Ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi o wszelkich nietypowych objawach występujących podczas ciąży. Lekarz może podejrzewać, że masz ciążową chorobę trofoblastyczną (GTD) na podstawie typowego schematu oznak i objawów.
Całkowite znamiona wodniakowe (ciąże molarne)
Większość z tych oznak i objawów (z wyjątkiem krwawienia), są obecnie obserwowane rzadziej niż w przeszłości, ponieważ mają tendencję do występowania w późnym stadium choroby. Większość kobiet z GTD jest obecnie wcześnie diagnozowana ze względu na stosowanie badań krwi i USG we wczesnym okresie ciąży.
Krwawienie z pochwy: Prawie wszystkie kobiety z całkowitymi znamieniami wodorostowymi mają nieregularne krwawienia z pochwy w czasie ciąży. W przypadku znamienia częściowego zdarza się to nieco rzadziej. Krwawienie zazwyczaj rozpoczyna się w pierwszym trymestrze (13 tygodni) ciąży. Kobiety z GTD często wydalają z pochwy skrzepy krwi lub wodniste, brązowe upławy. Niekiedy kawałki znamienia przypominające kiść winogron odrywają się od macicy i są wydalane przez pochwę. To krwawienie często prowadzi lekarza do zlecenia badania ultrasonograficznego (omówionego w dalszej części tego rozdziału), które może pomóc w zdiagnozowaniu ciąży trzonowej.
Anemia: W przypadku poważnego lub długotrwałego krwawienia, organizm kobiety nie jest w stanie zastąpić czerwonych krwinek tak szybko, jak są one tracone. Może to prowadzić do anemii (niska liczba czerwonych krwinek). Objawy mogą obejmować zmęczenie i duszności, szczególnie przy wysiłku fizycznym.
Obrzęk brzucha: Macica i brzuch mogą powiększyć się szybciej w całkowitej ciąży trzonowej niż w normalnej ciąży. Nieprawidłowe powiększenie macicy występuje u około 1 na 4 kobiet z całkowitymi molami, ale rzadko u kobiet z częściowymi molami. Może to nie być widoczne we wczesnym okresie ciąży i częściej występuje w drugim trymestrze.
Cysty jajnika: HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), hormon wytwarzany przez nowotwór, może powodować powstawanie wypełnionych płynem torbieli w jajnikach. Torbiele te mogą być na tyle duże, że mogą powodować obrzęk brzucha. Występują one tylko przy bardzo wysokich poziomach HCG. Nawet jeśli mogą one stać się dość duże, zwykle ustępują samoistnie po około 8 tygodniach od usunięcia ciąży trzonowej. Czasami jajniki mogą ulec skręceniu na skutek przekrwienia (tzw. skręt). Może to powodować silny ból i jest leczone za pomocą operacji usunięcia torbieli lub procedury odprowadzenia płynu znajdującego się w torbieli.
Wymioty: Wiele kobiet ma nudności i wymioty podczas typowej ciąży. Jednak w przypadku GTD wymioty mogą być częstsze i bardziej intensywne niż zwykle.
Stan przedrzucawkowy: Stan przedrzucawkowy (toksemia ciążowa) może wystąpić jako komplikacja normalnej ciąży (zazwyczaj w trzecim trymestrze). Jeśli wystąpi wcześniej (w pierwszym lub drugim trymestrze), może być oznaką całkowitej ciąży trzonowej. Stan przedrzucawkowy może powodować takie dolegliwości jak wysokie ciśnienie krwi, ból głowy, wyolbrzymione odruchy, obrzęk dłoni lub stóp i zbyt duża ilość białka w moczu. Dotyka on niewielkiej liczby kobiet z całkowitymi znamionami, ale jest rzadki u kobiet z częściowymi znamionami.
Nadczynność tarczycy: Niektóre kobiety z całkowitymi znamionami wodniakowymi mają nadczynność tarczycy (nadczynność gruczołu tarczowego). Występuje ona tylko u kobiet z bardzo wysokim poziomem HCG we krwi. Objawy nadczynności tarczycy mogą obejmować szybkie bicie serca, ciepłą skórę, pocenie się, problemy z tolerancją ciepła i łagodne drżenie (wstrząsanie). Występuje to u mniej niż 10% kobiet z całkowitą ciążą trzonową.
