Kody ICD można znaleźć w każdej dokumentacji szpitalnej, dokumentacji lekarskiej, dokumentacji pacjenta, elektronicznych awizach (ERA) lub wyjaśnieniach świadczeń (EOB). Jakie jest znaczenie tych kodów? Dlaczego jest to tak ważne dla Medical Billing?
Kody ICD mogą być ważne z wielu powodów:
- Gdy lekarz przedkłada rachunek do ubezpieczenia w celu uzyskania zwrotu kosztów, każda usługa opisana przez kod Current Procedural Terminology (CPT) musi być dopasowana do kodu ICD. Jeśli te dwa kody nie są ze sobą zgodne, płatność może zostać odrzucona. Innymi słowy, jeśli usługa nie jest typową usługą świadczoną dla osoby z tym rozpoznaniem, lekarz nie otrzyma zapłaty. Na przykład, lekarz nie może typowo złożyć rachunek za rentgen, jeśli skarga pacjenta była wysypka.
- Jeśli pacjent ma chorobę przewlekłą, gdy kod ICD został przypisany, może to wpłynąć na leczenie pacjenta otrzymać, jeśli jego dostawca patrzy na kod. To czasami zdarza się w szpitalu, gdzie lekarz, który nie jest tym, który zwykle leczy pacjenta, lub z lekarzem, który przegląda dokumentację pacjenta, zanim zobaczy pacjenta. Takie określenie ICD może być korzystne lub niekorzystne. Może to oznaczać, że pacjent nie otrzyma określonego leku, ponieważ jego kod choroby oznacza, że jest on przeciwwskazany. Albo może to oznaczać, że pacjent otrzyma leczenie, które niekoniecznie jest przydatne, ale szpital będzie mógł wystawić za nie rachunek.
Co to jest kod ICD-9?
Większość kodów ICD-9 składa się z trzech znaków po lewej stronie przecinka dziesiętnego i jednej lub dwóch cyfr po prawej stronie przecinka dziesiętnego. Przykłady:
- 250.0 oznacza cukrzycę bez powikłań
- 530.81 oznacza chorobę refluksową żołądka (GERD)
- 079.99 oznacza wirus
Niektóre kody ICD-9 mają litery V lub E przed sobą. Kod V oznacza pacjenta, który korzysta z systemu opieki zdrowotnej z jakiegoś powodu, który nie wymaga postawienia diagnozy, zazwyczaj z powodów profilaktycznych. Przykłady:
- V70.0, kod dla ogólnej kontroli zdrowia
- V58.66 określa, że pacjent jest długotrwałym użytkownikiem aspiryny
- V76.12 jest kodowany dla zdrowej osoby, która poddaje się mammografii
- V04.81 jest najczęstszym kodem dla zastrzyku przeciw grypie
Kod ICD-9 z literą E określa, że problem zdrowotny jest wynikiem czynnika środowiskowego, takiego jak uraz, wypadek, zatrucie lub inne. Kod wypadku samochodowego będzie poprzedzony literą E, podobnie jak kod dla ofiary katastrofy lotniczej, ukąszenia węża lub innego problemu zdrowotnego spowodowanego siłą zewnętrzną. Błędy medyczne są zgłaszane przy użyciu niektórych z tych kodów ICD E.
Jak wygląda kod ICD-10?
Kody ICD-10 są traktowane inaczej i różnią się od swoich odpowiedników z ICD-9. Kody te są podzielone na rozdziały i podrozdziały. Składają się one z litery oraz dwóch cyfr po lewej stronie przecinka dziesiętnego, a następnie jednej cyfry po prawej stronie. Litery grupują choroby. Wszystkie kody poprzedzone literą C oznaczają nowotwór złośliwy (rak), kody poprzedzone literą K oznaczają problemy żołądkowo-jelitowe itd. Przykłady są następujące:
- A02.0 wskazuje na zakażenie salmonellą
- I21.X odnosi się do zawału serca
- M16.1 jest używany dla zapalenia stawu biodrowego
- Kody Q reprezentują anomalie genetyczne
- Kody U są dla nowych problemów, które rozwijają się z czasem. Każdy z antybiotyków odpornych „superbugs”, które rozwijają się w czasie będzie należeć do kategorii U.
Its tak ważne dla dostawcy usług rozliczeniowych medycznych, aby rozpocząć naukę ICD-10, aby uniknąć przyszłych problemów dla swoich dostawców. Dobrą wiadomością jest to, że oprogramowanie do zarządzania praktyką i Electronic Medical Records (EMR) dostawcy używają technologii postępu, takich jak Natural Language Processing (NLP), Computer Assisted Coding (CAC), aby wyprowadzić kody ICD-10 z dokumentacji.
