Ambulatory Blood Pressure Monitoring
Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) dostarcza informacji o ciśnieniu tętniczym podczas codziennych czynności i snu.59 Ciśnienie tętnicze ma powtarzalny profil „okołodobowy”, z wyższymi wartościami podczas czuwania, aktywności fizycznej i umysłowej, znacznie niższymi podczas odpoczynku i snu oraz wczesnym porannym wzrostem przez 3 lub więcej godzin podczas przejścia od snu do czuwania.60 Urządzenia te wykorzystują mikrofon do pomiaru dźwięków Korotkowa lub mankiet, który wykrywa fale tętnicze za pomocą technik oscylometrycznych. Dwudziestoczterogodzinne monitorowanie ciśnienia tętniczego zapewnia wielokrotne odczyty podczas wszystkich czynności wykonywanych przez pacjenta. Chociaż wartości ciśnienia tętniczego z gabinetu lekarskiego były wykorzystywane w licznych badaniach, które wykazały ryzyko związane z podwyższonym ciśnieniem tętniczym i korzyści z jego obniżenia, pomiary gabinetowe mają pewne wady. Na przykład, efekt białego fartucha (wzrost ciśnienia tętniczego głównie w środowisku opieki medycznej) odnotowuje się aż u 20-35% pacjentów, u których rozpoznano nadciśnienie tętnicze.61
Ambulatoryjne wartości ciśnienia tętniczego są zwykle niższe niż odczyty w klinice. U osób z nadciśnieniem tętniczym w stanie czuwania średnie ciśnienie tętnicze wynosi >135/85 mmHg, a podczas snu >120/75 mmHg. Pomiar ciśnienia tętniczego za pomocą ABPM lepiej niż pomiary gabinetowe koreluje z uszkodzeniem narządów docelowych.15 ABPM umożliwia również ocenę odsetka podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego, całkowitego obciążenia ciśnieniem tętniczym oraz stopnia spadku ciśnienia tętniczego podczas snu. U większości ludzi ciśnienie tętnicze obniża się o 10-20% w ciągu nocy; osoby, u których takie obniżenie nie występuje, wydają się być w grupie zwiększonego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ponadto niedawno doniesiono, że pacjenci poddawani ABPM, u których 24-godzinne BP przekraczało 135/85 mmHg, byli prawie dwukrotnie bardziej narażeni na wystąpienie zdarzenia sercowo-naczyniowego niż ci, u których średnie 24-godzinne BP wynosiło <135/85 mmHg, niezależnie od poziomu biurowego BP.62,63
Wskazania do stosowania ABPM wymieniono w tabeli 5. Refundacja Medicare za ABPM jest obecnie zapewniona w celu oceny pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia białego płaszcza.
Tabela 5
Sytuacje kliniczne, w których ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego może być pomocne.