Equine Proud Flesh Problems

Od pokoleń ludzie zajmujący się końmi szukają lepszych sposobów zapobiegania i leczenia dumnego miąższu, naukowo określanego jako „wybujała tkanka ziarninowa”. Zaburzenie to, które jest bardziej powszechne u koni niż u innych gatunków zwierząt, zakłóca normalny proces gojenia się zranionej skóry, przedłużając go o tygodnie, miesiące, a w najgorszych przypadkach nawet o lata. Może tworzyć nieestetyczne blizny i kosztować właścicieli koni nadmierną ilość czasu, pieniędzy i energii. Nawet u koni, którymi opiekują się najbardziej wykwalifikowani i sumienni ludzie, może rozwinąć się dumne ciało.

Jako Amazon Associate, Practical Horseman może zarobić prowizję partnerską, gdy dokonasz zakupu poprzez linki na naszej stronie. Linki do produktów są wybierane przez redaktorów Practical Horseman.

Frustrująca, nieco tajemnicza natura tego stanu sprawia, że jest to fascynujący temat do badania przez badaczy weterynaryjnych. „Musimy się jeszcze wiele nauczyć, ale to, co zostało odkryte do tej pory, powinno pomóc wszystkim właścicielom koni pewnie zmierzyć się z tym problemem” – mówi Christine Theoret, DVM, PhD i Diplomate of the American College of Veterinary Surgeons. Dr Theoret, wiodący ekspert w dziedzinie leczenia ran u koni, jest profesorem anatomii chirurgicznej koni i dyrektorem Porównawczego Weterynaryjnego Laboratorium Gojenia Tkanek na Uniwersytecie w Montrealu. Wraz ze swoim zespołem badawczym przeprowadziła kilka badań, których celem było pogłębienie naszej wiedzy na temat fizjologii, immunologii i lokalnego wpływu środowiska na nieprawidłowe gojenie się ran, w tym dumnego miąższu.

Co to jest „dumny miąższ”?

Skóra konia składa się z dwóch głównych warstw: głębszej, „dermalnej”, która składa się głównie z tkanki łącznej, która amortyzuje ciało, oraz zewnętrznej, „epidermalnej”, która jest zbudowana z komórek zwanych keratynocytami i służy jako bariera przed niegościnnym środowiskiem. Wszelkie rany poważniejsze niż drobne otarcia powierzchniowe zwykle przebijają się przez obie te warstwy.

Podczas wczesnego etapu gojenia się rany ciało wypełnia lukę tkanką ziarninową. Jak sama nazwa wskazuje, tkanka ta wydaje się bardzo ziarnista (grudkowata), ponieważ zawiera wiele naczyń krwionośnych, które doprowadzają tlen i składniki odżywcze do nowo tworzących się komórek skóry. Tkanka ta tworzy warstwę podstawową, po której będą migrować nowe keratynocyty, produkowane przez nienaruszoną skórę otaczającą ranę. Proces ten, znany jako „epitelializacja”, umożliwia keratynocytom przesuwanie się od brzegów rany w kierunku jej środka, tworząc w ten sposób nową warstwę naskórka. Nowy naskórek, widoczny najpierw jako bladoróżowa obwódka na obrzeżach rany, przekształca się w tkankę bliznowatą. Nie jest ona tak mocna jak pierwotna tkanka i jest pozbawiona włosów, pigmentu i różnych innych normalnych składników skóry, takich jak gruczoły potowe.

W międzyczasie komórki tkanki ziarninowej, zwane „miofibroblastami”, zbliżają do siebie brzegi rany w procesie zwanym „obkurczaniem się rany”. Proces ten uzupełnia epitelializację, głównie poprzez zmniejszenie powierzchni rany, którą muszą pokryć migrujące keratynocyty. W ranach zlokalizowanych na nodze konia, około 30 procent gojenia odbywa się poprzez obkurczanie, podczas gdy 70 procent opiera się na epitelializacji.

W zależności od wielkości i głębokości rany, tkanka ziarninowa potrzebuje od kilku dni do kilku tygodni, aby wypełnić lukę, aż do momentu, gdy zrówna się z otaczającymi ją brzegami rany. W normalnie gojącej się ranie tkanka ziarninowa przestaje rosnąć po zamknięciu szczeliny, a keratynocyty zaczynają budować nową tkankę bliznowatą. Zdarza się jednak, że tkanka ziarninowa nadal rośnie, rozrastając się po skórze otaczającej ranę. Taką sytuację nazywamy wybujałą tkanką ziarninową lub dumnym miąższem. Miąższ dumny występuje prawie wyłącznie w ranach podudzia i rzadko w ranach reszty ciała.

