Osteotomia

Osteotomia to chirurgiczne przecięcie kości w celu umożliwienia jej ponownego ustawienia. Jest to procedura chirurgiczna, która wymaga starannego planowania w okresie rekonwalescencji i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Cel osteotomii jest różny dla różnych stawów.

Wskazania

Generalnie, ludzie, którzy mają mniej niż 60 lat, są aktywni i mają nadwagę są uważani za odpowiednich kandydatów do osteotomii. Wykonuje się ją głównie w celu:

• Korygowania nadmiernego kątowania, wygięcia lub rotacji kości długich.
• Korygowania nieprawidłowego ustawienia stawu z powodu nieprawidłowego połączenia lub deformacji, takich jak coxa vara, genu valgum, genu varum itp.
• Do umożliwienia wydłużenia lub skrócenia kości w przypadkach niezgodności długości nóg.
• Do łagodzenia bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza biodrowych i kolanowych.
• Specjalne wskazania, w których osteotomia jest wykonywana w celach innych niż powyższe np. osteotomia McMurray’a.

Procedura

Po podaniu znieczulenia, które może być regionalne lub ogólne, zespół chirurgiczny sterylizuje część przy użyciu roztworu antybakteryjnego.
Chirurdzy wyznaczają dokładny rozmiar klina kostnego, który będą usuwać, wykorzystując zdjęcie rentgenowskie, tomografię komputerową lub modelowanie komputerowe 3D. Chirurg usuwa klin kostny znajdujący się w pobliżu uszkodzonego stawu. Procedura ta ma spowodować przesunięcie ciężaru ciała z obszaru, w którym doszło do uszkodzenia chrząstki stawowej, na obszar, w którym znajduje się więcej normalnej lub zdrowej chrząstki.Podejście to jest różne dla różnych stawów.

W ostatecznym rozrachunku procedura ta pozwala na bardziej równomierne rozłożenie ciężaru ciała na chrząstce stawowej. Osteotomia chirurgicznie zmienia położenie stawu, ustawiając oś mechaniczną z dala od uszkodzonej chrząstki. Po usunięciu klina kości, chirurg łączy ze sobą pozostałe kości i zabezpiecza je za pomocą szpilek lub zszywek. W celu zapewnienia stabilności może być również użyty gips unieruchamiający lub płytki wewnętrzne.

Różne rodzaje

ZESPOŁY	OSTEOTOMIE
Szczęka Szczęka	Osteotomia zębodołowa lub korekcyjna chirurgia szczękowa
Podbródek	Osteotomia podbródka
Łokieć	Osteotomia francuska
Kręgosłup	Osteotomia kręgosłupa
Kolano	Wysoka osteotomia piszczelowa
Biodro	Osteotomia McMurry’ego, osteotomia Pauwela, osteotomia Saltera, osteotomia Chiariego, osteotomia Pembertona

Osteotomia szczęki

Operacja jest stosowana do korekcji problemów szczękowych i deformacji zębowych, takich jak prognatyzmy szczękowe, prognatyzm żuchwowy, zgryz otwarty, trudności w żuciu, trudności w połykaniu, bóle stawu skroniowo-żuchwowego, nadmierne ścieranie się zębów i cofanie się podbródka. Wielu chirurgów preferuje ten zabieg do korekcji deformacji zębowo-twarzowych ze względu na jego skuteczność.

Osteotomia podbródka

Osteotomia podbródka wykonywana jest w celu korekcji pionowego krótkiego podbródka lub skrócenia podbródka.Osteotomia podbródka (przecięcie kości i jej przemieszczenie) wykonywana jest przez nacięcie wewnątrz jamy ustnej. Jest to zabieg technicznie trudniejszy niż wszczepienie implantu i wiąże się z większym obrzękiem i rekonwalescencją niż w przypadku prostego implantu podbródka. Ponadto, zwykle występuje tymczasowa utrata czucia wargi i podbródka, po której potrzeba kilku tygodni do miesięcy, aby w pełni powróciło czucie.

Osteotomia stawu łokciowego

W przypadku złamań kości łokciowej (szczególnie złamań nadkłykciowych), deformacje pourazowe mogą powodować zmiany w kącie nachylenia kości łokciowej. Najczęstszym późnym powikłaniem złamania nadkłykciowego jest deformacja typu cubitus varus.Aby skorygować tę deformację typu varus, wykonuje się osteotomię nadkłykciową lub osteotomię francuską.

