Dysfunkcja mięśnia zwieracza górnego gardła

Przeszkodzenie lub zapalenie ścięgna tego dużego, czworobocznego mięśnia zwężającego może objawiać się bolesnością, napięciem lub bólem w okolicy talerza kości skrzydłowej i może obejmować również mięśnie podniebienia oraz objawy ze strony ucha.

Rozproszony ból twarzy „głęboko” do stawu skroniowo-żuchwowego z bolesnością i bólem mięśnia zwieracza górnego gardła, wraz z objawami ze strony ucha, jest często enigmatyczny. Niniejsza praca ma być wprowadzeniem do tego dotychczas niepublikowanego schorzenia. Zaburzenie to, po raz pierwszy udokumentowane w 1988 roku, zostało opisane w mającym się ukazać tekście autora zatytułowanym Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head & Neck.1 Bardziej szczegółowy artykuł opisujący liczne historie przypadków zostanie opublikowany w najbliższej przyszłości. Wiele z badanych przypadków ma pochodzenie urazowe, spowodowane albo tępym urazem, albo wypadkiem samochodowym. Około 90% leczonych przypadków zareagowało bardzo korzystnie na infiltrację miejscowego środka znieczulającego zmieszanego z lekiem przeciwzapalnym. Około 10% przypadków, które nie ustąpiły po zastosowaniu leków, odpowiedziało korzystnie na liza ogniskowa przy użyciu termoneurolizy o częstotliwości radiowej. Często powtarzana obserwacja, że bolesne zaburzenia głowy i szyi często mogą naśladować nawzajem swoje objawy, jest zademonstrowana również w tym przypadku.

Mięsień zwieracz gardła górnego

Mięsień zwieracz gardła górnego jest niezwykłym mięśniem szkieletowym, ponieważ jest bardzo dynamiczny i złożony w swojej funkcji. Mięsień ten opisany jest w podręczniku anatomii Grey’a jako duży mięsień czworoboczny, który powstaje z czterech głów pochodzenia (patrz Rycina 1). Pochodzą one z:

1. dolnego brzegu przyśrodkowej blaszki skrzydłowej,
2. gruczołu skrzydłowo-żuchwowego,
3. przyśrodkowego wyrostka zębodołowego żuchwy powyżej linii mylohyoidalnej oraz
4. bocznej granicy języka (patrz Rycina 2).Włókna gardłowe następnie zakręcają się do tyłu od swoich początków i są wprowadzane do przyśrodkowego płata tylnej ściany gardła, a także przedłużane za pomocą ścięgna do wyrostka kolczystego gardła w części podstawnej kości potylicznej.
   

   Funkcja

   Włókna przedłużone gardła górnego zakrzywiają się również tuż poniżej mięśnia levator veli palatini i przewodu Eustachiusza. Kiedy do gardła dostaje się bolus pokarmowy, mięśnie dźwigacza rozluźniają się w miarę obniżania się gardła, a następnie mięśnie zwężające angażują się i kurczą na bolusie pokarmowym, przesuwając go w dół do przełyku.

   Dysfunkcja

   Dysfunkcja w działaniu mięśnia zwężającego gardło może powodować bolesność, napięcie lub ból. Istnieje również możliwość wystąpienia objawów usznych, ponieważ mięsień zwężacz może wpływać na przewód eustachiusza i mięśnie podniebienia. Autor widział kilku pacjentów, u których występowały obszary miejscowej mialgii w środkowym lub gardłowym płacie w tylnej linii środkowej gardła, jak również w płacie żuchwowo-skroniowym.

   Na łamach tego czasopisma opublikowano wcześniej artykuł dotyczący zespołu bólowego twarzy związanego z głową wyrostka zębodołowego żuchwy, z której pochodzi mięsień zwieracz gardła górnego.3 Objawy tego schorzenia były bardzo podobne do objawów uszkodzenia więzadła stylomandibularnego, które w literaturze określane jest jako zespół Ernesta.

   Symptomy

   Większość pacjentów wydaje się odczuwać głęboki, bolesny ból w stawie skroniowo-żuchwowym, który nie ustępuje po zastosowaniu szyny stawu skroniowo-żuchwowego, leków, a nawet operacji stawu. Biorąc pod uwagę bliskie sąsiedztwo potencjalnych struktur wytwarzających ból, diagnoza może być trudna.

