W większości przypadków, pies chory na tyle z powodu gorączki doliny, aby być widzianym przez lekarza weterynarii, będzie wymagał leczenia lekami przeciwgrzybiczymi.
- Kursy leków są zazwyczaj rozległe, średnio 6-12 miesięcy.
- Psy z chorobą rozsianą w kościach, skórze lub narządach wewnętrznych zazwyczaj wymagają dłuższych kursów leków.
- Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego) często wymaga dożywotniego leczenia lekami w celu utrzymania objawów przed nawrotem.
Oralne leki przeciwgrzybicze w postaci tabletek lub kapsułek dwa razy dziennie są zwykle stosowane w leczeniu gorączki doliny.
Istnieją trzy powszechnie stosowane leki w leczeniu gorączki doliny u psów:
- Flukonazol (Diflucan)
- Itraconazol (Sporanox)
- Ketokonazol (Nizoral)
Te wszystkie leki celują w tę samą ścieżkę w grzybie, aby zahamować jego wzrost u psa, ale różnią się one niektórymi właściwościami chemicznymi i metabolizmem.
Niektóre działania niepożądane wspólne dla wszystkich trzech leków
Zaburzenia żołądka i jelit
Brak apetytu, nudności, wymioty, i biegunka
Podwyższenie aktywności enzymów wątrobowych
Ketokonazol i itrakonazol są w znacznym stopniu metabolizowane przez wątrobę, a 10-20% flukonazolu jest metabolizowane przez wątrobę. U pojedynczego psa może wystąpić zła reakcja wątroby na którykolwiek z tych leków, ale większość z nich dobrze je toleruje. Lekarz weterynarii będzie monitorował poziom enzymów wątrobowych u Twojego psa.
Wady wrodzone u płodów
Te leki powinny być stosowane u ciężarnych psów tylko wtedy, gdy korzyści dla matki przewyższają ryzyko dla rozwijających się szczeniąt.
Flukonazol
Obecnie jest to najczęściej przepisywany doustny lek na gorączkę doliny stosowany przez lekarzy weterynarii w południowej Arizonie.
Zalety:
- Doskonała absorpcja z przewodu pokarmowego, nawet u psów, które nie jedzą
- Ogólnie łatwiejsze dla wątroby
- Przechodzi do mózgu i tkanek oka – lek z wyboru w przypadku infekcji w tych miejscach
- Dostępny jako lek generyczny przy znacznej oszczędności kosztów w porównaniu z Diflucanem
Wady:
- Ten lek jest oczyszczany przez nerki i może być konieczne zmniejszenie dawki u zwierząt z upośledzonymi nerkami
- Może powodować przerzedzenie lub suchość sierści z łupieżem, co wydaje się najbardziej zauważalne lub najczęstsze u czarnych psów; efekty te są odwracane po odstawieniu leku
- Okazjonalne doniesienia o nadmiernym piciu i oddawaniu moczu, lub wyciekaniu moczu podczas snu
- W 2013 r, lek generyczny przeszedł 5-krotny wzrost ceny z powodu zmniejszenia liczby producentów leku generycznego
Itrakonazol
W badaniach laboratoryjnych itrakonazol jest silniejszym lekiem przeciwko gorączce doliny niż flukonazol, ale ma pewne wady w porównaniu z flukonazolem w warunkach klinicznych.
Zalety:
- Często skuteczny w przypadkach, w których nie uzyskuje się poprawy po flukonazolu
- Może być podawany raz dziennie zamiast dwa razy dziennie u większości pacjentów, co może być łatwiejsze dla właścicieli i zwierząt domowych
Wady:
- Ogólnie droższy w stosowaniu niż flukonazol
- Większe prawdopodobieństwo zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych; metabolizowany przez wątrobę
- Mniej wchłanialny z przewodu pokarmowego niż flukonazol, dlatego w postaci kapsułek musi być podawany z posiłkiem
- Rozwój polekowych reakcji skórnych od łagodnych owrzodzeń do ciężkich ropni lub łuszczenia się włosów i rozległego zapalenia skóry; wydaje się to być częściowo zależne od dawki; mniejsze dawki rzadziej wywołują tę reakcję
Trakonazol jest dostępny w postaci amerykańskiej kapsułki generycznej, która pod względem zdolności do wchłaniania z jelita jest w przybliżeniu równoważna ze Sporanoxem. Kapsułkowa postać tego leku jest specjalnie opracowana na kulkach dekstranu, aby ułatwić rozpuszczalność, a tym samym wchłanianie. Należy upewnić się, że kapsułki itrakonazolu mają w środku małe perełki, a nie proszek. Kapsułki itrakonazolu powinny być podawane z jedzeniem.