Osteotomia kręgosłupa

Osteotomie kręgosłupa można ogólnie podzielić na trzy główne typy. Rodzaj zastosowanej osteotomii zależy zarówno od lokalizacji deformacji kręgosłupa, jak i od wymaganej wielkości korekcji. Wraz z osteotomią kręgosłupa może być wykonane zespolenie kręgosłupa z oprzyrządowaniem w celu ustabilizowania kręgosłupa i zapobieżenia jego dalszemu skrzywieniu. Trzy główne rodzaje osteotomii to:

Osteotomia Smitha-Petersena (SPO): SPO jest zalecana u pacjentów, u których wymagana jest stosunkowo niewielka korekcja (około 10-20° dla każdego poziomu). W tym zabiegu usuwa się fragment kości z tylnej części kręgosłupa, powodując jego większe odchylenie do tyłu. Z tego obszaru usuwane jest również więzadło tylne i stawy fasetkowe. Przeszczep kości przedniej nie jest stosowany w tej procedurze, ponieważ do korekcji wymagany jest ruch przez przednią część kręgosłupa lub dyski. SPO może być wykonane w jednym lub wielu miejscach wzdłuż kręgosłupa w celu przywrócenia lordozy.

Osteotomia odbarczająca (PSO): PSO jest zalecana ogólnie u pacjentów, u których wymagana jest korekcja o około 30° głównie na poziomie lędźwiowym. PSO obejmuje wszystkie trzy tylne, środkowe i przednie kolumny kręgosłupa. Polega na usunięciu elementu tylnego i stawów czołowych podobnie jak w przypadku SPO oraz usunięciu części trzonu kręgu wraz z szypułami. PSO pozwala na większą korekcję lordozy niż SPO.

Osteotomia resekcyjna kręgu (VCR): VCR polega na całkowitym usunięciu jednego lub wielu trzonów kręgów. Pozwala to na uzyskanie maksymalnej korekcji, jaką można uzyskać za pomocą jakiejkolwiek osteotomii kręgosłupa. Ponieważ VCR wprowadza duży ubytek w kręgosłupie, w celu rekonstrukcji na tych poziomach wykonuje się również fuzję kręgosłupa. Fuzja kręgosłupa może obejmować użycie autoprzeszczepu strukturalnego, alloprzeszczepu strukturalnego lub klatki metalowej. Początkowo zabieg VCR był wykonywany przez kombinację podejścia przedniego i tylnego, ale obecnie może być również wykonywany tylko przez podejście tylne.

Osteotomia kolana

Osteotomia kolana jest powszechnie stosowana w celu wyrównania struktury kolana, jeżeli uszkodzenie stawu występuje tylko po jednej stronie kolana. Celem zabiegu jest przeniesienie ciężaru ciała z uszkodzonego obszaru na drugą stronę kolana, gdzie chrząstka stawowa jest nadal zdrowa. Po usunięciu przez chirurga klina kości podudzia spod zdrowej strony kolana, kość podudzia i kość udowa mogą odchylić się od uszkodzonej chrząstki.

Osteotomia biodra

Osteotomia ma głównie 2 rodzaje:

1. OSTEOTOMIA INNOMINACYJNA: Osteotomia kości śródręcza/ kości biodrowej. Poniżej przedstawiono niektóre z osteotomii wewnątrzkostnych.

Osteotomia Saltera: jest to osteotomia kości biodrowej, powyżej panewki. Dach panewki jest obracany z punktem podparcia na spojeniu łonowym, dzięki czemu panewka staje się bardziej pozioma i obejmuje głowę.

Osteotomia przemieszczenia miednicy Chiariego: kość biodrowa jest dzielona prawie poprzecznie bezpośrednio nad panewką, a dolny fragment jest przemieszczany przyśrodkowo. Margines górnego fragmentu zapewnia dodatkową głębokość panewki.

Osteotomia okołopanewkowa Pembertona: Wykonuje się zakrzywioną osteotomię i odchyla się dach panewki w dół nad głową kości udowej, a punkt podparcia znajduje się na chrząstce trójgraniastej panewki.

2. OSTEOTOMIA KOŚCI KOBIECEJ: Osteotomia kości udowej.

1. 1.0 1.1 J Maheshwari. Essential Orthopaedics. 2nd revised and enlarged edition. Interprint publication.New Delhi.
2. Clifford R. Wheeless.Wheeless' Textbook of Orthopaedics online.
3. Eustice C.Strona internetowa zaktualizowana 26 marca 2012, http://osteoarthritis.about.com/od/osteoarthritistreatments/a/osteotomy.htm
4. Marcos R.Chirurg kręgosłupa i onkolog mięśniowo-szkieletowy.http://www.rexmarcomd.com/spine-osteotomy/

.