Insulina bez recepty wymaga edukacji pacjenta

21 kwietnia, 2016

4 min. czytania

Zapisz

Wydanie: Kwiecień 2016 r.

DODAJ TEMAT DO ALERTÓW EMAILOWYCH

Otrzymywanie wiadomości e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na stronie

Podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na stronie .

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW EMAILOWYCH

Pomyślnie dodano do alertów. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Click Here to Manage Email Alerts

W 1922 roku pierwsza insulina została udostępniona do stosowania u ludzi. Odkrycie i zastosowanie insuliny zrewolucjonizowało leczenie cukrzycy i poprawiło życie osób z tą chorobą, zwłaszcza typu 1. Niemal 95 lat później insulina pozostaje podstawą leczenia cukrzycy typu 1 i cukrzycy ciążowej, a także wielu osób z cukrzycą typu 2.

Zasób dostępnych produktów

Od tego czasu insulina wciąż ewoluuje. Obecnie na rynku amerykańskim znajduje się co najmniej 15 produktów insulinowych, a kolejne są w przygotowaniu. W ciągu ostatniego stulecia nowe formy i systemy podawania poprawiły farmakokinetykę i farmakodynamikę leku oraz łatwość stosowania przez pacjentów. Tylko w ciągu ostatniego roku wprowadzenie „skoncentrowanych” lub „niskoobjętościowych” insulin zwiększyło dostępne możliwości wyboru.

Susan Cornell

Wiadomo, że analogi insuliny zapewniają dłuższy i krótszy czas działania, który dokładniej naśladuje normalne wydzielanie insuliny w odpowiedzi na zapotrzebowanie na czczo i w okresie okołoposiłkowym. W porównaniu z obojętną protaminą Hagedorn, czyli NPH, długo działające analogi insuliny wiążą się z mniejszą częstością występowania hipoglikemii. Ponadto, zwykła insulina ludzka ma wolniejszy początek i dłuższy czas działania w porównaniu z szybko działającymi analogami insuliny, co skutkuje gorszą kontrolą poposiłkową i zwiększoną częstością hipoglikemii.

Bariery w stosowaniu insuliny

Jednakże, pomimo postępu w rozwoju insuliny i jej podawaniu, bariery w stosowaniu insuliny pozostają na pierwszym planie dla wielu klinicystów, edukatorów i pacjentów. American Diabetes Association dzieli bariery w stosowaniu insuliny na trzy główne obszary: bariery związane z pacjentem, czynniki związane z lekami i czynniki systemowe. Bariery pacjenta mogą obejmować zapominanie o prośbie o uzupełnienie dawki lub jej odebranie, pamiętanie o przyjęciu dawki, strach przed insuliną, depresję lub przekonania zdrowotne dotyczące insuliny. Czynniki związane z lekami obejmują złożoność schematu, wielokrotne dawkowanie w ciągu dnia, koszty i niepożądane działania leków. Czynniki systemowe obejmują suboptymalną kontrolę lub wsparcie.

Używając skali Morisky’ego Medication Adherence Scale u pacjentów przyjmujących insulinę z cukrzycą typu 1 i typu 2, Farsaei i współpracownicy odnotowali niski poziom przestrzegania zaleceń z powodu zakłopotania, czasochłonności, gorszego samopoczucia po wstrzyknięciu, trudności w przygotowaniu wstrzyknięcia, zapominalstwa, hipoglikemii, przyrostu masy ciała, kosztów i niedoboru leków insulinowych.

Rozważając wszystkie czynniki składające się na optymalne przepisywanie, dawkowanie i podawanie insuliny, można założyć istnienie barier związanych z kosztami i dostępem do leków. Obecnie wiele osób w Stanach Zjednoczonych nie ma ubezpieczenia, jest niedoubezpieczonych lub ma duże udziały własne. Ze względu na te okoliczności, wielu pacjentów unika lub nie może odwiedzić swojego lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza specjalisty, często przez okres co najmniej 1 roku. Opóźnienie lub unikanie wizyt u lekarza prowadzi do tego, że pacjenci nie są w stanie uzyskać potrzebnych recept lub uzupełnień leków, w tym insuliny. Prowadzi to do wzrostu zakupu insulin dostępnych bez recepty, na które nie są wymagane recepty. Szacuje się, że 15% osób, które kupują insulinę, nabywa ją bez recepty.

