Kernicterus

Przegląd tematu

Co to jest kernicterus?

Kernicterus jest bardzo rzadkim rodzajem uszkodzenia mózgu, które występuje u noworodków z ciężką żółtaczką. Dzieje się tak, gdy substancja we krwi, zwana bilirubiną, wzrasta do bardzo wysokiego poziomu i rozprzestrzenia się w tkankach mózgu. Powoduje to trwałe uszkodzenie mózgu.

Kernicterus można zapobiec poprzez wczesne leczenie żółtaczki, zanim stanie się ona poważna.

Co powoduje kernicterus?

Kernicterus jest spowodowany wysokim poziomem bilirubiny we krwi dziecka. Jeśli nie jest leczona, bilirubina może przedostać się do mózgu, gdzie powoduje długotrwałe uszkodzenia.

Niski poziom bilirubiny jest normalny. Nazywa się to łagodną żółtaczką i nadaje noworodkowi lekko żółtawy odcień skóry, a czasami oczu.

Normalnie dodatkowa bilirubina jest usuwana z krwiobiegu przez wątrobę i nerki, a następnie opuszcza organizm w moczu i stolcu. Podczas ciąży, organizm matki usuwa dodatkową bilirubinę dla dziecka. Po urodzeniu potrzeba kilku dni, aby wątroba noworodka dobrze radziła sobie z usuwaniem bilirubiny z krwi. Jeśli karmisz dziecko co 2 do 3 godzin, łagodna żółtaczka zwykle ustępuje sama po kilku dniach. Jeśli jednak u dziecka wystąpią jakiekolwiek objawy żółtaczki, Ty i Twój lekarz będziecie musieli uważnie je obserwować.

Jeśli żółtaczka nadal się pogłębia i nie jest leczona, bilirubina we krwi może osiągnąć wysoki poziom. Wtedy pojawia się żółtaczka. Może się zdarzyć, że niektóre dzieci mają problemy zdrowotne, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia wysokiego poziomu bilirubiny. Na przykład, choroba hemolityczna, w której czynnik krwi Rh matki nie jest zgodny z czynnikiem krwi dziecka, może spowodować, że dziecko będzie produkować więcej bilirubiny niż normalnie. Niedrożność jelit może utrudnić dziecku usuwanie bilirubiny.

Jakie są objawy?

Kernicterus prawdopodobnie już się rozpoczął, jeśli u dziecka występują pewne objawy, w tym:

• Niezwykła senność i ospałość. Oznacza to, że dziecko trudno jest obudzić ze snu lub nie można go obudzić. Należy jednak pamiętać, że noworodki śpią bardzo dużo. Letarg u noworodka łatwo pomylić z normalnym zachowaniem noworodka. Letargiczne dziecko nie je dobrze, nie reaguje na dotyk lub nie reaguje na nagłe ruchy i nigdy nie wydaje się w pełni obudzić.
• Bardzo wysoki płacz, który nie brzmi normalnie.
• Słabe napięcie mięśni. Dziecko może wydawać się „klapnięte” i słabe. Czasami następują po tym okresy, kiedy mięśnie dziecka napinają się w sposób, który nie jest normalny. Dziecko może być sztywne i wyginać plecy i głowę.
• gorączka, która występuje wraz z którymkolwiek z tych objawów.

Uszkodzenia spowodowane przez kernicterus mogą powodować długotrwałe:

• Problemy z poruszaniem się. U dziecka mogą wystąpić powolne i niekontrolowane ruchy lub przypadkowe, szarpane ruchy.
• Utrata słuchu lub głuchota. Niektóre dzieci mogą wydawać się mieć normalny słuch, ale pojawiają się problemy z przetwarzaniem dźwięków. Nazywa się to neuropatią słuchową lub dyssynchronią słuchową.
• Problemy z nauką i inne zaburzenia rozwojowe.
• Problemy z poruszaniem oczami, zwłaszcza patrzeniem w górę.

Kernicterus może powodować plamy na zewnętrznej stronie (szkliwo) zębów dziecka (zęby pierwotne).

