Examination of the Red Reflex in Pediatric and Adult Patients
Home / Basic Ophthalmology Review / Direct Ophthalmoscope
Tytuł: Examination of the Red Reflex in Pediatric and Adult Patients
Autor (s): Cole Swiston, MSIV, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health
Fotograf: Ethan Peterson (Videographer), James Gilman CRA/FOPS (Photographer)
Data: 09/17/2018
Learning Objectives:
- Zrozumienie podstawowych zasad fizyki i fizjologii, które powodują powstanie odruchu czerwonego
- Znajomość celu badania odruchu czerwonego u pacjentów pediatrycznych i dorosłych
- Nauka wykonywania badania odruchu czerwonego za pomocą bezpośredniego oftalmoskopem (zobacz nasz film na temat użycia oftalmoskopu bezpośredniego, aby uzyskać więcej szczegółów na temat jego ogólnego zastosowania)
- Zapoznaj się z podstawową etiologią nieprawidłowego odruchu czerwonego u pacjentów pediatrycznych i dorosłych
Opis:
Czerwony odruch jest zjawiskiem refleksyjnym widocznym, gdy światło przechodzi przez źrenicę i jest odbijane z powrotem od siatkówki do przysłony, tworząc czerwonawo-pomarańczową poświatę. Zjawisko to można zauważyć często na zdjęciach z lampą błyskową. Badanie czerwonego odruchu jest cennym narzędziem do wykrywania nieprawidłowości w normalnie przezroczystej osi wzrokowej lub w siatkówce. Utrata przejrzystości w którejkolwiek z tych struktur może zmienić czerwony odruch, w tym od przodu do tyłu, filmu łzowego, rogówki, cieczy wodnistej, soczewki, żelu szklistego i siatkówki. U pacjentów pediatrycznych, nieprawidłowości w czerwonym odruchu mogą być pierwszą wskazówką do stanów zagrażających wzrokowi, które powodują amblyopię, lub zagrażające życiu patologie, takie jak retinoblastoma. Podobnie, odruch czerwony może pomóc w diagnozie stanów powodujących utratę wzroku u dorosłych.
Podczas badania odruchu czerwonego należy zwrócić uwagę przede wszystkim na jego obecność lub brak, kolor odruchu, jasność i co ważne, symetrię między oczami.
Jak wykonać badanie odruchu czerwonego:
- Upewnij się, że światła w pomieszczeniu są wyłączone, co ułatwia dostrzeżenie odruchu czerwonego.
- Urównaj wysokość swoich oczu z oczami pacjenta. Jeśli pacjentem jest dziecko, należy posadzić je na kolanach rodzica.
- Ustawić moc dioptrii oftalmoskopu na 0 lub tak, aby odpowiadała wadzie refrakcji.
- Włączyć oftalmoskop, trzymać go blisko swoich oczu i w odległości 12-18 cali od oczu pacjenta, a następnie świecić światłem w kierunku oczu pacjenta.
- Zachęcić pacjenta do patrzenia na światło. Zabawki i ruchy ręką mogą być pomocne.
- Kieruj światło na każde oko indywidualnie, aby ocenić czerwony odruch każdego oka.
- Kieruj światło na oboje oczu, aby ocenić symetrię odruchu.
Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca badanie czerwonego odruchu u wszystkich pacjentów w okresie noworodkowym oraz podczas wszystkich kolejnych wizyt kontrolnych u dzieci i rutynowych wizyt lekarskich. Wszelkie wykryte nieprawidłowości, zwłaszcza leukokoria, wymagają pilnego skierowania do okulisty.
Leukokoria to termin określający wybielenie czerwonego refleksu. Najczęstsze schorzenia powodujące to wybielenie to retinoblastoma (poważny nowotwór w tylnej części oka), zaćma, przetrwałe naczynia płodowe i choroba Coat’a. Choroba Coat’a charakteryzuje się nieprawidłowym rozwojem naczyń krwionośnych w siatkówce i może zagrażać widzeniu, jeśli nie jest leczona. Innym ważnym aspektem badania odruchu czerwonego jest ocena symetrii pomiędzy oczami. Asymetria jest uznawana za wynik nieprawidłowy i jest zwykle oceniana za pomocą testu Brucknera, w którym oba oczy są wizualizowane jednocześnie za pomocą bezpośredniego oftalmoskopu. W zezie, czyli nieprawidłowym ustawieniu obu oczu, oko odchylone od normy będzie miało jaśniejszy i bardziej jaskrawy czerwony refleks. Jeśli wada refrakcji jest różna dla obu oczu (tzw. anizometropia), jeden z refleksów może być jaśniejszy od drugiego. Jest szczególnie ważne, aby ocenić te warunki, ponieważ oba mogą prowadzić do amblyopii, która jest nieprawidłowym rozwojem normalnych dróg wzrokowych. Podobnie jak w przypadku pacjentów pediatrycznych, przyciemnienie, stępienie lub asymetria u dorosłych pacjentów często wskazuje na nieprzezroczystość struktur w osi wzrokowej. Najczęstszą przyczyną takiego stępienia u dorosłych jest zaćma, ale nieprawidłowy czerwony odruch może również wskazywać na inne patologie rogówki (otarcie, infekcja lub blizna), ciała szklistego (krwotok lub zapalenie) lub siatkówki (odwarstwienie siatkówki).
Format: Video
- Ophthalmology S on. Badanie odruchu czerwonego u niemowląt. Pediatrics. 2002;109(5):980-981. doi:10.1542/peds.109.5.980
- Jak badać czerwony odruch u dziecka. Community Eye Health. 2014;27(86):36.
- Shafiq A. Seeing red in young children: the importance of the red reflex. Br J Gen Pr. 2015;65(633):209-210. doi:10.3399/bjgp15X684625
- Testy odruchów świetlnych. https://www.aao.org/bcscsnippetdetail.aspx?id=703d090d-b6a0-45d5-a3da-e456c030caec. Dostęp 6 września 2018 r.
Faculty Approval by: Griffin Jardine, MD