Bookshelf

Sensory

Trzy działy nerwu przenoszą modalności bólu, temperatury i dotyku ze skóry twarzy; błony śluzowej zatok, nosa i jamy ustnej; zębów; i części opony twardej. Przenoszą one czucie proprioceptywne z zębów, podniebienia twardego, stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni żucia. Trzy podziały są następujące:

1. Okulistyczny. Podział górny. Unerwia czoło, górną powiekę, rogówkę (stąd odruch rogówkowy), spojówkę, grzbiet nosa i oponę twardą niektórych części przedniego dołu czaszki. Opuszcza oczodół przez szparę oczodołową górną. Przechodzi przez boczną ścianę zatoki jamistej w bliskim sąsiedztwie trzeciego, czwartego i szóstego nerwu czaszkowego. Łączy się z pozostałymi dwoma odgałęzieniami, tworząc zwoje trójdzielne (półksiężycowate, Gasseriana).
2. Żuchwowy. Zaopatruje górną wargę, boczną i tylną część nosa, górną część policzka, przednią część skroni, błonę śluzową nosa, górną szczękę, górne zęby, dach jamy ustnej oraz oponę twardą części środkowego dołu czaszki. Nerw wychodzi z dołu skrzydłowo-podniebiennego, przechodzi przez otwór rotundum, przecina dolną część zatoki jamistej i wchodzi do zwoju trójdzielnego.
3. Żuchwowy. Zaopatruje dolną wargę, brodę, policzek tylny, skroń, ucho zewnętrzne, błonę śluzową dolnej części jamy ustnej, przednie dwie trzecie języka oraz części opony twardej przedniego i środkowego dołu czaszki. Impulsy proprioceptywne są przenoszone głównie przez nerw ruchowy, który jest włączony do podziału żuchwy. Wchodzi on do czaszki przez otwór owalny i przechodzi do zwoju trójdzielnego.

Włókna współczulne i przywspółczulne łączą się z trzema podziałami i są rozprowadzane do źrenicy, do błony śluzowej nosa powodującej wydzielanie śluzu, do gruczołów łzowych, podszczękowych i podjęzykowych oraz do tętniczek twarzy.

Zwoje nerwu trójdzielnego spoczywają w jamie Meckela, zagłębieniu na wierzchołku kości gnykowej. W tej pozycji zwoje znajdują się bocznie od tętnicy szyjnej wewnętrznej i tylnej części zatoki jamistej. Zwoje nerwu trójdzielnego zawierają komórki zwojowe pseudounipolarne, których gałęzie wewnętrzne przechodzą do pons. Te wewnętrzne gałęzie tworzą korzeń czuciowy nerwu trójdzielnego, który jest analogiczny do tylnego korzenia nerwu rdzeniowego. Korzeń ten wchodzi do bocznej części środkowej trzeciej części móżdżku. Gałęzie albo rozwidlają się na ramiona wstępujące i zstępujące, albo wstępują lub zstępują bez rozwidlania. Wyrostki centralne są rozprowadzane do trzech jąder czuciowych (rysunek 61.2). Zaczynając od najniższego lub najbardziej ogonowego są to: (1) jądro przewodu rdzeniowego, (2) główne jądro czuciowe i (3) jądro mezencefaliczne. Są one rozważane poniżej w tej kolejności.

Rysunek 61.2

Nerw trójdzielny i jego połączenia. Z DeJong RN. The neurologic examination. 4th ed. New York: Harper & Row, 1979. Wykorzystano za zgodą.

Jądro drogi rdzeniowej (homologiczne do najbardziej grzbietowych blaszek rogu grzbietowego rdzenia kręgowego): ból i temperatura. Zstępujące wyrostki przyśrodkowe korzenia czuciowego zebrane są w wiązkę, trakt rdzeniowy nerwu trójdzielnego. Przewód ten schodzi do rdzenia ogoniastego, gdzie zaczyna łączyć się z przewodem grzbietowo-bocznym Lissauera w rdzeniu kręgowym. Trakt ten oddaje włókna do swojego jądra, które leży przyśrodkowo. Jądro to jest ciągłe doogonowo z substantia gelatinosa rdzenia kręgowego i doogonowo z głównym jądrem czuciowym nerwu trójdzielnego (patrz niżej). Prawdopodobnie istnieje topograficzna lokalizacja włókien zarówno w przewodzie, jak i w jądrze.