Sporanox występuje również w postaci płynnej. To nie jest dostępny w formie generycznej w czasie tego pisania. Ciecz Sporanox może być dobrym wyborem dla kotów lub dla małych psów. W przeciwieństwie do kapsułek, płynny Sporanox jest lepiej wchłaniany na pusty żołądek.
Ketokonazol
Pierwszy dostępny doustny lek na gorączkę doliny i jest nadal w użyciu, prawie wyłącznie jako lek generyczny.
Ważne właściwości:
- Wymaga kwaśnego środowiska do wchłaniania z przewodu pokarmowego, często jest podawany z witaminą C, aby wspomóc wchłanianie
- Występuje częściej niż flukonazol w przypadku rozstroju żołądka i jelit
- Jest dobrym lekiem na gorączkę doliny w przypadkach, w których powoduje, że pies czuje się dobrze
- Powoduje, że psy płci męskiej stają się bezpłodne podczas przyjmowania leku, jest to również odwracalne po odstawieniu leku
- Powoduje zwykle odwracalne rozjaśnienie koloru sierści, szczególnie widoczne u psów rudych i złotych, większość psów powraca do normalnego koloru po odstawieniu leku
Amfoterycyna B
Amfoterycyna B jest starym, ale bardzo skutecznym lekiem przeciwgrzybiczym, który w dzisiejszych praktykach weterynaryjnych jest stosowany głównie u wyjątkowo chorych psów. Lek ten musi być podawany dożylnie w szpitalu i ma poważną wadę w postaci toksyczności dla nerek. Nowsze preparaty amfoterycyny B na bazie lipidów (nazwy handlowe: Abelcet, Ambisome) mają znacznie mniejsze prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek i są stosowane głównie u psów, które są bardzo chore na gorączkę doliny lub nie odzyskują sprawności po podaniu leków doustnych.
Inne leki
Niedawno wprowadzone na rynek do leczenia chorób grzybiczych u ludzi:
- Worykonazol (Vfend)
- Posakonazol (Noxafil)
Rola tych leków w leczeniu gorączki doliny u ludzi nie jest jeszcze jasna. Worykonazol ma charakterystykę wchłaniania i leczenia podobną do flukonazolu, ale jest silniejszy w badaniach laboratoryjnych. Posakonazol jest płynnym lekiem, który jest silniejszy niż itrakonazol o podobnych właściwościach chemicznych. Jest on łatwy do podawania mniejszym psom i kotom. Obydwa leki są droższe od itrakonazolu i flukonazolu, chociaż worykonazol jest obecnie dostępny jako lek generyczny, którego koszt jest niższy od kosztu produktu markowego. Leki te byłyby głównie stosowane w przypadkach, w których zawiodły flukonazol i itrakonazol ze względu na ich zwiększoną siłę działania.
Terbinafina
Dodana do jednego z powszechnych leków na gorączkę doliny, może poprawić odpowiedź na leczenie u psów, które nie radzą sobie z lekami. Nie ma rzeczywistych badań tego leku u psów, ale w laboratorium może zabić Valley Fever grzyba rosnącego w kulturze, a psy są w stanie wchłonąć lek z dobrym poziomem we krwi. Obserwacje sugerują, że u około połowy psów, u których reakcja na pojedynczy lek jest niewystarczająca, nastąpi poprawa po dodaniu terbinafiny. Efekty uboczne są niewielkie, ale mogą obejmować wzrost enzymów wątrobowych i zaburzenia jelitowe.