Jak diagnozuje się kernicterus?

Twój lekarz diagnozuje kernicterus na podstawie badania fizycznego i znajomości historii objawów Twojego dziecka. Wykonywane są również badania krwi w celu zmierzenia poziomu bilirubiny u dziecka.

Gdy u dziecka wystąpi kernicterus, doszło już do uszkodzenia mózgu. Z tego powodu ważne jest, aby śledzić i leczyć żółtaczkę, zanim poziom bilirubiny będzie zbyt wysoki.

Czy można zapobiec kernicterus?

Możesz pomóc w zapobieganiu kernicterus, będąc świadomym objawów żółtaczki i upewniając się, że Twoje dziecko jest badane i leczone w razie potrzeby.

• Jeśli Twoje dziecko nadal przebywa w szpitalu i ma objawy żółtaczki, lekarz lub pielęgniarka może wykonać przezskórny test na obecność bilirubiny. Lekarz lub pielęgniarka umieści małe urządzenie delikatnie przy skórze dziecka, aby sprawdzić poziom bilirubiny. Poziom bilirubiny u dziecka można również sprawdzić za pomocą badania krwi. Dziecko, u którego poziom bilirubiny wymaga leczenia, będzie poddane terapii światłem (fototerapii). Jest ona zazwyczaj podawana w szpitalu. W bardzo łagodnych przypadkach możesz leczyć dziecko w domu, używając świateł podanych przez lekarza. Nie należy się niepokoić, jeśli dziecko będzie musiało być poddane fototerapii; nie oznacza to, że jest ono zagrożone uszkodzeniem mózgu. Lekarze stosują tę terapię, aby pomóc w zapobieganiu bilirubinie od osiągnięcia niebezpiecznego poziomu.
• Pokarm dziecko co najmniej co 2 do 3 godzin w ciągu pierwszego tygodnia lub dwóch. Pomaga to w utrzymaniu bilirubiny wydalanej z organizmu poprzez mocz i stolec.
• Zapewnij sobie wizytę kontrolną u dziecka przed opuszczeniem szpitala. Żółtaczka jest zwykle najgorsza około 5. dnia życia, więc umów się na wizytę w ciągu pierwszych 5 dni po urodzeniu dziecka. Lekarz sprawdzi, czy dziecko nie ma żółtaczki, która budzi niepokój.
• Zadzwoń do lekarza, jeśli uważasz, że skóra Twojego dziecka na brzuszku, rękach lub nogach żółknie lub że zażółcenie na twarzy się pogłębia. Zwróć również uwagę na zażółcenie białek oczu dziecka. Jeśli dziecko jest zażółcone i trudno je obudzić, jest bardzo niespokojne lub źle się odżywia, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną.
• Porozmawiaj z lekarzem o tym, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka żółtaczki, np:
  • Przedwczesny poród (ponad 2 tygodnie przed terminem).
  • Żółtaczka w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu.
  • Problemy z karmieniem piersią.
  • Siniaki lub krwawienie na głowie po trudnym porodzie.
  • Mając starszego brata lub siostrę, którzy otrzymali terapię światłem na żółtaczkę.

Jak to się leczy?

Szybkie leczenie może pomóc zapobiec dalszemu uszkodzeniu mózgu. Leczenie może rozpocząć się od terapii światłem i podawania płynów przez igłę do żyły (dożylna wymiana płynów). Czasami dziecko może mieć również założoną rurkę do gardła lub do żołądka w celu karmienia specjalnym rodzajem preparatu. Dziecko będzie miało również wykonane badanie grupy krwi, aby w razie potrzeby mogło szybko otrzymać transfuzję krwi. Transfuzja krwi może być podana, aby pomóc usunąć dodatkową bilirubinę z krwi dziecka.

Długoterminowe leczenie uszkodzenia mózgu będzie zależało od specyficznych problemów dziecka. Typowe leczenie obejmuje fizykoterapię, terapię mowy i edukację specjalną.