Kodowanie appendektomii
Kodowanie appendektomii jest dość proste, jeśli zna się zasady, ale profilaktyczne usunięcie wyrostka robaczkowego, niezależnie od tego, czy wykonuje się je w czasie pierwotnej procedury laparoskopowej czy otwartej, zwykle prowadzi do trudności w uzyskaniu zwrotu kosztów przez chirurgów, mimo że istnieją kody CPT pozwalające na zgłoszenie tej procedury. Wiedza o tym, kiedy i jak wystawić rachunek i udokumentować okoliczności usunięcia wyrostka, będzie stanowić długą drogę do uzyskania zapłaty za procedurę. Należy pamiętać, że te zasady odnoszą się do jednego chirurga, który wykonuje całą operację. Jeśli ObGyn wykonuje zabiegi ginekologiczne, ale chirurg ogólny jest tym, który usuwa wyrostek robaczkowy, chirurg ten nie będzie podlegał zasadom łączenia, ale nadal będzie musiał przedstawić płatnikowi argumenty za usunięciem normalnego wyrostka robaczkowego.
Istnieje 5 kodów, które mogą być użyte do zgłoszenia appendektomii:
- 44950 Appendectomy;
- 44955 Appendectomy; when done for indicated purpose at the time of other major procedure (not as separate procedure)
- 44960 Appendectomy; w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego z ropniem lub uogólnionym zapaleniem otrzewnej
- 44970 Laparoskopia, chirurgiczna, kod appendektomii
- 44979, Niewymieniona procedura laparoskopii, wyrostek robaczkowy.
Kod 44950 reprezentuje albo samodzielną procedurę, albo przypadkową appendektomię, gdy jest wykonywana z innymi otwartymi procedurami brzusznymi. Zgodnie z wytycznymi CPT kod ten byłby zgłaszany 1) tylko wtedy, gdy jest to jedyna wykonywana procedura i wyrostek robaczkowy jest usuwany z rozpoznaniem innym niż pęknięcie z ropniem, lub 2) z modyfikatorem -52, jeśli chirurg uważa, że należy zgłosić przypadkową appendektomię. Użycie modyfikatora -52 spowoduje przegląd dokumentacji przez płatnika, a zadaniem chirurga będzie przekonanie płatnika, że należy mu się zapłata za usunięcie wyrostka robaczkowego, który okazał się normalny. Fakturowanie 44950 z innymi procedurami brzusznymi bez tego modyfikatora doprowadzi do jawnej odmowy ze względu na edycje grupujące, które na stałe łączą 44950 ze wszystkimi głównymi procedurami brzusznymi.
Kod 44955 jest kodem do raportowania, gdy appendektomia jest wykonywana we wskazanym celu w czasie innych otwartych procedur brzusznych. Na przykład, wyrostek robaczkowy mógł zostać usunięty z powodu stwierdzenia obecności kamieni kałowych lub rozległych zrostów wiążących wyrostek ze ścianą jamy brzusznej. Gdy zgłaszany jest ten kod, nie stosuje się modyfikatora, ponieważ jest to kod CPT „add-on”, który może być rozliczany tylko w połączeniu z innymi procedurami.
Kod 44960 jest zgłaszany tylko wtedy, gdy podczas sesji operacyjnej nie są wykonywane inne otwarte zabiegi w obrębie jamy brzusznej, a powodem usunięcia wyrostka jest pęknięcie z ropniem. Jeżeli pęknięcie wyrostka stwierdzono w czasie zabiegu brzusznego mającego na celu usunięcie np. masy, to zamiast tego należy zgłosić kod 44955.
Kod 44970 jest jedynym kodem laparoskopowym dla appendektomii, ale byłby on zgłaszany tylko wtedy, gdy 1) appendektomia była jedyną wykonywaną procedurą laparoskopową lub 2) appendektomia była przypadkowa, ale chirurg uznał, że należy ją zgłosić. Nie ma instrukcji dotyczących stosowania modyfikatora -52 w połączeniu z numerem 44970 w celu zgłoszenia przypadkowej appendektomii. Zgodnie z wydanym przez American Medical Association w styczniu 2012 roku CPT Assistant, laparoskopowe usunięcie wyrostka robaczkowego we wskazanym celu w czasie innej większej procedury laparoskopowej powinno być zgłaszane jako 44979, Unlisted laparoscopy procedure, appendix.
Należy pamiętać, że kod 44970 jest powiązany z długą listą procedur laparoskopowych, w tym z kodami leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu i wypadania (kody CPT 51990-51992, 57425), procedur sterylizacji (kody CPT 58670-58671), procedury histerektomii (kody CPT 58541-58544, 58548, 58550-58554, 58570-58573), procedury myomektomii (kody CPT 58545-58546), jak również kody dotyczące lizy, usuwania zmian i jajników lub aspiracji zmian (kody CPT 49321-49322, 58660-58662). Modyfikator -59 (Distinct Procedural Service) może być zgłoszony w celu ominięcia tych edycji, ale płatnik zażąda dokumentacji, aby upewnić się, że kryteria użycia tego modyfikatora mają zastosowanie. Kryteria CPT obejmują dokumentację innej sesji, innej procedury lub operacji, innego miejsca lub układu narządów, oddzielnego nacięcia/wycięcia, oddzielnej zmiany lub oddzielnego urazu (lub obszaru urazu w rozległych urazach), który nie jest zwykle spotykany lub wykonywany tego samego dnia przez tę samą osobę. Brak omówienia przyczyny usunięcia w treści raportu operacyjnego będzie na ogół oznaczał, że płatnik odmówi dodatkowej zapłaty za appendektomię.
-MELANIE WITT, RN, CPC, COBGC, MA
Pani Witt jest niezależnym konsultantem ds. kodowania i dokumentacji oraz byłym kierownikiem programu, departamentu kodowania i nomenklatury, Amerykańskiego Kongresu Położników i Ginekologów.