Kształt grzyba w tkance dumnej utrudnia aktywność kurczliwą miofibroblastów i sprawia, że keratynocyty mają znacznie utrudnione zadanie. Zamiast przemieszczać się po płaskiej powierzchni, keratynocyty muszą teraz przemieszczać się w górę i nad krawędź tej bryły tkanki ziarninowej, podobnie jak wspinacz skalny musiałby manewrować, aby dostać się w górę i nad wystającą półkę. To spowalnia zarówno obkurczanie się rany, jak i epitelializację, czasami całkowicie je zatrzymując.

Pozostawione bez leczenia, grzybiasta korona tkanki ziarninowej może nadal rosnąć wiele centymetrów poza normalną powierzchnię skóry konia. Wystająca bryła tkanki jest podatna na ponowne zranienie, co prowadzi do większego podrażnienia i stanu zapalnego, a tym samym jeszcze bardziej wydłuża proces gojenia. W większości przypadków, dumne ciało nie ustępuje samoistnie.

Co powoduje Dumne Ciało?

Dlaczego więc taki pozornie niezdrowy stan występuje u zdrowych zwierząt? Nikt jeszcze nie jest do końca pewien, ale według Dr. Theoret, prawdopodobnie najbardziej znaczącym czynnikiem leżącym u podstaw rozwoju dumnego ciała u koni jest obecność przedłużonej odpowiedzi zapalnej na uraz, szczególnie w przypadku ran występujących na nodze. Istotnym elementem początkowej fazy normalnego gojenia się ran, zapalenie jest zlokalizowanym mechanizmem ochronnym, który służy do obrony przed zanieczyszczeniem środowiska i do pozbycia się uszkodzonej tkanki z rany. Wczesna odpowiedź zapalna na zranienie nie jest zbyt silna u koni, a im słabsza jest ona na początku, tym bardziej prawdopodobne wydaje się, że będzie się utrzymywać poza tą niezbędną, pierwszą fazą. Przedłużający się stan zapalny przynosi efekt odwrotny do zamierzonego, napędzając niekontrolowany wzrost tkanki ziarninowej i produkcję dumnego mięsa.

Chociaż potrzeba więcej badań, by w pełni zrozumieć, dlaczego odpowiedź zapalna na uraz jest słabsza w ranach zlokalizowanych na końskich nogach, zespół dr Theoret opublikował dowody obciążające niski poziom tlenu wynikający z okluzji (zablokowania) naczyń krwionośnych w tkance ziarninowej ran na nodze. Tlen jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania komórek zapalnych, które usuwają bakterie i resztki z ran. Ponieważ rany na podudziu znajdują się bliżej ziemi, są naturalnie bardziej narażone na kontakt z bakteriami, brudem i innymi zanieczyszczeniami środowiska, które wywołają większy stan zapalny, jeśli nie zostaną szybko usunięte.”

Innym powodem, dla którego rany na podudziach mogą goić się wolniej i być podatne na tworzenie się dumnego miąższu jest fakt, że skóra w tym miejscu pozbawiona jest mięśnia zwanego „panniculus carnosus”, który istnieje w innych miejscach ciała. Jest to mięsień, którego używają konie, gdy drgają skórą, by strząsnąć muchę. „Uważa się, że w ranach ciała, panniculus carnosus przyczynia się do obkurczania rany” – mówi dr Theoret. „Brak tego mięśnia na nodze bez wątpienia utrudnia siłę skurczu skóry otaczającej rany w tym miejscu.”

Ciało ma również luźniejszą skórę niż kończyny dolne, co umożliwia łatwiejsze ściąganie brzegów rany. Ciaśniejsza skóra na podudziach powoduje większe napięcie wokół zewnętrznej strony rany, opierając się w ten sposób niewielkiej aktywności kurczliwej miofibroblastów w tkance ziarninowej. Rany zlokalizowane na podudziach są również narażone na większy ruch, szczególnie w obszarach nad stawami, takimi jak kolanowy, skokowy czy skokowo-piętowy, gdzie występuje dużo ruchu, oraz wzdłuż kości armatniej, gdzie ścięgna biegną pod skórą, aby rozciągać i zginać stopę. Ruch powoduje rozerwanie nowej tkanki ziarninowej i warstwy keratynocytów, spowalniając gojenie i wywołując jeszcze większy stan zapalny.