Leczenie wspomagające dla chorych psów
Inne metody leczenia gorączki doliny są głównie ukierunkowane na opiekę wspomagającą: sprawiają, że pies czuje się lepiej, podczas gdy leki przeciwgrzybicze zaczynają leczyć infekcję.
Leki przeciwkaszlowe
Twój lekarz weterynarii może przepisać leki łagodzące kaszel, zwłaszcza jeśli jest on jednym z głównych objawów.
Łagodzenie bólu i gorączki
Przeciwzapalne lub przeciwbólowe leki przepisane przez lekarza weterynarii mogą znacznie pomóc w postawie i apetycie psa podczas ciężkich etapów choroby.
Wsparcie żywieniowe
Choć niektóre psy jedzą dość dobrze z gorączką doliny, inne całkowicie unikają jedzenia. Pacjenci ci wymagają dodatkowej opieki żywieniowej, takiej jak ręczne podawanie pokarmu o wysokiej smakowitości (np. gotowane mięso), założenie rurki do karmienia lub podawanie leków w celu zmniejszenia nudności i wymiotów lub pobudzenia apetytu.
Hospitalizacja
Psy, które są zbyt chore aby jeść i pić i stają się odwodnione lub są w ciężkiej niewydolności oddechowej mogą potrzebować całodobowej opieki, dożylnego podawania płynów, tlenu lub innych leków, które mogą być podane tylko w warunkach szpitalnych.
Jakie jest najlepsze leczenie gorączki doliny?
Wybór leczenia zależy od indywidualnego lekarza weterynarii i pacjenta. Powody wyboru leków obejmują doświadczenie lekarza z lekami, koszty, skutki uboczne, skuteczność, ciężkość choroby i wygodę dla właściciela. Jeśli jeden lek okaże się nieskuteczny, często próbuje się zastosować inny. W przypadku chorób mózgu i rdzenia kręgowego, lekiem z wyboru jest flukonazol (Diflucan). Flukonazol przenika również do tkanek oka i powinien być stosowany w przypadkach ocznych.
Jaka jest właściwa dawka leków na gorączkę doliny?
Twój lekarz weterynarii jest wykwalifikowany w diagnozowaniu i leczeniu choroby Twojego zwierzęcia. Jeśli uważasz, że Twój pies nie reaguje na lek lub może mieć skutki uboczne, powinieneś najpierw omówić swoje obawy z lekarzem weterynarii. Jeśli wyniki nie są zadowalające, można zasięgnąć drugiej opinii.
Jakie są skutki uboczne doustnych leków na gorączkę doliny (ketokonazol, itrakonazol i flukonazol) u psów?
Wszystkie leki na gorączkę doliny mogą potencjalnie powodować działania niepożądane u psów.
Skutki uboczne, które są wspólne dla wszystkich z nich to:
- Utrata apetytu jest najczęstsza i może być ciężka u niektórych psów.
- Wymioty i/lub biegunka.
- Podwyższone enzymy wątrobowe – monitorowane poprzez regularne badania krwi psa przez lekarza weterynarii.
- Wady wrodzone u płodów; dlatego lek powinien być stosowany tylko wtedy, gdy korzyści dla matki przewyższają ryzyko dla dzieci.
Mniej powszechne lub specyficzne dla leku działania niepożądane obejmują:
- Rozjaśnienie koloru sierści, szczególnie u psów rudych lub złotych. Skutki ustępują po zaprzestaniu podawania leku (z wyjątkiem kilku czarnych psów, o których autor słyszał, że pozostały szare). (ketokonazol)
- Sucha, cienka sierść i sucha skóra z łupieżem. (flukonazol)
- Nadmierne picie i oddawanie moczu, wyciekanie moczu podczas snu. (flukonazol)
- Wrzodzie lub ropne zmiany na skórze. (itrakonazol) Zmniejszenie dawki może zmniejszyć to działanie niepożądane, lub pies może być zmuszony do odstawienia leku.
- Płodność u samców (częste z ketokonazolem; możliwe z flukonazolem; nieznane z itrakonazolem). Odwracalna po odstawieniu leku.
Co się stało z ceną flukonazolu generycznego & co mogę z tym zrobić?
