Data: 05/01/2015
Dlaczego nazywa się to Medicare waiver? Od czego się odstępuje?
Odstępuje się od federalnych zasad Medicare. Zamiast stosować się do federalnych zasad Medicare dotyczących płatności, szpitale w Maryland stosują się do zasad specyficznych dla Maryland. Maryland jest jedynym amerykańskim stanem, w którym zrezygnowano z Medicare.
Czy zwolnienie z Medicare dotyczy tylko pacjentów Medicare?
Zwolnienie z Medicare dotyczy wszystkich pacjentów, bez względu na wiek lub uprawnienia do Medicare, leczonych w szpitalach w stanie Maryland. Zgodnie z jego zasadami, każdy płatnik – czy to osoba fizyczna, Medicare, Medicaid czy prywatny ubezpieczyciel – płaci taką samą opłatę za tę samą opiekę. W innych stanach powszechna jest praktyka przerzucania kosztów, czyli obciążania niektórych płatników wyższymi kwotami, aby zrekompensować niskie stawki refundacji Medicare i Medicaid.
Dlaczego warto mieć zwolnienie? Jakie są korzyści?
Istnieją korzyści finansowe – z pewnym haczykiem. Ze względu na zwolnienie, usługi szpitalne świadczone pacjentom Medicare w Maryland są opłacane przez rząd federalny według wyższych stawek niż miałoby to miejsce bez zwolnienia. Haczyk polega na tym, że aby utrzymać zwolnienie, Maryland musi zwolnić tempo, w jakim rosną całkowite koszty szpitalne. Celem nowego zwolnienia jest jednoczesna poprawa zdrowia, jakości i przystępności cenowej. Jeśli Maryland odniesie sukces, inne stany mogą przyjąć jego model.
Czy zwolnienie z Medicare zmienia sposób, w jaki Szpital Johnsa Hopkinsa, Centrum Medyczne Johnsa Hopkinsa Bayview, Szpital Ogólny Hrabstwa Howard i Szpital Przedmiejski są opłacane za opiekę?
Tak. W ramach starego zwolnienia szpitale były opłacane na podstawie przyjęć: Więcej przyjęć równało się większym przychodom. W ramach nowego zwolnienia z programu Maryland Medicare, szpitale mają docelowy przychód, którego nie mogą przekroczyć. Jeśli liczba przyjęć rośnie, kwota płacona za przyjęcie spada. Nowe zwolnienie nagradza opiekę prewencyjną, która utrzymuje pacjentów z dala od szpitala.
Jakie są implikacje dla pacjentów spoza stanu i międzynarodowych?
Dochód generowany przez takich pacjentów nie wlicza się do ustalonego celu dochodowego. Więc podczas gdy ci pacjenci są nadal obciążani taką samą stawką jak inni pacjenci, nie ma limitu na liczbę pacjentów. W związku z tym nie ma limitu przychodów, jakie szpitale Johns Hopkins Medicine w stanie Maryland mogą uzyskać od pacjentów spoza stanu i pacjentów międzynarodowych.