Zniechęcanie do powstawania Dumnego Miąższu

Chociaż nie mamy jeszcze pewnego sposobu na zapobieganie powstawaniu proud flesh, jedną z najlepszych metod obrony przed tym problemem jest bycie proaktywnym we wczesnej fazie procesu gojenia się rany. Zminimalizuj skażenie poprzez natychmiastowe przemycie rany dużą ilością czystej, letniej wody z kranu. Po przemyciu rany wodą, delikatnie pocieraj ją czystymi palcami, aby usunąć brud i zanieczyszczenia. Dr Theoret radzi: „Skórę wokół rany można oczyścić, przecierając ją antyseptycznym detergentem, takim jak powidon-jodyna lub 4-procentowy glukonian chlorheksydyny, ale detergenty te nie mogą mieć kontaktu z samą raną.”

Jeśli zdecydujesz się przyciąć włosy wokół rany – na przykład, jeśli końce włosów dotykają go, grożąc ciągłym zanieczyszczeniem i podrażnieniem – wymazać rozpuszczalny w wodzie hydrożel, zalecany przez lekarza weterynarii lub coś takiego jak Intrasite Gel lub K-Y® Jelly, nad raną wcześniej. Dr Theoret wyjaśnia: „Zapobiegnie to wpadaniu i przyklejaniu się do rany ściętych włosów. Następnie spłucz żel wodą z kranu. Nie stosuj na ranę maści na bazie ropy naftowej, mogą one spowolnić proces gojenia.” (Jeśli z rany sączy się dość obficie, można rozmazać produkt naftowy na obszarze pod nią, aby chronić skórę przed poparzeniem przez wydzielinę.)

Jeśli rana wygląda na poważniejszą niż małe skaleczenie lub otarcie – lub jeśli nie jesteś pewien, jak poważna jest – natychmiast zadzwoń do lekarza weterynarii. Jest to zawsze najlepszy sposób postępowania mówi dr Theoret. „Nie ulegaj pokusie, aby 'poczekać i zobaczyć'. Nawet rany, które na początku nie wyglądają na poważne, mogą być głębsze niż myślisz i mogą powodować zakażenie struktur znajdujących się pod skórą, takich jak stawy czy pochewki ścięgien. Jeśli nie są one szybko i prawidłowo leczone przez lekarza weterynarii, mogą kosztować cię dużo czasu i pieniędzy.”

Niestety, zamykanie ran skóry szwami nie zawsze jest w pełni skuteczne u koni. Badania wykazały, że tylko około 25 procent zszywanych ran pozostaje zamkniętych aż do całkowitego zagojenia. Jakkolwiek zniechęcająco to brzmi, nawet jeśli szwy utrzymują tylko niewielką część rany zamkniętej, przyspieszają one gojenie i poprawiają efekt kosmetyczny, więc w większości przypadków warto spróbować.

Podczas pierwszej wizyty, twój weterynarz może oczyścić ranę. Oznacza to, że on lub ona usunie martwą, zanieczyszczoną skórę i tkanki podskórne, używając skalpela, aby pozostawić czystą, świeżą powierzchnię, która będzie sprzyjać szybkiemu i pomyślnemu gojeniu.

Dobre oczyszczenie i oczyszczenie rany są zazwyczaj bardziej skuteczne niż leki miejscowe, mówi dr Theoret. Stosowanie miejscowych lub doustnych leków przeciwbakteryjnych może przyczynić się do wzrostu oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, która stała się poważnym problemem zarówno w medycynie weterynaryjnej, jak i ludzkiej. Ponadto, produkty stosowane miejscowo nie są poddawane tak rygorystycznym testom i zatwierdzeniom przez Food and Drug Administration jak leki podawane ogólnoustrojowo, dlatego przed ich zastosowaniem należy skonsultować się z lekarzem weterynarii. Dr Theoret sugeruje również: „Jeśli twój weterynarz uważa, że twój koń może być narażony na infekcję, zapytaj go lub ją o leczenie rany miodem klasy medycznej. Ma on naturalne właściwości antybakteryjne, które nie zwiększają problemów z opornością spowodowanych przez leki antybakteryjne. Miód jest również bardzo delikatny i pomaga utrzymać wilgotność rany, co umożliwia keratynocytom szybszą migrację po powierzchni tkanki ziarninowej podczas epitelializacji. Wiele jadalnych miodów zawiera jednak bakterie, więc poproś swojego weterynarza o pomoc w znalezieniu produktu, który jest bezpieczny do stosowania na rany.