Insulina OTC

W dzisiejszym systemie opieki zdrowotnej wielu lekarzy nie zdaje sobie sprawy, że niektóre starsze preparaty insuliny można nabyć bez recepty. Dwa rodzaje insuliny ludzkiej dostępne bez recepty to insulina ludzka zwykła (Humulin R, Lilly; i Novolin R, Novo Nordisk) oraz insulina ludzka NPH (Humulin N, Lilly; i Novolin N, Novo Nordisk). Insuliny te, stworzone na początku lat 80-tych, są dłużej metabolizowane niż niektóre z nowszych wersji dostępnych na receptę. Ceny wahają się od ponad 200 dolarów za fiolkę do zaledwie 25 dolarów, w zależności od apteki, w której pacjenci je kupują.

Wersje insuliny dostępne bez recepty zostały dopuszczone do sprzedaży w ten sposób, ponieważ są oparte na mniej skoncentrowanej formule, która teoretycznie nie wymagała nadzoru licencjonowanego lekarza w celu bezpiecznego stosowania. Według FDA, dostępność tej formy insuliny pozwala pacjentom z cukrzycą na uzyskanie niezbędnych leków w nagłych sytuacjach bez opóźnień. Ponadto, wraz ze wzrostem dopłat i składek, lub gdy ludzie tracą ubezpieczenie, pacjenci zwracają się ku insulinie bez recepty, ponieważ jest ona bardziej przystępna cenowo.

Edukacja pacjentów

Oczywiście, analogi insuliny na receptę są lepsze i bezpieczniejsze oraz bardziej odpowiadają normalnej fizjologii insuliny, co skutkuje mniejszymi wahaniami poziomu glukozy we krwi i lepszą kontrolą glukozy. Jednak w tych niepokojących czasach dla opieki zdrowotnej, lekarze często muszą edukować pacjentów, jak robić złe rzeczy we właściwy sposób.

Bez nadzoru i szkolenia ze strony pracownika służby zdrowia, stosowanie insulin OTC może być niebezpieczne. Jednakże, jeśli jest to kwestia insuliny lub jej braku, insulina OTC może uratować życie. W związku z tym konieczne jest przeprowadzenie kluczowej rozmowy z pacjentami w celu poinformowania ich o prawidłowej dawce insuliny OTC, która często jest taka sama jak dawka analogu, który wcześniej przyjmowali.

Pacjenci muszą zrozumieć, że insuliny OTC działają inaczej niż produkty na receptę, do których są przyzwyczajeni. Niezbędna jest znajomość oznak i objawów hipoglikemii i hiperglikemii, a także wiedza, kiedy skutecznie stosować samokontrolę stężenia glukozy we krwi. Również edukacja pacjentów w zakresie zarządzania cukrzycą w mniej niż optymalnych warunkach może pomóc w zmniejszeniu liczby schorzeń i powikłań związanych z cukrzycą.

Należy pamiętać, że pacjenci mogą również zaopatrzyć się w strzykawki insulinowe dostępne bez recepty. Opakowanie strzykawek insulinowych o pojemności 10 sztuk można kupić za 2-3 dolary wraz z insuliną bez recepty. Farmaceuta może współpracować z pacjentami, aby pomóc im w uzyskaniu odpowiedniej insuliny OTC, strzykawek i innych potrzebnych materiałów do zarządzania cukrzycą do czasu uzyskania optymalnej terapii.

Opiekunowie medyczni muszą zdawać sobie sprawę, że dla wielu pacjentów insulina nie jest problemem, ale jej uzyskanie.