Gdy moje pacjentki zbliżają się do ostatnich tygodni ciąży, zazwyczaj zaczynają zadawać pytania o to, ile będzie ważyło dziecko i co to oznacza dla porodu.
Lekarze też o tym myślą. Staramy się dokładnie określić wagę nienarodzonego dziecka, aby móc stworzyć jak najlepszy plan porodu. Jednak przewidzenie wagi urodzeniowej jest w rzeczywistości bardzo trudne.
W niedawnym badaniu jedna trzecia kobiet podała, że ich położnik powiedział im, że ich dziecko może stać się „dość duże” pod koniec ciąży. W końcu jednak tylko jedna na pięć z tych kobiet urodziła dziecko, które ważyło więcej niż 8 funtów, 13 uncji lub 4000 gramów, co stanowi powszechny próg do oznaczania dziecka jako „duże”.”
Byłoby miło znać dokładną wagę urodzeniową dziecka przed jego narodzinami – dzięki temu łatwiej byłoby przewidzieć niektóre rzadkie, ale poważne komplikacje, takie jak uraz porodowy. Ale to po prostu nie jest możliwe, a nasze szacunki dotyczące wielkości dziecka mogą potencjalnie powodować niepotrzebny stres u mamy i skłaniać lekarzy do interwencji, która tak naprawdę nie jest konieczna.
Oto kilka rzeczy, o których warto pomyśleć, gdy zbliżasz się do końca ciąży i zastanawiasz się, ile może ważyć Twoje dziecko i jak to może wpłynąć na Twoje doświadczenie porodu i porodu:
Co jest uważane za „duże dziecko”?
Podanie absolutnej granicy jest trudne. Zazwyczaj uważamy, że szacowana waga dzieci, które ważą więcej niż 4500 gramów (10 funtów) jest większa niż normalnie (lub „makrosomiczna”). Ale tak naprawdę chcemy wiedzieć, czy Twoje dziecko jest zbyt duże dla Twojej miednicy. aga jest tylko jednym z czynników, które lekarze biorą pod uwagę, kiedy oceniamy szanse pacjentki na udany poród drogą pochwową. Istnieją trzy części równania, które o tym decydują: „Moc, pasażer i przejście.”
„Moc”, czyli siła skurczów macicy, jest czymś, co możemy ocenić tylko wtedy, gdy zaczyna się poród. Jego waga nie jest jedynym czynnikiem – dokładna pozycja dziecka w kanale rodnym również odgrywa ważną rolę w jego pomyślnym przejściu. Kierunek, w którym zwrócona jest główka, może mieć decydujący wpływ na to, jak łatwo dziecko zejdzie do kanału rodnego.
„Przejście” odnosi się do anatomii Twojej miednicy. Kiedy lekarze wykonują badania pochwy pod koniec ciąży, właśnie to próbujemy ocenić: Jak wąska jest miednica? Czy możemy dosięgnąć kości ogonowej? Czy uważamy, że to dziecko zmieści się w tej miednicy?
Podobnie jak w przypadku szacowania wielkości płodu, nie jest to nauka ścisła, ale może nam pomóc w ustaleniu planu porodu na dzień porodu.
Ultrasonografia nie jest bardzo wiarygodna w szacowaniu wagi płodu w najbliższym czasie.
Dla 9-kilogramowego dziecka dokładność przewidywań ultrasonografu jest zazwyczaj o 15 do 20 procent mniejsza. Oznacza to, że możemy zawyżyć lub zaniżyć wagę o więcej niż kilogram. Dlaczego jest tak duża rozpiętość?
Ultrasonografia wykorzystuje objętości do obliczenia wagi płodu. Wykonuje pomiary głowy, obwodu talii i niektórych kości i wychodzi z szacunkami. Ale nie może bezpośrednio zmierzyć gęstości tkanek płodu.
Wyjaśniam to moim pacjentom w ten sposób: Mogę zmierzyć coś za pomocą ultradźwięków wielkości cegły. Ta struktura będzie wyglądać tak samo, niezależnie od tego, czy jest wykonana ze styropianu, czy z kamienia – ale coś wykonanego z kamienia waży oczywiście o wiele więcej niż coś wykonanego ze styropianu.
Istnieje wzór na obliczanie wagi płodu na podstawie standardowych pomiarów – ale nie wszystkie dzieci przestrzegają zasad, aby uzyskać dokładną wagę! Nie ma sposobu, aby wiedzieć dokładnie, ile dziecko będzie ważyć, dopóki się nie urodzi.
