Back to Search Results
11/1/2019
Zarejestrowani użytkownicy mogą również pobrać plik PDF lub posłuchać podcastu tej Perły.
Zaloguj się teraz lub utwórz bezpłatne konto, aby uzyskać dostęp do funkcji bonusowych Perły.
Podstawową rolą pobierania próbek endometrium jest stwierdzenie istnienia przednowotworowej lub złośliwej patologii wewnątrzmacicznej; jednakże dalsze informacje można uzyskać, przeglądając wyniki badań patologicznych w klinicznych przypadkach nieprawidłowego krwawienia z macicy (abnormal uterine bleeding – AUB). Biopsja endometrium (EMB) jest zalecana w przypadku AUB u pacjentek >5 lat, młodszych pacjentek z istotnymi czynnikami ryzyka hiperplazji endometrium lub raka oraz pacjentek z krwawieniem po menopauzie.
Właściwa próbka biopsji endometrium zawiera zarówno tkankę gruczołową, jak i zrębową i charakteryzuje się wysoką dokładnością w wykrywaniu rozproszonych procesów endometrialnych, nawet jeśli pobierana jest tylko niewielka część endometrium. Wykrywalność raka endometrium wynosi około 99,6% u pacjentek po menopauzie, 91% u pacjentek przed menopauzą i 81% w przypadku hiperplazji. Wynik „niewystarczający” EMB powinien być zawsze traktowany ostrożnie, podobnie jak wynik łagodny, szczególnie w przypadku uporczywego krwawienia po menopauzie. Około 20% pacjentek po menopauzie ma patologię endometrium wykrytą podczas badania wtórnego po niewystarczającym lub niediagnostycznym wyniku EMB, a aż 3% z nich ma raka.
Czułość EMB zależy od rodzaju i wielkości zmiany, obecności wad rozwojowych macicy lub blizny, powierzchni endometrium i liczby obecnych zmian. Zmiany endometrialne, które są rozproszone, liczne i większe są bardziej prawdopodobne do wykrycia niż mniejsze, izolowane zmiany, takie jak polip. Tkanka bliznowata, synechiae (po ablacji lub łyżeczkowaniu) lub włókniaki, które zniekształcają lub powiększają jamę endometrium mogą utrudnić uzyskanie reprezentatywnej próbki endometrium. Wywiad, wyniki badań fizykalnych i podejrzenia kliniczne muszą być skorelowane z wynikiem EMB, szczególnie w przypadku nieoczekiwanego wykrycia łagodnego wyniku.
Wyniki EMB mogą ujawnić ważne informacje dotyczące cyklu miesiączkowego. Endometrium proliferacyjne wskazuje na fazę folikularną, natomiast endometrium wydzielnicze na fazę lutealną. Ostatnia miesiączka powinna być skorelowana z wynikami EMB. Zaburzone lub dyssynchroniczne endometrium sugeruje zaburzenia funkcji owulacyjnych. Wynikiem zaburzonego lub stłoczonego gruczołu jest częste występowanie cykli anowulacyjnych, spowodowanych przedłużoną stymulacją estrogenową bez poowulacyjnej ekspozycji na progesteron. Stosowanie steroidów antykoncepcyjnych lub innych hormonów może powodować zmiany, takie jak zmiany decydualne lub zanik gruczołów endometrialnych.
Sekretne endometrium u pacjentki zgłaszającej objawy menopauzalne sugerowałoby, że nie jest ona jeszcze w okresie menopauzy. Łagodny, proliferacyjny wynik EMB u pacjentki po menopauzie sugeruje nadmiar estrogenów. Może on pochodzić z wielu źródeł, w tym z egzogennych hormonów przyjmowanych w ramach hormonalnej terapii zastępczej, suplementów diety, obwodowej konwersji normalnych poziomów androgenów przez tkankę tłuszczową lub zmiany w jajniku stymulującej produkcję androgenów przez jajniki.
Polipy endometrialne mogą być rozpoznane na podstawie EMB ujawniającej gruczoły endometrialne i zręby z centralnym kanałem naczyniowym. Większość polipów jest łagodna. Usunięcie jest zalecane u pacjentek po menopauzie. U pacjentek jeszcze nie menopauzalnych obserwacja może być opcją, ale usunięcie jest zwykle preferowane w przypadku AUB lub u pacjentek z czynnikami ryzyka hiperplazji. Nabłonek gruczołowy polipa jest często dyssynchroniczny z sąsiadującym endometrium.
Wykonanie EMB z komórkami plazmatycznymi w obrębie zrębu endometrium sugeruje przewlekłe zapalenie endometrium, które może być przyczyną AUB; natomiast limfocyty są powszechnie spotykane w prawidłowej tkance endometrium. Wiele przypadków przewlekłego zapalenia endometrium nie ma znanej etiologii infekcyjnej, ale odpowiada na leczenie antybiotykami. Ostre zapalenie endometrium ma zwykle charakter kliniczny i jest często poprzedzone PID, STD lub inwazyjnym zabiegiem ginekologicznym. EMB z ostrym zapaleniem endometrium często wykrywa nieprawidłową obecność neutrofilów w obrębie gruczołów endometrialnych.
Złośliwe, przedzłośliwe i złośliwe wyniki EMB mogą być diagnostyczne i pomocne w postępowaniu klinicznym z pacjentami, zwłaszcza gdy są stosowane w połączeniu z całym scenariuszem klinicznym.
Dalsza lektura:
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletins-Gynecology; Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. The accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients with endometrial carcinoma and hyperplasia: a meta-analysis. Cancer. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. The endometrium. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
Wstępne zatwierdzenie wrzesień 2019, opublikowane 11/1/19.
********** Notice Regarding Use ************
Fundacja Foundation for Exxcellence in Women’s Health, Inc („Fundacja”) jest zobowiązana do dokładności i będzie na bieżąco przeglądać i zatwierdzać wszystkie Perły, aby odzwierciedlały aktualną praktykę.
Niniejszy dokument ma na celu pomoc lekarzom w zapewnieniu właściwej opieki położniczej i ginekologicznej. Zalecenia pochodzą z wytycznych głównych towarzystw i wysokiej jakości dowodów, gdy są one dostępne, uzupełnionych w razie potrzeby opinią autora i kolegium redakcyjnego. Nie należy ich interpretować jako nakazu wyłącznego sposobu leczenia lub postępowania.
Odmienne postępowanie może być uzasadnione, gdy w rozsądnej ocenie klinicysty taki sposób postępowania jest wskazany przez stan pacjentki, ograniczenia dostępnych środków, postęp wiedzy lub technologii. Fundacja regularnie dokonuje przeglądu artykułów, jednak jej publikacje mogą nie odzwierciedlać najbardziej aktualnych dowodów. Dokładamy wszelkich starań, aby prezentować dokładne i rzetelne informacje, jednak niniejsza publikacja jest dostarczana w stanie „takim, w jakim jest”, bez żadnych gwarancji dokładności, rzetelności lub innych, wyraźnych lub dorozumianych. Fundacja nie gwarantuje, nie zapewnia, ani nie popiera produktów lub usług żadnej firmy, organizacji lub osoby. Ani Fundacja, ani SASGOG, ani ich urzędnicy, dyrektorzy, członkowie, pracownicy czy agenci nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek straty, szkody lub roszczenia dotyczące odpowiedzialności, w tym szkody bezpośrednie, specjalne, pośrednie lub wynikowe, poniesione w związku z niniejszą publikacją lub poleganiem na przedstawionych informacjach.