Przegląd
Blokada lędźwiowego nerwu współczulnego jest wstrzyknięciem środka znieczulającego, który może pomóc w złagodzeniu przewlekłego bólu nóg i stóp spowodowanego przez takie schorzenia jak zespół bólu regionalnego, odruchowa dystrofia współczulna, niewydolność naczyniowa i gonty. Leki są dostarczane do nerwów współczulnych – skupiska ciał komórek nerwowych – wzdłuż przedniej strony kręgosłupa. Celem jest zmniejszenie bólu, tak aby można było powrócić do normalnej aktywności i terapii fizycznej.
Co to jest blokada współczulna lędźwiowa?
Nerwy współczulne są częścią autonomicznego układu nerwowego, który kontroluje naszą reakcję „walcz lub uciekaj” (ryc. 1). Mogą one zwężać przepływ krwi i zwiększać częstość akcji serca, pocenie się i ciśnienie krwi. Czasami nerwy te mogą przenosić ból po urazie. Podczas tej minimalnie inwazyjnej procedury wstrzykuje się środek znieczulający (lidokainę lub bupiwakainę). W niektórych przypadkach może być również wstrzykiwany kortykosteroid (betametazon, triamcynolon lub deksametazon). Leki te są dostarczane do zwojów współczulnych, które leżą w sąsiedztwie kręgów L2, L3 i L4. Środek odrętwiający może zapewnić ulgę w bólu, podczas gdy kortykosteroid może zmniejszyć stan zapalny.
Kto jest kandydatem?
Możesz skorzystać z blokady nerwu współczulnego, jeśli cierpisz na przewlekły ból z powodu:
- Złożony zespół bólu regionalnego typu 1 (odruchowa dystrofia współczulna)
- Złożony zespół bólu regionalnego typu 2 (causalgia)
- Niewydolność naczyniowa spowodowana zablokowaniem małych naczyń w nogach
- Ból fantomowy ból kończyn
- Każenie wirusem Herpes zoster (gonty) w nogach
- Bolesna neuropatia cukrzycowa w nogach nie ustępująca pod wpływem leków
Lędźwiowa blokada współczulna może mieć znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne. Procedura nie powinna być wykonywana, jeśli masz infekcję lub problemy z krwawieniem. Kortykosteroid może tymczasowo podnieść poziom cukru we krwi u diabetyków. Może on również tymczasowo podnieść ciśnienie krwi lub ciśnienie w oku u pacjentów z jaskrą. Należy omówić to z lekarzem.
Jeśli uważasz, że możesz być w ciąży lub próbujesz zajść w ciążę, poinformuj o tym swojego lekarza. Fluoroskopia (promieniowanie rentgenowskie) może być szkodliwa dla płodu.
Kto wykonuje zabieg?
Rodzaje lekarzy, którzy podają zastrzyki blokujące nerwy to fizjoterapeuci (PM&R), radiolodzy, anestezjolodzy, neurolodzy i chirurdzy.
Co się dzieje przed zabiegiem?
Lekarz dokona przeglądu historii choroby i badań obrazowych, aby zaplanować najlepsze podejście do wstrzyknięcia. Spotka się z Panem/Panią przed zabiegiem i odpowie na wszelkie pytania.
Pacjenci, którzy przyjmują leki rozrzedzające krew (warfaryna, rywaroksaban itp.) mogą wymagać zaprzestania ich przyjmowania na kilka dni przed zabiegiem. Należy omówić przyjmowanie leków z lekarzem przepisującym leki oraz z lekarzem, który będzie wykonywał zastrzyk.
Zastrzyk jest zwykle zabiegiem ambulatoryjnym wykonywanym w pracowni fluoroskopii. Proszę przygotować się na to, że ktoś będzie Pana/Panią woził do i z biura lub centrum leczenia ambulatoryjnego.
Co się stanie podczas leczenia?