„Jedną z rzeczy, których nie chcesz robić na początku procesu gojenia” – dodaje – „jest zakłócanie naturalnej odpowiedzi zapalnej konia. Im silniejsza jest ta reakcja, tym mniej prawdopodobne, że stan stanie się przewlekły i doprowadzi do rozwoju dumnego miąższu. Dlatego unikaj podawania leków przeciwzapalnych, takich jak fenylbutazon, chyba że twój weterynarz stwierdzi, że jest to absolutnie konieczne dla uśmierzenia bólu.”

Na twoją półkę: Equine Wound Management

The Pros and Cons of Bandaging

To, czy rany koni powinny być bandażowane, czy nie, jest wciąż nieco kontrowersyjne. Podczas początkowego etapu gojenia, bandażowanie może pomóc zmniejszyć ryzyko zakażenia, szczególnie gdy rana znajduje się blisko podłoża. Bandażowanie pomaga również utrzymać wilgotność rany, co sprzyja epitelizacji, a tym samym przyspiesza gojenie. Jednakże, jeśli wydzielina gromadzi się pod bandażem i jest przytrzymywana przy ranie, może to okazać się drażniące dla nowo tworzącej się tkanki i może stworzyć barierę, która uniemożliwia dotarcie tak potrzebnego tlenu do komórek rany.

„Tradycyjne, niewchłaniające się podkładki mają tendencję do przyczyniania się do tego problemu”, mówi dr Theoret, „ale nowsze piankowe i alginianowe opatrunki na rany są lepsze w odciąganiu wydzieliny z rany”. Jeśli rana twojego konia produkuje duże ilości wydzieliny, poproś swojego weterynarza o pomoc w znalezieniu jednego z tych ostatnich produktów i upewnij się, że zmieniasz opatrunki tak często, jak cię o tym poinformowano. Dla ran, które nie produkują dużo wydzieliny, ale nadal wymagają ochrony, opatrunek silikonowo-żelowy został pokazany przez zespół Dr. Theoret’s, aby zapobiec rozwojowi dumnego mięsa w ranach nóg.

Bandażowanie może również spowodować dalsze uszkodzenia skóry, jeśli robisz to na obszarach z dużą ilością ruchu, takich jak kolana lub piętki. Ruch może sprawić, że bandaż będzie się zbijał i powodował odleżyny. Jeśli nie jesteś pewien, czy dany obszar jest bezpieczny do bandażowania – lub jeśli Twoje doświadczenie w bandażowaniu jest ograniczone – skonsultuj się z lekarzem weterynarii.

Rany niebandażowane zazwyczaj w pierwszych dniach pokrywają się strupem, który pomaga utrzymać wilgoć i chroni przed zanieczyszczeniem. Z drugiej strony, na ranach zabandażowanych zwykle nie tworzą się strupy. Bandaż służy zasadniczo do tych samych celów co strup.

Po pierwszym tygodniu lub dwóch, strup na ranie bez bandaża może zakłócać zdolność rany do skurczu. Dlatego, jeśli nie odpadł on w sposób naturalny, wskazane może być jego usunięcie. W tym momencie wystarczająca ilość tkanki ziarninowej powinna wypełnić lukę, aby zabezpieczyć ranę przed zakażeniem. Z tego samego powodu, jeśli bandażowałeś ranę, mówi dr Theoret, „kiedy rana wypełni się zdrową tkanką ziarninującą, bandażowanie nie jest już konieczne do ochrony przed zakażeniem, choć może przyspieszyć epitelializację poprzez utrzymywanie wilgotnej powierzchni dla migracji keratynocytów. Jeśli jednak rana jest zagrożona rozwojem dumnego miąższu, dobrym pomysłem może być zaprzestanie bandażowania w tym momencie. Badania wykazały, że konie są bardziej podatne na rozwój wybujałej tkanki ziarninowej, jeśli rana jest bandażowana przez dłuższy czas. Jeśli więc zdecydujesz się kontynuować bandażowanie, uważnie obserwuj ranę w poszukiwaniu oznak dumnego ciała.”

Po całkowitym zagojeniu się rany bez rozwinięcia się dumnego ciała, nadal niekoniecznie masz spokój. Powstała w ten sposób, słabsza tkanka bliznowata będzie bardziej podatna na ponowne zranienie, a jeśli rana otworzy się ponownie, te same czynniki – zanieczyszczenie, ruch i przewlekły stan zapalny – mogą prowadzić do powstania dumnego ciała. „Z tego powodu”, mówi Dr Theoret, „może być mądrze chronić tkankę bliznowatą, używając okładu na nogę, na przykład, kiedy twoje użytkowanie konia – ćwiczenia, transport, etc. – może predysponować go do urazu.”

