Abstract
Metody oceny histologicznej pierwotnego czerniaka w I stopniu zaawansowania oraz związek z przerzutami do węzłów chłonnych i przeżyciem po operacji oceniono u 151 chorych na czerniaka wyłącznie kończyn. Mikrostopniowanie według głębokości inwazji wykazało lepszą korelację prognostyczną niż typowanie histologiczne (na czerniaka szerzącego się powierzchownie lub guzkowego). Stwierdzono korelację pomiędzy głębokością inwazji (poziomy Clarka) a częstością występowania przerzutów węzłowych przy elektywnej dysekcji węzłów. Częstość ta wynosiła 5% na Poziomie II, 4% na Poziomie III, 25% na Poziomie IV i 75% na Poziomie V. Zmierzona głębokość inwazji dodawała wgląd prognostyczny do każdego poziomu Clarka; minimalna inwazja, przy której występowały przerzuty węzłowe wynosiła 0,6 mm dla Poziomu II, 0,9 mm dla Poziomu III, 1.5 mm dla Poziomu IV i ponad 4 mm dla Poziomu V. 5-letnie przeżycie wolne od choroby po operacji wynosiło 100% dla Poziomu II Clarka, 88% dla Poziomu III, 66% dla Poziomu VI i 15% dla Poziomu V. Istniała bezpośrednia zależność pomiędzy zmierzoną głębokością inwazji a przeżyciem i śmiertelnością z powodu choroby w ciągu 5 lat. Śmiertelność z powodu choroby w ciągu 5 lat mogła być bezpośrednio utożsamiana z 10-krotnością mikroinwazji w mm. Mikrostopniowanie za pomocą bezpośredniego pomiaru dało lepszą korelację prognostyczną niż ta, którą stwierdzono przy użyciu poziomów Clarka dla czerniaka głębiej inwazyjnego. W chwili obecnej istnieją sugestywne dowody na to, że pacjenci z pewnymi zmianami o podwyższonym ryzyku mogą osiągać znacznie lepsze wyniki przy szerokim wycięciu i elektywnej dysekcji węzłów niż przy samym szerokim wycięciu. Te zmiany wysokiego ryzyka obejmują poziom III do V wg Clarka, zmiany o wymiarach 0,9 mm lub większe oraz wszystkie czerniaki guzkowe.