Cholesterol jest cząsteczką niezbędną do życia człowieka, gdyż pełni funkcje życiowe. Na przykład, jest prekursorem syntezy hormonów płciowych i kwasów żółciowych, a także wchodzi w skład wielu struktur w organizmie.
Cząsteczka ta może mieć dwojakie pochodzenie:
-
Ekstogen: spożywany z dietą i wchłaniany w jelicie cienkim. Wbrew powszechnemu przekonaniu, wykazano, że nie ma on większego wpływu na poziom cholesterolu we krwi.
-
Endogen: syntetyzowany przez organizm, w wątrobie. Zależy ona od różnych czynników genetycznych i żywieniowych. Cukry proste i tłuszcze nasycone zwiększają syntezę endogennego cholesterolu.
Nadmiernie wysokie – lub zbyt niskie – stężenie cholesterolu może wywołać problemy zdrowotne. Hipercholesterolemia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia chorób układu krążenia, które są główną przyczyną zgonów w naszym społeczeństwie.
Ważne jest, aby rozróżnić dwa rodzaje cholesterolu. LDL, znany jako „zły”, nie powinien przekraczać pewnego limitu, ponieważ zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. HDL, nazywany „dobrym”, jest pożądany, aby był wysoki, ponieważ chroni przed chorobami układu krążenia.
W chwili obecnej istnieje kilka metod określania ryzyka sercowo-naczyniowego, które mogą być wykorzystane do oszacowania ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia. Jest to bardzo przydatne u osób bezobjawowych, a także niedrogie.
Główne metody wykorzystywane do przewidywania ryzyka zgonu z powodu zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu 10 lat oparte są na tabelach REGICOR i SCORE. Te pierwsze biorą pod uwagę to, czy pacjent jest palaczem, cukrzykiem, wiek, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu całkowitego, HDL cholesterolu i LDL cholesterolu. Te ostatnie biorą pod uwagę płeć, wiek, ciśnienie krwi, stężenie cholesterolu w osoczu oraz to, czy badany pali papierosy.
W przypadku pacjentów bez cukrzycy obie tabele dostarczają bardzo podobnych wyników. Biorąc pod uwagę wynik tej analizy oraz obecność innych patologii, ustala się, czy pacjent powinien być leczony farmakologicznie, o ile dieta i aktywność fizyczna nie są wystarczające lub zawiodły.
Którzy pacjenci mogą przyjmować statyny?
Leczeniem farmakologicznym obniżającym stężenie cholesterolu całkowitego i LDL, a tym samym ryzyko sercowo-naczyniowe, są statyny.
Pacjenci, którzy mogliby odnieść korzyści z ich stosowania, są następujący.
Pacjenci, u których stężenie cholesterolu LDL przekracza 240 mg/dl oraz pacjenci z wartościami powyżej 190 mg/dl z rodzinną dyslipidemią lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym.
Celem jest również osiągnięcie wartości cholesterolu LDL poniżej 70 mg/dl u pacjentów z utrwaloną chorobą układu sercowo-naczyniowego, taką jak choroba niedokrwienna serca, z cukrzycą typu I i uszkodzeniem narządów docelowych, z cukrzycą typu II z towarzyszącymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego lub uszkodzeniem narządów docelowych, z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek oraz u pacjentów z poziomem SCORE ≥ 10%.
Wreszcie, docelowe wartości cholesterolu LDL poniżej 100 mg/dl ustalono u pacjentów z cukrzycą typu I i II bez uszkodzenia narządów docelowych lub towarzyszących czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, u pacjentów z umiarkowaną przewlekłą chorobą nerek oraz u pacjentów z wartościami SCORE pomiędzy 5 a 10%.
W przypadku, gdy wartości SCORE wynoszą od 1% do 5%, celem terapeutycznym jest stężenie cholesterolu LDL poniżej 115 mg/dl. Jest to tym bardziej konieczne, im wyższa jest wartość SCORE.
Statyny hamują enzym biorący udział w wątrobowej syntezie cholesterolu, reduktazę hydroksymetyloglutarylo koenzymu A (reduktazę HMG-CoA). Innymi słowy, zmniejszają jego powstawanie (rys. 1).