Przewód rdzeniowy i jądro: ból i temperatura. Ważną zasadą kliniczną jest to, że zmiany w którymkolwiek z następujących miejsc dadzą ipsilateralną utratę bólu i temperatury na twarzy (i oczywiście inne ustalenia w zależności od lokalizacji zmiany): obwodowy, jądrowy i czuciowy korzeń nerwu trójdzielnego; lokalizacja przypontynna lub rdzeniowa, która obejmuje przewód rdzeniowy i jądro. Przewód rdzeniowo-wzgórzowy z kontralateralnej połowy ciała znajduje się w pobliżu przewodu trójdzielnego i jądra. Wynika z tego, że na tych poziomach może wystąpić kontralateralna utrata bólu i temperatury ciała związana z ipsilateralną utratą bólu i temperatury twarzy, jeśli zmiana jest wystarczająco duża. Zmiany naczyniowe w dolnej części rdzenia są częstą przyczyną tego zespołu klinicznego.

Drugie włókna nerwu trójdzielnego powstają z jądra drogi rdzeniowej i krzyżują się na drugą stronę. Tworzą one przewód trójdzielny brzuszny (ventral trigeminal tract, VTT). VTT wznosi się w ścisłym związku z kontralateralnym lemniscusem przyśrodkowym, kończąc się w jądrze tylno-przyśrodkowym (ventral posteromedial, VPM) wzgórza.

Projekty korowe z VPM kierują się do obszarów somatosensorycznych kory mózgowej, głównie do zakrętu tylno-przyśrodkowego. Występuje lokalizacja somatotopowa.

Główne jądro czuciowe (homologiczne do grzbietowego lejka rdzenia kręgowego): czucie dotykowe. Gałęzie wstępujące korzenia czuciowego kończą się w tym jądrze, które leży w móżdżku w sąsiedztwie wchodzących włókien korzeniowych. Istnieje organizacja somatotopiczna.

Duża większość włókien wstępujących z tego jądra krzyżuje się z pniem mózgu, podróżuje w połączeniu z kontralateralnym lemniscusem przyśrodkowym i kończy się na VPM wzgórza. Mniejsza grupa włókien nie krzyżuje się, ale wstępuje w pobliżu szarej okołokredowej jako grzbietowy trakt trójdzielny. Trakt ten kończy się na ipsilateralnym VPM. Projekcje wzgórzowo-korowe kierują się do obszarów somatosensorycznych kory mózgowej.

Jądro mezencefaliczne: czucie proprioceptywne. Jądro to znajduje się w bocznym grzbietowym brzegu istoty szarej środkowej, leżącym obok komory czwartej. Impulsy dośrodkowe powstają w mięśniach żucia, zębach, przyzębiu, podniebieniu twardym i stawie skroniowo-żuchwowym. Większość włókien dośrodkowych kierowanych do tego jądra przebiega w korzeniu ruchowym, choć niektóre włókna mogą przebiegać przez wszystkie trzy piony nerwu. Komórki pochodzenia tych włókien, w przeciwieństwie do tych opisanych powyżej, nie znajdują się w zwoju nerwu trójdzielnego; znajdują się w samym jądrze w mózgu. To najwyraźniej stanowi przykład zwoju korzenia grzbietowego, który istnieje w substancji centralnego układu nerwowego.

Większość procesów centralnych komórek tego jądra schodzi jako trakt mezencefaliczny do jądra ruchowego nerwu piątego. Istnieją jednak inne i bardziej złożone połączenia. Jądro to może dotyczyć siły zgryzu, jeśli weźmiemy pod uwagę źródło tych impulsów proprioceptywnych i dystrybucję procesów centralnych do jądra ruchowego.