Traktowanie dumnego ciała

Wiesz, że dumne ciało się rozwija, jeśli tkanka ziarninowa zaczyna wystawać poza poziom krawędzi rany. Po raz kolejny, nie jest to czas na zwlekanie. Należy natychmiast wezwać lekarza weterynarii.

Najlepszym sposobem leczenia na tym etapie jest wycięcie nadmiaru tkanki za pomocą skalpela. W młodej tkance ziarninowej nie ma nerwów, więc proces ten nie jest bolesny. Twój weterynarz powinien być w stanie przeprowadzić go z koniem stojącym. Jeśli twój koń stał się wrażliwy na dotykanie obszaru wokół rany, może być konieczne podanie środka uspokajającego, aby pomóc mu stać spokojnie podczas zabiegu.

Nie bądź zaskoczony, jeśli ta procedura wytworzy dużo krwi. Ponieważ tkanka ziarninowa jest tak wypełniona naczyniami krwionośnymi, jest to normalne. Krwawienie ustąpi szybko, zwykle w ciągu 30 minut. Twój lekarz weterynarii może zalecić bandażowanie rany przez 24 godziny po usunięciu dumnego ciała, ale po tym czasie pozostawienie jej bez bandażowania.

Większość przypadków dumnego ciała wymaga resekcji więcej niż raz. Ponownie, dobre oczyszczenie i resekcja są najlepszym sposobem leczenia tego schorzenia, więc należy być proaktywnym i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza weterynarii. Skonsultuj się z nim również przed podaniem jakichkolwiek leków lub zastosowaniem miejscowych preparatów na ranę. Dr Theoret radzi: „Teraz może być odpowiedni czas na leczenie konia doustnie podawanymi lekami przeciwzapalnymi, by odwrócić chroniczną, niepotrzebną reakcję zapalną, która promuje wzrost dumnego miąższu. Niektóre produkty miejscowe, z drugiej strony, są tak żrące i drażniące, że ich stosowanie przez dłuższy czas nie tylko spowalnia proces gojenia, ale może powodować rozwój komórek rakowych.”

W niektórych przypadkach dumnego miąższu, przeszczep skóry może być odpowiedni, by pobudzić gojenie. Po chirurgicznym wycięciu dumnego ciała i usunięciu stanu zapalnego z łożyska rany, lekarz weterynarii pobiera małe kawałki zdrowej skóry od konia i wszczepia je w otwory utworzone w zdrowej tkance ziarninowej rany. Miejsca pobrania skóry znajdują się w mało widocznych miejscach, takich jak pod grzywą lub szlakiem, więc powstałe w ten sposób małe blizny są ledwo zauważalne. Zabieg wykonywany jest w sedacji i znieczuleniu miejscowym, a koń stoi. Jest to czasochłonne, ale nie wymaga kosztownego lub specjalistycznego sprzętu. „Chociaż niektórym właścicielom koni może się to wydawać drogim zabiegiem,” mówi dr Theoret, „bardzo często wyniki są dobre, a ponieważ przeszczepy skóry znacznie przyspieszają gojenie, właściciel może zaoszczędzić czas i pieniądze, na przykład na materiałach opatrunkowych.”

Jeśli twój koń ma dumne ciało, nie rozpaczaj. Przy aktywnym wysiłku z twojej strony, rana w końcu się zagoi. W międzyczasie naukowcy będą kontynuować badania nad tym trudnym schorzeniem skóry i pracować nad stworzeniem jeszcze bardziej zaawansowanych metod leczenia.

Pony Power

Badania wykazały, że kuce są znacznie mniej predysponowane do rozwoju dumnego ciała niż konie, mówi dr Christine Theoret, redaktor 700-stronicowego podręcznika Equine Wound Management, którego trzecie wydanie ukaże się w 2016 roku nakładem wydawnictwa Wiley. „Mają również lepszy wskaźnik sukcesu, gdy ich rany są zszywane niż konie. Nie wiemy dokładnie dlaczego. Niektórzy teoretyzują, że kucyki mają lepszy przepływ krwi do kończyn ze względu na ich mniejszy rozmiar, podczas gdy inni odkryli, że kucyki mają lepszą ostrą odpowiedź zapalną na zranienie. Najlepszym, czego możemy się obecnie domyślać, jest to, że kuce mają jakąś genetyczną predyspozycję do lepszego gojenia się ran.”

Ten artykuł pierwotnie ukazał się w numerze Practical Horseman z marca 2016 r.

.