„Inhaled corticosteroids are not of equal benefit to all, and what we are seeing is that the treatment may be more harmful and pose a greater risk of harm to some,” says Fan, an instructor at the Johns Hopkins University School of Medicine.
„Lekarze naprawdę muszą zdecydowanie ocenić indywidualne cechy pacjenta przed przepisaniem tych leków steroidowych, a pacjenci z kolei powinni rozważyć ryzyko i korzyści płynące z przyjmowania leków, pomimo ich udowodnionego rekordu w zapewnianiu ulgi objawowej”, mówi.
Według pulmonologa M. Brad Drummond, M.D., M.H.S., który kierował badaniem, „złapanie tej infekcji bakteryjnej może poważnie zakłócić jakość życia, utrudniając pacjentom z POChP oddychanie i być może prowadząc do hospitalizacji.”
Drummond mówi, że nowe ustalenia powinny służyć jako przypomnienie dla osób z ciężką chorobą płuc, aby podjąć kroki, które zmniejszają szansę zachorowania na zapalenie płuc, które podwaja ryzyko śmierci w porównaniu do osób ze zdrowymi płucami. Radzi on również osobom cierpiącym na POChP, oprócz rozważenia korzyści i szkód związanych ze sterydami, aby szczepić się przeciwko zapaleniu płuc co pięć lat i corocznie szczepić się przeciwko grypie, ponieważ te ujęcia zmniejszają szansę na infekcję płuc.
Postdoktorant badań klinicznych w Johns Hopkins, Drummond doradza również cierpiących na choroby płuc, aby podjąć dodatkowe środki ostrożności, w tym częstsze mycie rąk i czujne monitorowanie dla pierwszych i najwcześniejszych objawów choroby, takich jak zwiększona flegma w gardle, duszność, gorączka lub dreszcze.
W swojej analizie, naukowcy wybrali 11 kluczowych badań z ponad 3,100 przeprowadzonych w ponad 40 krajach. Wszystkie badania śledziły mężczyzn i kobiety z POChP dla powikłań od leczenia, w tym niektóre dla zapalenia płuc, pękania kości i śmierci. 11 badań były wszystkie randomizowane próby kontrolowane zakończone w latach 1999-2007, które obejmowały uczestników, którzy mieli poważnie zmniejszoną czynność płuc, na mniej niż 70 procent oczekiwanych. Ponadto, u wszystkich początkowo zdiagnozowano POChP w wieku 40 lat i więcej, co jest typową grupą wiekową najbardziej dotkniętą POChP. Około połowa została przepisana ręczne, jednorazowe inhalatory kortykosteroidów, takie jak puffers, turbohalers, diskhalers i nebulizatory, podczas gdy reszta nie była. I wszyscy byli monitorowani przez okres od sześciu miesięcy do trzech lat, z niektórymi uczestnikami biorącymi sterydoterapię samodzielnie lub w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela, które zawierają różne leki. Badania, które obejmowały osoby z astmą, pokrewną chorobą płuc, która komplikuje leczenie POChP, zostały wyłączone z analizy.
Połączona analiza z siedmiu badań, które śledziły infekcje z powodu zapalenia płuc ujawniła 34 procent wyższą stawkę wśród tych, którzy przeszli steroidoterapię (777 infekcji w 5,405 osób), w porównaniu do tych, którzy nie w tym samym czasie (561 infekcji w 5,371). W pięciu badaniach, w których odnotowano zgony i trzech, w których liczono złamania kości, nie stwierdzono istotnych różnic między grupą stosującą steroidoterapię a tymi, którzy jej nie stosowali.
W rozbiciu ogólnego wzrostu ryzyka badacze stwierdzili, że u osób przyjmujących najwyższą możliwą dawkę każdego wziewnego kortykosteroidu, nastąpił 46-procentowy wzrost ryzyka zapalenia płuc. Ryzyko infekcji prawie podwoiło się u osób, które miały mniej niż 40 procent prawidłowej czynności płuc, w przeciwieństwie do tych, których płuca były silniejsze.
Drummond mówi, że brak ogólnej różnicy w śmiertelności między osobami stosującymi i niestosującymi kortykosteroidów był prawdopodobnie spowodowany krótkoterminową obserwacją, trwającą trzy lata lub krócej we wszystkich badaniach.
Fan mówi, że dalsze badania są potrzebne, aby dokładnie określić, które grupy odnoszą długoterminowe korzyści, a które nie z kortykosteroidów wziewnych, oraz aby sprawdzić, czy istnieje związek między wyższym ryzykiem a śmiercią.
Zauważa on, że POChP zabija ponad 120 000 Amerykanów każdego roku i oczekuje się, że stanie się trzecią główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych do 2020 r., przed udarem mózgu i za chorobami serca i nowotworami.
Finansowanie tego najnowszego badania zostało zapewnione przez Ogólne Centrum Badań Klinicznych Szpitala Johnsa Hopkinsa.
Wytyczne w sprawie badań klinicznych.