Discussion
Osteoarthritis of MSJ is an uncommon cause of chest pain, and hence, awareness and high index of awareness about this rare condition is crucial in reaching a diagnosis. Jednak przed postawieniem diagnozy i zaplanowaniem leczenia operacyjnego OA MSJ należy wykluczyć inne poważne schorzenia.
Wczesne wystąpienie OA MSJ można przypisać powtarzającym się obciążeniom tego stawu. U opisywanego pacjenta powtarzające się obciążenia spowodowane były podnoszeniem dużych ciężarów w związku z wykonywanym zawodem (pracownik fizyczny) i mogą być przyczyną zlokalizowanej choroby zwyrodnieniowej MSJ. Zlokalizowane objawy i oznaki fizyczne, oprócz wyników badań obrazowych, często dostarczają wskazówek do rozpoznania choroby. Wyniki badań radiograficznych są często trudne do zinterpretowania, zwłaszcza we wczesnych stadiach, a wyższe metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, mogą pomóc we wczesnym rozpoznaniu OA MSJ.
Staw manubriosternalny jest stawem chrzęstnym (symphysis), w którym tylko cienka warstwa chrząstki hialinowej pokrywa powierzchnie stawowe, a pomiędzy nimi znajduje się krążek włóknisto- chrząstkowy. Kawitacja w krążku jest zjawiskiem powszechnym (30%), dlatego też, mimo że staw ten może ulegać zwyrodnieniu jak staw maziówkowy, pozostaje stawem rzekomym. Jest on częściej spotykany w zapalnych chorobach stawów, m.in. w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS) oraz w dnawym, łuszczycowym zapaleniu stawów. Symphysis at the MSJ limits anteroposterior displacement and allows only a small range of angulatory movement between longitudinal axes of the body of the sternum and manubrium. Stąd artretyzm MSJ rzadko daje objawy.
Arthrodeza stawu jest znaną metodą leczenia zaawansowanego OA różnymi technikami. Litchman i wsp. przeprowadzili artrodezę w przypadku pourazowej OA MSJ, gdzie dokonali resekcji stawu i wykonali odwrotny przeszczep kości ślizgowej, aby naprawić staw w poprzek i twierdzili, że osiągnęli „zadowalający wynik”. Jednakże, ich pacjent nie mógł powrócić do ciężkiej pracy fizycznej po operacji. Shewring i Carvell wykonali artrodezę MSJ u chorego z mukowiscydozą, stosując wyłącznie przeszczepy kości pochodzenia komórkowego (bez unieruchomienia stawu). Al-Dahiri i Pallister jako pierwsi opublikowali opis przypadku artrodezy MSJ z powodu OA z użyciem podwójnych płytek kompresyjnych z dobrym rezultatem. Potencjalne komplikacje przy stosowaniu implantów w artrodezie tego stawu obejmują uwypuklenie implantu ze względu na podskórny charakter stawu. Ponadto MSJ znajduje się w bliskim sąsiedztwie ważnych dla życia struktur w śródpiersiu, dlatego też należy zadbać o uniknięcie urazu tych struktur, a także zapewnić brak możliwości migracji implantu.
Płytka blokująca zapewnia dobrą stabilność konstrukcji, ponieważ śruby blokują się w płytce. Ponieważ MSJ nie można unieruchomić za pomocą gipsu lub ortezy, mocowanie płytką wydaje się być doskonałą opcją mocowania MSJ. Płytki blokujące oferują specjalistyczne korzyści w porównaniu z normalnymi płytkami kompresyjnymi, ponieważ mają minimalne szanse na migrację implantu. Ponadto, ponieważ śruby są zablokowane na płycie i nie muszą być nabywane w odległej korze, mniejsze śruby mogą być używane do mocowania. Pomaga to w zmniejszeniu możliwości uszkodzenia ważnych struktur nerwowo-naczyniowych znajdujących się za korą dalszą, szczególnie w miejscach takich jak MSJ. Płyty te oferują dalsze korzyści, takie jak bardzo małe prawdopodobieństwo poluzowania i migracji metalu. Preferowaliśmy użycie szyjnej płyty blokującej ze względu na jej cienki profil, aby uniknąć uwypuklenia sprzętu nad mostkiem. Przeszczep kości dodatkowo zwiększa szansę na zespolenie w takich przypadkach i dlatego jest preferowanym wyborem wraz z płytą blokującą. Planowanie przedoperacyjne z wykorzystaniem obrazów tomografii komputerowej do pomiaru długości śruby i głębokości ogranicznika wiertła w celu zapewnienia bezpieczeństwa istotnym strukturom leżącym u podstaw tego zabiegu było kluczowe.
Przedoperacyjne obrazy tomografii komputerowej pomogły nam zmierzyć grubość kości i długość śruby. Uważamy, że OA MSJ może być skutecznie leczona artrodezą, gdy leczenie zachowawcze zawodzi. Uważamy, że szyjna płyta blokująca może być zadowalającą i bezpieczną techniką zespolenia, ale wymaga dobrego planowania przedoperacyjnego. Szyjna płyta blokująca zapewnia trwałą ulgę w bólu i kostne zespolenie MSJ.