Kto jest naprawdę zagrożony urodzeniem dużego dziecka?
Które czynniki zdrowotne i historyczne narażają matki na zwiększone ryzyko urodzenia dużego dziecka:
- Cukrzyca, w tym cukrzyca ciążowa, jest powodem do niepokoju, zwłaszcza jeśli poziom cukru u matki nie był dobrze kontrolowany podczas ciąży. Wysoki poziom glukozy u mamy może przekroczyć łożysko i doprowadzić do wysokiego poziomu u płodu. W odpowiedzi na te wysokie poziomy cukru płód produkuje insulinę, która stymuluje jego własny wzrost.
- Otyłość matki jest kolejnym dużym czynnikiem ryzyka. Wskaźnik makrosomii wzrósł z biegiem czasu wraz z rosnącymi wskaźnikami otyłości, więc spodziewamy się zobaczyć więcej makrosomicznych dzieci w przyszłości.
- Historia poprzedniego dużego dziecka. Tendencja jest taka, że kolejne dzieci stają się większe, a nie mniejsze, więc jest to coś, co wzięlibyśmy pod uwagę.
Jeśli nie należysz do żadnej z tych kategorii, a Twój lekarz wyraził zaniepokojenie rozmiarem Twojego dziecka, zalecam szczerą rozmowę z nim lub nią na temat jego obaw i zaleceń.
Jakie są obawy związane z urodzeniem dużego dziecka?
Musimy rozważyć możliwe zagrożenia dla dwóch pacjentów – zarówno matki, jak i niemowlęcia. Najpoważniejszym ryzykiem związanym z makrosomią płodu jest uraz porodowy dziecka, zwłaszcza coś, co nazywa się dystocją barkową, kiedy po urodzeniu główki dziecka reszta jego ciała nie daje się łatwo urodzić.
Byłam już w takiej sytuacji – to może być dość przerażające i całkowicie rozumiem, dlaczego lekarze szybko zalecają cesarskie cięcie, gdy martwią się o możliwość urodzenia dużego dziecka – to łatwiejszy sposób na bezpieczne wydobycie dziecka.
Jednakże cesarskie cięcie wiąże się z dodatkowym ryzykiem dla matki i powoduje dodatkowe dni w szpitalu, dłuższy okres rekonwalescencji i dodatkowe koszty. A ponieważ nasze szacunki dotyczące wagi płodu są często błędne, ryzyko to może być niepotrzebne.
Stworzenie planu, który będzie dla ciebie odpowiedni
Niełatwo jest zidentyfikować matki i dzieci, które naprawdę powinny być przedmiotem naszej troski. Kiedy lekarze określają kobietę jako mogącą mieć „duże dziecko”, zwiększamy prawdopodobieństwo zastosowania interwencji podczas porodu, takich jak zaplanowane cesarskie cięcie lub indukcja porodu. Średnia waga dzieci, które miały być „duże” w badaniu, o którym wspomniałam wcześniej, wynosiła tylko 7 funtów i 11 uncji – nie były więc wcale takie duże.
Zalecenia Amerykańskiego Kongresu Położników i Ginekologów są jasne. ACOG mówi, że USG nie jest lepsze niż badanie przez lekarza w ocenie wagi płodu, podejrzenie makrosomii nie powinno być wskazaniem do indukcji porodu, a planowe cesarskie cięcie nie powinno być wykonywane, chyba że szacowana waga płodu wynosi 10 funtów lub więcej u kobiet z cukrzycą lub 11 funtów lub więcej u innych kobiet.
Zalecam otwartą i szczerą dyskusję z lekarzem na temat informacji klinicznych dostępnych dla Ciebie. Porozmawiaj o szacowanej wielkości dziecka, historii położniczej, badaniu fizycznym i czynnikach ryzyka. Wyważ potencjalne ryzyko i korzyści dla Ciebie i Twojego dziecka przy podejmowaniu ostatecznej decyzji.
Aby uzyskać więcej informacji na temat ciąży, porodu i dostawy, zapisz się, aby otrzymywać powiadomienia e-mailowe Your Pregnancy Matters, kiedy publikujemy nowe historie. Możesz również umówić się na wizytę u jednego z naszych specjalistów, dzwoniąc pod numer 214-645-8300.