. Cadogan, Sarah & Adam W. McCrimmon. (Kwiecień 2015) Pivotal Response Treatment for Children with Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review of Research Quality. Developmental Neurorehabilitation 18, nr 2

3. Rispoli, M., Neely, L., Lang, R., Ganz, J. (2011) „Training Paraprofessionals To Implement Interventions For People with Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review.” Developmental Neurorehabilitation 14, nr 6.

4. Buckley, Trevor; Ente, Angela P.; Ruef, Michael B. (2014) „Improving a Family’s Overall Quality of Life Through Parent Training in Pivotal Response Treatment.” Journal Of Positive Behavior Interventions 16, nr 1; Minjarez, Mendy Boettcher; Williams, Sharon E.; Mercier, Emma M.; et al. (styczeń 2011). „Pivotal Response Group Treatment Program for Parents of Children with Autism.” Journal Of Autism And Developmental Disorders 41 Issue: 1.

.