Częściowe znamiona wodorowate
Znaki i objawy częściowych znamion wodorowatych są podobne do tych z pełnymi znamionami, ale często są mniej poważne. Należą do nich:
- Krwawienie z pochwy
- Niska liczba czerwonych krwinek (niedokrwistość)
- Obrzęk brzucha
- Cysty jajnika
- Stan przedrzucawkowy (toksyczna ciąża)
Niektóre objawy, które są widoczne w przypadku znamion całkowitych, takie jak częste wymioty lub nadczynność tarczycy, rzadko, jeśli w ogóle, występują przy znamieniu częściowym.
Częściowe znamiona są często diagnozowane po kobieta ma to, co jest uważane za poronienie. Ciąża trzonowa jest wykrywana, gdy macica jest skrobana podczas zabiegu łyżeczkowania (D&C), a produkty poczęcia są oglądane pod mikroskopem.
Inwazyjne znamiona i choriocarcinoma
Te bardziej inwazyjne formy ciążowej choroby trofoblastycznej (GTD) czasami rozwijają się po usunięciu całego znamienia. Rzadziej występują one po usunięciu znamienia częściowego. Choriocarcinoma może również rozwinąć się po prawidłowej ciąży, ciąży pozamacicznej (gdy płód rośnie poza macicą, np. w jajowodzie) lub poronieniu. Objawy mogą obejmować:
Krwawienie: Najczęstszym objawem jest krwawienie z pochwy. Rzadko, guz rośnie przez ścianę macicy, co może powodować krwawienie do jamy brzusznej i silny ból brzucha.
Infekcja: W większych guzach, niektóre z komórek nowotworowych mogą obumrzeć, tworząc obszar, w którym mogą rosnąć bakterie. Infekcja może się rozwinąć, co może spowodować upławy, skurcze miednicy i gorączkę.
Obrzęk brzucha: Podobnie jak znamiona wodniakowate, bardziej inwazyjne formy GTD mogą powiększyć macicę, powodując obrzęk brzucha. HCG, hormon wytwarzany przez guz (patrz: Badania krwi i moczu w Jak rozpoznaje się ciążową chorobę trofoblastyczną?), może powodować powstawanie wypełnionych płynem torbieli (zwanych torbielami theca luteina) w jajnikach, które mogą być duże i również przyczyniać się do obrzęku brzucha.
Objawy płuc: Płuca są częstym miejscem odległego rozprzestrzeniania się GTD. Rozsiew do płuc może powodować odkrztuszanie krwi, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej lub problemy z oddychaniem.
Masa pochwowa: Guzy te mogą czasami rozprzestrzeniać się do pochwy i powodować krwawienie z pochwy lub ropopodobną wydzielinę. Lekarz może również zauważyć nowotworowy wzrost w pochwie podczas badania miednicy.
Inne objawy odległego rozprzestrzeniania się choroby: Objawy zależą od miejsca rozprzestrzenienia się GTD. Jeśli GTD rozprzestrzeniło się do mózgu, objawy mogą obejmować ból głowy, wymioty, zawroty głowy, drgawki lub paraliż jednej strony ciała. Rozsiew do wątroby może powodować ból brzucha i zażółcenie skóry lub oczu (żółtaczka).
Czasami rak kosmówki nie powoduje objawów, ale może być podejrzewany, ponieważ kobieta ma pozytywny test ciążowy, ale na USG nie widać płodu.
Trofoblastyczne guzy łożyska
Trofoblastyczne guzy łożyska (PSTT) rzadko rozprzestrzeniają się do odległych miejsc. Częściej wrastają one w ścianę macicy
Krwawienie: Najczęstszym objawem PSTT jest krwawienie z pochwy. Jeśli guz rozrasta się na całej długości ściany macicy, może powodować krwawienie do jamy brzusznej i silny ból brzucha.
Obrzęk brzucha: Ponieważ rosną w obrębie ściany macicy, PSTT mogą powodować powiększenie macicy.
Epitelioidalne guzy trofoblastyczne
Najczęstszym objawem epitelioidalnego guza trofoblastycznego (ETT) jest krwawienie z pochwy. Inne objawy będą zależały od miejsca, w którym się rozprzestrzenił. Na przykład, jeśli rozprzestrzenił się do płuc, pacjentka może kaszleć lub mieć problemy z oddychaniem. ETT rozprzestrzenił się również do jelita, gdzie może powodować ból brzucha, nudności i wymioty.
Wiele oznak i objawów GTD może być również spowodowanych przez inne choroby. Mimo to, jeśli wystąpi którykolwiek z nich, ważne jest, aby od razu zgłosić się do lekarza, aby znaleźć przyczynę i leczyć ją w razie potrzeby.