Dla wielu pacjentów z zapaleniem stawów, przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, lub NLPZ, może odegrać dużą rolę w łagodzeniu bólu i stanu zapalnego oraz poprawie jakości życia. Ale jak każdy lek, NLPZ nie są wolne od ryzyka. Prawdopodobnie ich najbardziej znanym – i potencjalnie niebezpiecznym – skutkiem ubocznym jest podrażnienie wyściółki żołądka, która chroni żołądek przed kwasem wytwarzanym w celu trawienia pokarmu.
„NLPZ dostępne bez recepty i na receptę są generalnie dobrze tolerowane, jeśli są stosowane zgodnie z zaleceniami” – mówi Suleman Bhana, MD, FACR, reumatolog w Crystal Run Healthcare w Middletown, Nowy Jork. „Jednak prawie wszystkie leki z grupy NLPZ mogą powodować działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, więc najlepiej byłoby, gdyby pacjenci przyjmowali możliwie najniższą tolerowaną dawkę jak najrzadziej.”
Poniżej dr Bhana wyjaśnia, dlaczego występują te żołądkowo-jelitowe działania niepożądane leków z grupy NLPZ, kto jest najbardziej narażony na ich wystąpienie i co można zrobić, aby się przed nimi uchronić.
Jak NLPZ wpływają na Twój układ pokarmowy
Leki NLPZ działają poprzez zmniejszenie produkcji substancji chemicznych zwanych prostaglandynami, które przyczyniają się do bólu i stanu zapalnego w organizmie. Większość leków NLPZ robi to poprzez blokowanie enzymów COX-1 i COX-2, które są używane do wytwarzania prostaglandyn.
Jednakże prostaglandyny mają również pozytywny wpływ na organizm, więc blokowanie enzymów COX może mieć niepożądane skutki. COX-1 odgrywa ważną rolę w ochronie wyściółki żołądka. Przyjmowanie leków z grupy NLPZ blokujących COX-1 może prowadzić do efektów ubocznych ze strony przewodu pokarmowego, takich jak ból brzucha, zgaga, nudności i biegunka. W skrajnych przypadkach u pacjentów mogą rozwinąć się wrzody i zagrażające życiu krwawienia wewnętrzne.
Jest obecnie jeden lek z grupy NLPZ dopuszczony do obrotu w Stanach Zjednoczonych – Celebrex (celexicob) – który blokuje tylko COX-2. Częstość występowania działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego jest mniejsza w porównaniu z innymi lekami z grupy NLPZ, mówi dr Bhana. Celebrex jest jednak droższy i może mieć więcej działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego niż inne leki z grupy NLPZ.
Czy istnieją więc leki z grupy NLPZ blokujące COX-1 i COX-2, które są łagodniejsze dla żołądka niż inne? Badania wykazały, że ibuprofen i meloksykam mogą być mniej podatne na dolegliwości żołądkowe, podczas gdy ketorolak, aspiryna i indometacyna wiążą się z większym ryzykiem wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych. Przeczytaj więcej o tym, jak wybrać odpowiedni lek z grupy NLPZ dla swoich potrzeb tutaj.
Jak mówi dr Bhana, konkretny lek z grupy NLPZ, który bierzesz nie jest najważniejszy: „Z wyjątkiem Celebrexu, dawkowanie i częstotliwość są bardziej niepokojące niż konkretny lek z grupy NLPZ.”
Długość prawdopodobnie odegrała rolę w przerażającym doświadczeniu członka społeczności CreakyJoints Kelly Boyd z lekami z grupy NLPZ. Boyd, który ma reumatoidalne zapalenie stawów, wziął kilka NLPZ w ciągu 25 lat, aby zarządzać jej RA ból i stan zapalny. W Święto Dziękczynienia 2012 r. pojawiły się u niej straszne skurcze żołądka, a w stolcu zobaczyła krew.
„Po kilku dniach poprosiłam męża, aby zabrał mnie na pogotowie, ponieważ ból był tak silny, że czułam się, jakby mnie ktoś dźgał” – wspomina Boyd.
Miała krwotok wewnętrzny, ale niestety lekarze przeoczyli diagnozę. Kilka dni później Boyd zaczęła wymiotować krwią i trafiła z powrotem do szpitala, gdzie lekarze odkryli prawdziwą przyczynę jej objawów. Boyd musiała poddać się operacji kauteryzacji krwawienia i wyszła do domu kilka dni później, ale wkrótce potem wróciła do szpitala na leczenie lekami dożylnymi, ponieważ nadal krwawiła.
„Czułam się bardzo słaba przez długi czas i straciłam około miesiąca pracy”, mówi.