W czasie zabiegu będzie Pan/Pani musiał/a mieć listę swoich leków i alergii. Zostanie Pan/Pani również poproszony/a o podpisanie formularza zgody.
Krok 1: przygotowanie pacjenta
Postanowi Pan/Pani położyć się twarzą w dół na stole rentgenowskim. Może zostać podany środek uspokajający w małej dawce, taki jak diazepam lub midazolam. Dolna część pleców zostanie oczyszczona za pomocą roztworu, a następnie zostanie wstrzyknięty środek znieczulający, aby znieczulić skórę. Pozostanie Pan/Pani przytomny/a, aby zapewnić informacje zwrotne lekarzowi.
Krok 2: wprowadzenie igły
Lekarz wprowadzi pustą igłę pod kontrolą fluoroskopową (rentgenowską) przez skórę i skieruje ją do lędźwiowych zwojów współczulnych (Ryc.2). Fluoroskop pozwala lekarzowi obserwować ruch igły w czasie rzeczywistym na monitorze. Aby upewnić się, że igła jest prawidłowo umieszczona, wstrzykuje się barwnik kontrastowy. Pojawia się pewien dyskomfort, ale pacjenci zazwyczaj odczuwają uczucie ucisku bardziej niż bólu.
Krok 3: wstrzyknięcie leku
Kiedy igła jest prawidłowo umieszczona, lek jest wstrzykiwany. Igła jest usuwana.
Co się dzieje po zabiegu?
Można odczuwać uczucie ciepła lub pełności w dotkniętej nodze. Możesz również odczuwać tymczasowe drętwienie lub osłabienie kończyny. Pacjent będzie monitorowany przez 15 do 30 minut. Zostaniesz wypisany, gdy będziesz w stanie chodzić bez osłabienia. W dniu zabiegu nie można prowadzić pojazdów mechanicznych. Nie należy pływać ani moczyć się w wannie przez 72 godziny po zabiegu.
Typowo, pacjenci powracają do pełnej aktywności następnego dnia. Bolesność wokół miejsca wstrzyknięcia może być złagodzona przez zastosowanie lodu i zażycie łagodnego środka przeciwbólowego (Tylenol).
Jakie są wyniki?
Wielu pacjentów doświadcza złagodzenia bólu i korzyści z zabiegu. Zazwyczaj pacjenci potrzebują kilku bloków współczulnych w odcinku lędźwiowym, aby osiągnąć długotrwałe rezultaty. Czas wykonywania zabiegów jest uzależniony od wyników leczenia.
Jakie jest ryzyko?
Zastrzyk bloku nerwowego jest stosunkowo bezpieczną procedurą z minimalnym ryzykiem powikłań. Ryzyko związane z blokadą lędźwiowego układu współczulnego obejmuje krwawienie, infekcję, reakcję alergiczną, uszkodzenie nerwu, paraliż, spadek ciśnienia krwi, toksyczność środka znieczulającego, krwiomocz (krew w moczu), drętwienie, osłabienie i efekty uboczne leków.
Źródła & linki
Jeśli masz pytania, prosimy o kontakt z Mayfield Brain & Spine pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.
Linki
Spine-Health.com
SpineUniverse.com
Słowniczek
Znieczulenie: środek, który powoduje utratę czucia z lub bez utraty świadomości
Fluoroskopia: urządzenie obrazujące, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie lub inne promieniowanie do oglądania struktur w ciele w czasie rzeczywistym. Nazywane również ramieniem C.
Nerwy współczulne: część autonomicznego układu nerwowego, która kontroluje naszą reakcję „walcz lub uciekaj”. Mogą zwężać przepływ krwi i zwiększać tętno, pocenie się i ciśnienie krwi.
updated > 9.2018
reviewed by > Donald Carruthers, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Materiały Mayfield Certified Health Info są napisane i opracowane przez Mayfield Clinic. Stosujemy się do standardu HONcode dla wiarygodnych informacji zdrowotnych. Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady medycznej udzielonej przez lekarza.