   Badanie i leczenie

   Sześciocalowy aplikator z końcówką bawełnianą lub podobny przyrząd może być użyty do poszukiwania ogniska intensywnego bólu generowanego przez nacisk wywierany za hamulcem skrzydłowym po stronie dotkniętej chorobą. Po zlokalizowaniu ogniskowego miejsca bólu, ¼ do ½ cm3 środka znieczulenia miejscowego może być zdeponowana na powierzchni kostnej przyśrodkowej blaszki skrzydłowej. Konieczna jest aspiracja i odpowiednie umiejscowienie końcówki igły. Jeśli ból ustąpi po zastosowaniu znieczulenia miejscowego, można zastosować kolejne wstrzyknięcie leku przeciwzapalnego, co jest skuteczne w około 90% przypadków. Te przypadki, które są oporne na leczenie farmakologiczne mogą być leczone za pomocą termoneurolizy o częstotliwości radiowej.

   Dyskusja

   Od wczesnych lat 80-tych, Drs. Farrar i McCarty, Ernest, Anika Isberg, Noshir Mehta,4,5 Rocabado,6 i inni wykazali, że zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym mogą wpływać na mięśnie żucia, gardła, więzadła, mięśnie gnykowe, mięśnie okoruchowe, mięśnie osiowe odcinka szyjnego oraz dyski i fasety szyi. Dynamika bólu i zmian zwyrodnieniowych może płynąć z okolicy stawu skroniowo-żuchwowego do mięśni i kręgosłupa szyjnego lub odwrotnie – z kręgosłupa szyjnego do stawu skroniowo-żuchwowego, a czasem do zgryzu zębowego. Ten proces zwyrodnieniowy – reprezentujący późniejsze stadium posturalnych wpływów dynamicznych – wskazuje na potrzebę lepszego zrozumienia powiązanych regionów strukturalnych.

   Tabela 1. Objawy skręcenia i zapalenia ścięgna mięśnia zwężacza górnego.

   Bolesne objawy tego stanu obejmują:

   1. Ból w górnej bocznej części gardła czasami promieniujący do przyśrodkowego płata tylnej ściany gardła
   2. Ból głęboko przy przyśrodkowym brzegu stawu skroniowo-żuchwowego
   3. Ból w uchu
   4. Ból w skroni
   5. Ból i bolesność przy połykaniu
   6. Często pewne zaburzeniakoordynacji w odruchu połykania

   Praca ta służy również wykazaniu wpływu pętli łuku odruchowego nerwowo-mięśniowego w stabilności stawów. Urazy, skręcenia i zmiany zwyrodnieniowe, które mogą wpływać na stawy i ich odpowiednie mięśnie i więzadła są czynnikami, które mogą odgrywać rolę w cierpieniu pacjentów z ogniskowymi bolesnymi urazami. Oczywiście, nie każdy ból głowy i szyi jest zwichnięciem lub urazem zwyrodnieniowym. Ale te urazy są bardzo częste i nie powinny być zakładane jako migrena, neuralgia lub guz dopóki nie zostaną wykluczone.

   Podziękowanie

   Autor chciałby wyrazić swoje uznanie dla Dr. Davidowi Trotterowi za wykonanie fotografii.

   Źródła

   • 1. Ernest E. Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head and Neck (w trakcie publikacji). str. 36.
   • 2. Mięsień zwężacz gardła górny. http://en.wikipedia.org/wiki/Superior_ pharyngeal_constrictor_muscle. Accessed 6/1/08.
   • 3. Ernest E. Superior Pharyngeal Constrictor Muscle. Practical Pain Management. Sep 2006. 6(6): 52-53.
   • 4. Ceneviz C, Mehta N, Forgione A, Abdallah E, Lobo S, and Mavroudi S. The Immediate Effect of Changing Mandibular Position on the EMG Activity of the Masseter, Temporalis, Sternocleidomastoid, and Trapezius Muscles. The Journal of Craniomandibular Practice. 24(4). Oct 2006. pp 237-244.
   • 5. Wongwatana S, Kronman J, Clark E, Kabani S, and Mehta N. Anatomical basis for disc displacement in temporomandibular joint (TMJ) dysfunction. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 105(3): 258-264.
   • 6. Rocabado M. Biomechanical relationship of the cranial, cervical, and hyoid regions. Journal of Craniomandibular Practice. 1983. Vol 1. pp 61-66.

   .