Nie trzeba dodawać, że nie bierze już leków z grupy NLPZ.
Ocena prawdopodobieństwa wystąpienia efektów ubocznych żołądkowo-jelitowych po NLPZ
Dla niektórych pacjentów z zapaleniem stawów, NLPZ mogą nie wchodzić w grę z powodu innych problemów zdrowotnych.
„Zazwyczaj, jeśli ktoś ma w przeszłości chorobę wrzodową, krwawienie z przewodu pokarmowego lub przełyk Barretta, należy unikać NLPZ”, mówi dr Bhana. „Każdy, kto przyjmuje leki rozrzedzające krew lub będzie poddawany zabiegom chirurgicznym, również powinien unikać tych leków”, dodaje, ponieważ ryzyko zagrażającego życiu krwawienia jest znacznie wyższe.
Inne leki, które mogą zwiększyć ryzyko krwawienia w przypadku przyjmowania NLPZ, to aspiryna w małej dawce (często przyjmowana w celu ochrony układu krążenia), selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, takie jak Prozac i Paxil, oraz glikokortykoidy.
Jeśli Twój lekarz stwierdzi, że nie powinieneś przyjmować doustnych NLPZ, może zalecić inne terapie w celu uśmierzenia bólu.
„Istnieją miejscowe NLPZ, takie jak diklofenak, które mogą być pomocne w przypadku zlokalizowanego bólu stawów”, mówi dr Bhana. „Mają one niski wskaźnik wchłaniania ogólnoustrojowego i są bezpieczniejsze dla żołądka.”
Nie-NSAID analgetyki (leki przeciwbólowe) takie jak acetaminofen mogą również być opcją.
Jak chronić swój żołądek podczas przyjmowania NLPZ
Zawsze przyjmuj NLPZ z posiłkami
Branie ich na pusty żołądek może zwiększyć ryzyko wystąpienia problemów żołądkowych. Możesz również unikać jedzenia i napojów, które podrażniają żołądek, takich jak alkohol i pikantne potrawy. (Dowiedz się więcej o bezpiecznym piciu alkoholu, gdy masz zapalenie stawów.)
Nie bierz więcej niż zalecana dawka
Nadużywanie NLPZ nie jest rzadkie: badanie z 2018 r. opublikowane w czasopiśmie Pharmacoepidemiology and Drug Safety ujawniło, że 15 procent dorosłych użytkowników ibuprofenu przekracza maksymalną zalecaną dawkę ibuprofenu lub innych NLPZ w okresie jednego tygodnia.
Było to zazwyczaj wynikiem przyjmowania zbyt dużej ilości jednego leku z grupy NLPZ za jednym razem, jednoczesnego przyjmowania dwóch różnych leków z grupy NLPZ lub nie odczekania wystarczająco długiego czasu przed przyjęciem kolejnej dawki. Nadużywanie zwiększa ryzyko wystąpienia efektów ubocznych żołądkowo-jelitowych wywołanych przez NLPZ, dlatego należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza.
Powiedz lekarzowi o objawach żołądkowo-jelitowych, które nie ustępują
Twój lekarz może chcieć zmienić lub odstawić lek, lub spróbować opanować objawy za pomocą leków takich jak inhibitory pompy protonowej (IPP) lub misoprostal. Są one czasami przepisywane razem z NLPZ, kiedy zaczynasz je przyjmować, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia wrzodów i innych poważnych powikłań żołądkowo-jelitowych, takich jak krwawienie.
Po operacji lekarze powiedzieli Boyd, że powinna zostać poinstruowana o konieczności przyjmowania IPP podczas stosowania NLPZ przez tak wiele lat, aby chronić swój żołądek.
„Jeśli powiedziałabyś swojemu lekarzowi, że doświadczasz objawów żołądkowo-jelitowych, lekarz mógłby również zażyczyć sobie wizytę u gastroenterologa w celu sprawdzenia, czy nie występują u Ciebie takie schorzenia, jak wrzody, zapalenie żołądka i przełyk Barretta” – mówi dr. Hana says.
Know the signs of internal bleeding
Objawy krwawienia wewnętrznego po NLPZ obejmują krew w stolcu, silny ból brzucha, wymioty krwią (może ona przypominać fusy z kawy) oraz czarny, smolisty stolec. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Keep Reading
- Wspólne pytania dotyczące przyjmowania NLPZ w chorobie zwyrodnieniowej stawów
- CBD na ból stawów: Co wiemy, czego nie wiemy
- Ablacja prądem o częstotliwości radiowej w chorobie zwyrodnieniowej stawów: Czy to może pomóc w bólu?
.