W 2013 roku większość producentów flukonazolu generycznego przestała go wytwarzać. Pozostało tylko kilku producentów, co spowodowało 5- do 10-krotny wzrost ceny i stworzyło utrudnienia dla właścicieli psów, szczególnie tych większych. Jest to wynik tego, że producenci „pobierają opłaty, jakie społeczeństwo jest w stanie udźwignąć”. (Czytaj więcej na ten temat). Zaleca się, aby właściciele dzwonili do różnych aptek w celu sprawdzenia najlepszych cen flukonazolu.
Flukonazol może być również złożony, co generalnie kosztuje mniej niż leki generyczne, ale złożenie również wzrosło w cenie w 2013 roku. Złożone flukonazol generalnie działa dobrze, ale może być więcej recepta do recepty zmienność leku niż przy zakupie generycznych. Jeśli Twój pies nie radzi sobie dobrze na flukonazolu złożonym, warto spróbować generycznego i zobaczyć, czy jest różnica. Zakup online może być również opcją, ale badania, które przeprowadziliśmy wykazały niewielką korzyść z zakupu flukonazolu online, przynajmniej dla właścicieli psów w Arizonie.
Czy istnieją witaminy, suplementy żywieniowe lub alternatywne metody leczenia dla psów z gorączką doliny?
Większość chorych psów może bezpiecznie i z korzyścią dla ogólnego samopoczucia otrzymywać suplementy wielowitaminowe dla zwierząt.
Witamina C jest często przepisywana do podawania z ketokonazolem. Wspomaga to wchłanianie leku poprzez pomoc w zakwaszeniu żołądka, a także może „pobudzić” układ odpornościowy psa. Stosowanie witaminy C powinno być skonsultowane z lekarzem weterynarii, ponieważ duże dawki mogą powodować podrażnienie przewodu pokarmowego.
Porozmawiaj z lekarzem weterynarii o ogólnym stanie odżywienia Twojego psa
i celach żywieniowych, które musisz osiągnąć, gdy Twój pupil jest chory. Im bardziej chory jest Twój pies, tym ważniejsze jest omówienie tej kwestii z lekarzem weterynarii.
Zaspokajaj potrzeby żywieniowe swojego psa za pomocą wysokiej jakości, smacznej karmy.
Twój pies może być zmuszony do karmienia ręcznego przez pewien okres czasu. Podgrzewanie i nawilżanie karmy to sposoby na uczynienie jej bardziej smakowitą. W okresie słabego apetytu psa może być konieczna częsta rotacja pokarmów, aby utrzymać jego zainteresowanie jedzeniem. Istnieją również leki, które możesz omówić z lekarzem weterynarii, aby spróbować pobudzić apetyt. Kontrolowanie gorączki i bólu będzie również pomóc apetyt psów. Jeśli potrzeby żywieniowe psa nie mogą być zaspokojone za pomocą diety o wysokiej smakowitości lub karmienia ręcznego i środków pobudzających apetyt, alternatywą jest chirurgiczne założenie rurki do karmienia, ale rzadko kiedy jest to konieczne.
Denamaryna, połączenie wyciągu z ostropestu plamistego (sylimaryna) i SAM-e, ma właściwości przeciwutleniające, które pomagają wątrobie radzić sobie ze „stresem” związanym z lekami stosowanymi w gorączce doliny.
Jeżeli u psów występuje nieznacznie podwyższony poziom enzymów wątrobowych, Denamarin, Denosyl lub wysokiej jakości preparaty z ostropestu plamistego i SAM-e często powodują obniżenie poziomu enzymów przy następnym badaniu krwi. Dawkowanie tych suplementów należy skonsultować z lekarzem weterynarii. Denamarin i Denosyl są produktami weterynaryjnymi dostosowanymi do wagi ciała psa i takie są zalecane. Skontaktuj się z lekarzem weterynarii, aby zakupić te produkty i uzyskać porady dotyczące ich stosowania. Jeśli Twoja klinika ich nie posiada, są one dostępne online, ale powinny być stosowane zgodnie z instrukcjami lekarza weterynarii.