W wyniku tego część cholesterolu we krwi będzie musiała zostać wykorzystana, a poziom cholesterolu LDL zmniejszy się o 15-50%.
Dodatkowo zaobserwowano nieznaczne zmniejszenie stężenia trójglicerydów w surowicy i zwiększenie stężenia cholesterolu HDL. Dostępne obecnie statyny to: atorwastatyna, fluwastatyna, lovastatyna, pitawastatyna, prawastatyna, rosuwastatyna i simwastatyna.
Skutki uboczne
Są to leki ogólnie bezpieczne i dobrze tolerowane, ale u niektórych pacjentów występują skutki uboczne, takie jak bóle mięśni.
Mogą również wystąpić inne działania niepożądane, takie jak zaburzenia funkcji poznawczych i ból głowy. Występują one częściej u osób przyjmujących jednocześnie inne leki (kortykosteroidy, leki antyretrowirusowe, opioidy), u kobiet, u osób powyżej 65 roku życia oraz u osób z innymi patologiami.
W związku z tym konieczne jest uwzględnienie stosunku ryzyka do korzyści z leczenia u każdej osoby. Główne działania niepożądane przy powszechnie stosowanych dawkach terapeutycznych występują na poziomie przewodu pokarmowego i są to nudności, wymioty i dyspepsja (ból lub dyskomfort w nadbrzuszu).
Dyskusja na temat terapii statynami obniżającymi stężenie lipidów pojawiła się głównie wtedy, gdy ich stosowanie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na nowotwory. Należy jednak zwrócić uwagę, że wiele wyników pochodzi z badań na zwierzętach, a w przeciwieństwie do nich, dotychczas przeprowadzone badania kliniczne nie wykazują zmiany częstości występowania tej patologii
Wiadomo, że statyny zwiększają poziom niektórych enzymów związanych z uszkodzeniem wątroby (transaminaz). Jednak wystąpienie tego negatywnego efektu jest ściśle związane z zastosowaną dawką, a także bardzo rzadko sytuacja ta przechodzi w niewydolność wątroby.
Z drugiej strony prawdą jest, że leki te zwiększają ryzyko zachorowania na cukrzycę, ale czasami jest to ryzyko akceptowalne. Wreszcie, niektóre badania wykazały wzrost masy ciała u tych pacjentów. Fakt ten może być jednak związany z nawykami żywieniowymi i aktywnością fizyczną każdego człowieka. Osoby te, obserwując spadek poziomu cholesterolu, odpoczywają.
Alternatywy dla statyn
W przypadku, gdy statyny nie są wystarczające lub nie mogą być podawane, można zastosować inne metody leczenia w połączeniu lub nie ze statynami, takie jak sekwestranty kwasów żółciowych.
Te, zmuszając wątrobę do syntezy nowych kwasów żółciowych, powodują spadek stężenia cholesterolu w osoczu. Są one jednak ogólnie źle tolerowane i mogą zwiększać stężenie triglicerydów w surowicy. Można również stosować fibraty, które obniżają stężenie cholesterolu całkowitego, LDL i trójglicerydów we krwi, zwiększając jednocześnie stężenie HDL.
W podsumowaniu należy zaznaczyć, że dla utrzymania odpowiedniego poziomu cholesterolu i niskiego ryzyka sercowo-naczyniowego ważne jest przestrzeganie prawidłowych nawyków żywieniowych, regularna aktywność fizyczna i niepalenie papierosów.
Jeśli jest to konieczne i jeśli pracownik służby zdrowia uzna to za stosowne, należy stosować wskazane leczenie farmakologiczne i zgłaszać wszelkie objawy niepożądane.
Należy również pamiętać, że tak jak wszystkie leki, statyny nie są pozbawione ryzyka. Niepożądane skutki uboczne zależą od wielu czynników, a niektóre z tych, o których słyszeliśmy w różnych mediach i portalach społecznościowych w ostatnich latach, nie są udowodnione ani w pełni uzasadnione. Wreszcie, w razie wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.
.